兒科神經(jīng)系統(tǒng)腦性癱瘓

1、腦性癱瘓,一、腦性癱瘓的緒論,1、腦性癱瘓（cerebral palsy）的定義： 指腦在其生長、發(fā)育完成以前由于受到某種侵害、損傷而造成的永久性的肢體姿勢及運(yùn)動(dòng)的異常，這種姿勢和運(yùn)動(dòng)的異常是隨著患兒的生長發(fā)育不斷地變化的。一般這些姿勢及運(yùn)動(dòng)的異常在患兒滿周歲時(shí)漸漸明顯地被發(fā)現(xiàn)。但是進(jìn)行性的疾患和一過性的運(yùn)動(dòng)障害，以及考慮將來能夠正?；倪\(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩者除外。 腦癱的這個(gè)定義，是國際腦性麻痹協(xié)會(huì)的定義。目前各國對(duì)

2、于腦癱所下的定義并不是很統(tǒng)一，但基本內(nèi)容與上述所提到的定義是一致的。,2、腦癱的發(fā)病情況： 　　腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的 變化。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為1.8‰～4.9‰, 　我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對(duì)提高我國人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。,3、 腦癱的危害 　　腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾患,主要造成運(yùn)

3、動(dòng)障礙,致大量患兒長期或者終身殘疾。嚴(yán)重的腦癱兒童不僅個(gè)人生活不 能自理,而且影響學(xué)習(xí)和工作,無法參與家庭和社會(huì)生活,給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦,影響國 民素質(zhì)的提高,還帶來一系列社會(huì)性問題。,二、腦癱產(chǎn)生的病因,,早產(chǎn)產(chǎn)傷圍產(chǎn)期窒息核黃疸等疾病存活的高危新生兒胚胎發(fā)育生物學(xué),三、腦癱的病理生理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，失去了對(duì)低級(jí)中樞的抑制，使低級(jí)中樞的控制作用釋放出來，以致肌張力異常，患肢在進(jìn)行任何活動(dòng)

4、時(shí)，都不能隨意的、有選擇性的控制，從而表現(xiàn)出異常的原始的姿勢反射。這種原始的姿勢反射，使一些不同部位的肌肉張力發(fā)生特定的變化，造成異常的運(yùn)動(dòng)模式。,T2WI,T1WI,腦萎縮改變：白質(zhì)的萎縮表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，皮層下白質(zhì)明顯減少，胼胝體變薄；皮層的萎縮表現(xiàn)為腦溝明顯加寬、變深，腦池普遍性擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬。,四、腦癱的臨床癥狀及陽性檢查（一）分類,（二）、腦癱的臨床癥狀,1.運(yùn)動(dòng)障礙：腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力低于同年齡的正

5、常孩子，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差。障礙程度輕的只是手、腳動(dòng)作稍顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走， 有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。 　　2.姿勢障礙：腦癱兒童身體的各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，在運(yùn)動(dòng)時(shí)或靜止時(shí)姿勢別扭，左右兩側(cè)不對(duì)稱，有些嚴(yán)重的病例頭部常不能像正常的孩子那樣處于堅(jiān)直正中位置，而是習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。 　　3.智力障礙在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約占

6、有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。,,4.語言障礙大多數(shù)腦癱兒童可能伴有不同程度的語言障礙，有的表現(xiàn)為語言表達(dá)困難或構(gòu)語困難，有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃，有的還表現(xiàn)為失語癥，即能理解別人的語言，但自己無法講話，這種情況尤其以手足徐動(dòng)型的腦癱占比例為大。 　　5.視、聽覺障礙不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動(dòng)型腦癱較為多見。腦癱兒童往往對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難。 　　

7、6.生長發(fā)育障礙一部分輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常，但大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個(gè)子長得矮小，生長發(fā)育顯得落后。,7.牙齒發(fā)育障礙腦癱兒童牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率較正常孩子為高。 　　8.口、面功能障礙一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。 　　9.情緒和行為障礙不少腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型和孩子

8、性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。 　　10.癲癇約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出 。,,其他：多數(shù)患兒有體格發(fā)育落后、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的嬰兒患者更為常見，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾

9、患等。多數(shù)患兒因軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、智能、語言、情緒、行為等單項(xiàng)或多項(xiàng)缺陷，以致常有學(xué)習(xí)和社交困難，通常腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙與上述并存的相關(guān)缺陷相互影響。例如：聽覺、智能障礙加重語言障礙，各種感覺、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、學(xué)習(xí)困難等又加重智能障礙，這些因素的疊加影響使腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練造成很大困難。,（三）腦癱的陽性檢查　　　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育檢查對(duì)于腦性癱瘓患兒來說非常重要，通過這一檢查可以判斷被檢查對(duì)象神經(jīng)發(fā)育的水平和運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，所以中

10、樞神經(jīng)反射檢查是治療師必須要檢查的內(nèi)容，也是治療師指導(dǎo)家長、家屬對(duì)患兒進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練的依據(jù)。在人的大腦形成過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是從低級(jí)到高級(jí)，也就是從脊髓水平(原始反射水平)到腦皮質(zhì)水平進(jìn)行發(fā)育的。在每一個(gè)發(fā)育水平都存在相應(yīng)的反射反應(yīng)和檢查方法。下面我們將對(duì)各神經(jīng)發(fā)育階段中的主要反射、反應(yīng)及其檢查方法作簡單地 介紹：,1.脊髓水平的反射：,脊髓階段的反射屬于人體在發(fā)育過程中最原始的反射。被它調(diào)節(jié)的身體的肌肉表現(xiàn)出或是完全

11、性屈曲的姿勢或者是完全伸展的姿勢。它包括   1、屈曲收引  2、伸肌突張  3、交叉伸展三個(gè)反射。,1)．屈曲收引：檢查時(shí)患兒的體位為仰臥位，面部朝上呈中間位，兩下肢伸直呈伸展的位置。檢查時(shí)要施加刺激，刺激的部位是足底部。陰性反應(yīng)：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者對(duì)于敏感的外界刺激有足部自動(dòng)的抽回動(dòng)作。陽性反應(yīng)：受到刺激后，整個(gè)身體姿勢失去控制，受到刺激的下肢可以看到比較明顯

12、的屈曲反應(yīng)。 評(píng)價(jià)：陽性反應(yīng)出現(xiàn)在新生兒出生的2個(gè)月內(nèi)是正常的，在出生的兩個(gè)月以后還存在陽性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥侯。,2).伸肌突張：檢查時(shí)的體位是仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側(cè)下肢伸展，另外一側(cè)下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部?！￡幮苑磻?yīng)：受到刺激一側(cè)的下肢仍保持在屈曲位。 　　陽性反應(yīng)：施加刺激后，整個(gè)身體姿勢失去控制，受刺激的下肢突然伸直。 評(píng)

13、價(jià)：陽性反應(yīng)在新生兒出生的2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)為正常，如果出生2個(gè)月之后仍然存在陽性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候,3)．交叉性伸展：檢查方法是，讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，檢查時(shí)施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。陰性反應(yīng)：如果讓處于伸展位的下肢屈曲，另—側(cè)的下肢仍處于屈曲狀態(tài) 陽性反應(yīng)：如果讓伸展位的下肢屈曲，隨即，最初屈曲狀態(tài)的下肢變成伸展位 評(píng)價(jià)：陽性

14、反應(yīng)在小兒出生后的2個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)為正常反應(yīng)，如果在小兒出生2個(gè)月之后仍然出現(xiàn)陽性反應(yīng)，那么，可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥侯,2、腦干水平的反射和反應(yīng),腦干水平的反射和反應(yīng)是“靜止性”的姿勢反射，是為了適應(yīng)在空間中的頭部與體干的運(yùn)動(dòng)變化，或者是為了適應(yīng)頭部相對(duì)于體干所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)變化而帶來的全身性的肌緊張力分布的變化。,1)．非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR),檢查時(shí)的體位為仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，上下肢處于伸展位。檢查

15、時(shí)施加的刺激是使頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：無論患兒的頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，被檢查患兒的肢體都無任何反應(yīng)。 陽性反應(yīng)：當(dāng)頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，處于同側(cè)一方的上下肢伸展或者伸肌的肌緊張度增高，而另一側(cè)的上下肢屈曲或者屈肌的緊張度增高，這種表現(xiàn)為陽性反應(yīng) 評(píng)價(jià)：陽性反應(yīng)在小兒出生后的4個(gè)月到6個(gè)月之間出現(xiàn)為正常。6個(gè)月以后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則有可能是神經(jīng)系統(tǒng)育停滯或遲緩的一個(gè)癥侯。6個(gè)月以后包括成年，如果非對(duì)稱性頸反射呈陽性反應(yīng)，那么

16、無論在哪個(gè)年齡段出現(xiàn)都是病理性的一個(gè)癥候。,2)．對(duì)稱性緊張性頸反射,檢查體位是四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上。檢查時(shí)施加的刺激是使頭部前屈。陰性反應(yīng)：上下肢的肌緊張度沒有變化。 陽性反應(yīng)：上肢屈曲，或者說是上肢的屈肌肌緊張度占優(yōu)位；而下肢伸展或者說下肢的伸肌肌緊張度占優(yōu)位。 評(píng)價(jià)：陽性反應(yīng)從出生4個(gè)月開始到6個(gè)月這段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)屬于正常；如果在6個(gè)月以后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候

17、。,3).連合反應(yīng)：,檢查時(shí)的體位是讓被檢查者處于仰臥位。檢查施加的刺激是讓患者一側(cè)手用力握住某一物體(如果偏癱型患兒用健側(cè)手握)。陰性反應(yīng)：身體沒有任何反應(yīng)，或者是在身體的個(gè)別局部部位出現(xiàn)輕微的肌緊張度增高。 陽性反應(yīng)：對(duì)側(cè)肢體做同樣的動(dòng)作以及身體的其它部位肌緊張度增高 。評(píng)價(jià)：伴隨有其它異常反射的患兒，如果連合反應(yīng)呈陽性，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候,3．中腦水平的反應(yīng)：,各翻正反應(yīng)之間存在著

18、相互的聯(lián)系，它們對(duì)確立頭部與身體在空間的正常關(guān)系以及身體各部分之間的正常關(guān)系非常重要。,1)．頸部的翻正反應(yīng),檢查時(shí)被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動(dòng)地或他動(dòng)地讓被檢查者的頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。陰性反應(yīng)：被檢查者的身體不會(huì)隨著　　陽性反應(yīng)：身體整體性與頭部　　　　　頭部的旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動(dòng)。　　　　　　　向同一方向旋轉(zhuǎn)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

19、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　評(píng)價(jià)：陽性反應(yīng)從新生兒出生到6個(gè)月之間這段時(shí)間出現(xiàn)為正常。如果出生6個(gè)月以后仍出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。如果新生兒出生一個(gè)月后就可見到陰性反應(yīng)，也可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。,2.)體干的翻正反應(yīng),檢查時(shí)被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，檢查時(shí)施加的刺激是讓被檢查者的頭部自動(dòng)地或他動(dòng)地

20、向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。陰性反應(yīng)：整個(gè)身體一同進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，　　陽性反應(yīng)：肩與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)是分　　　　　沒有身體分階段的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。 　　階段進(jìn)行的，先是頭部旋轉(zhuǎn)，接著　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　是兩肩的旋轉(zhuǎn)，最后是骨盆的旋轉(zhuǎn)。 評(píng)價(jià)：陽性反應(yīng)大約在小兒出生后6個(gè)月左右出現(xiàn)，并可延續(xù)到18個(gè)月時(shí)。如果出生6個(gè)月后仍繼續(xù)存在陰性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。,3).視覺性的翻

21、正反應(yīng),檢查方法是讓被檢查者以俯臥位的姿勢保持在空間，檢查施加的刺激是讓患兒在空間保持俯臥位姿勢。陰性反應(yīng)：檢查者的頭部不能自動(dòng)　　陽性反應(yīng)：頭部能夠自動(dòng)地調(diào)整　　　　　　　　　　　調(diào)整到正常的直立位。 　　　　　　　立位置，面部垂直，到正常的直　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　口保持在水平位。 評(píng)價(jià)：陽性反應(yīng)正常的情況下在小兒出生后6—8個(gè)月時(shí)出

22、現(xiàn)，以后終身存在。在8個(gè)月以后仍然出現(xiàn)陰性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的一個(gè)癥候。,4、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng),這是在新生兒期和嬰幼兒期所能見到的一組反射反應(yīng)，它同翻正反應(yīng)存在于同一個(gè)發(fā)育階段。 擁抱(Moro)反射：檢查時(shí)，被檢查者的體位是半仰臥位。檢查時(shí)所施加的刺激是讓其頭部從后方下落。陰性反應(yīng)：有輕度的受驚嚇的反應(yīng)　陽性反應(yīng)：上肢外展外旋或者屈曲，或看不到任何反應(yīng)。　　　　　　　各手指伸展、外展。 評(píng)價(jià)：陽性反

23、應(yīng)在小兒出生到4個(gè)月這個(gè)階段出現(xiàn)為正常，出生4個(gè)月以后仍然出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯和遲緩的一個(gè)癥候。,5.腦皮質(zhì)水平反應(yīng),在腦皮質(zhì)水平，主要是平衡反應(yīng)。這些平衡反應(yīng)是在肌肉的緊張度正常的情況下才會(huì)出現(xiàn)。如果某一水平的反應(yīng)是陽在，那么就意味著下一個(gè)水平的動(dòng)作有可能完成。 四肢立位的反應(yīng)：檢查時(shí)被檢查者的體位是兩手兩膝呈膝手立位，檢查時(shí)所施加的刺激是讓被檢查者向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部

24、不能自動(dòng)調(diào)整到直立位。也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性的反應(yīng)。但可能身體的局部部位出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 陽性反應(yīng)：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動(dòng)調(diào)整到直立位。上抬一側(cè)的上下肢出現(xiàn)外展、伸展的平衡反應(yīng)，另一側(cè)的上下肢出現(xiàn)保護(hù)性的反應(yīng)。 評(píng)價(jià)：正常發(fā)育的情況下，小兒在出生后8個(gè)月時(shí)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，以后終身持續(xù)存在。8個(gè)月以后如果仍不出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則有可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。,（三）輔助檢查,1.頭顱ＣＴ異常的主要

25、表現(xiàn)　有室旁白質(zhì)軟化 、腦室擴(kuò)大、腦溝、腦池增寬、增深。 意義：痙攣型雙癱者,可見到對(duì)稱性側(cè)腦室擴(kuò)大。痙攣型偏癱者,對(duì)側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張及低密度影。 四肢癱表現(xiàn)為腦發(fā)育畸形、基底節(jié)病變,腦軟化、外部性腦積水等。2.腦電圖檢查：廣泛失律性慢波或快波、低電壓、兩側(cè)不對(duì)稱、睡眠紡錘波異常及發(fā)作波等。腦電地形圖表現(xiàn)為低波幅。 意義：腦電改變對(duì)預(yù)測腦癱是否已合并癲癇、能否發(fā)生癲癇以及指導(dǎo)治療有重要價(jià)值。,3

26、.神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：給身體各種感受器以某種刺激后觀察所產(chǎn)生大腦電活動(dòng)改變的一種新的客觀的電生理學(xué)檢查。由于刺激的感受器不同而分為視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位和體感覺誘發(fā)電位。這些檢查可選擇性地觀察特異性傳入神經(jīng)通路的功能狀態(tài),可用于各種感覺的客觀檢查。,（四）腦性癱瘓的診斷,腦癱的早期診斷應(yīng)具備四個(gè)要素,抓住四個(gè)早期線索,注意三個(gè)高危因素。四要素:1、姿勢異常,姿勢反射異常,呈怪異姿態(tài)、 角弓反張,舞劍樣姿勢,四肢內(nèi)收

27、內(nèi)旋狀;2、運(yùn)動(dòng)減少,運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào), 出現(xiàn)吐舌張口流涎等怪異表情;3、肌張力異常,癱肢僵硬緊張,哭鬧或受 刺激時(shí)加劇,安靜入睡過度松軟;4、原始反射消失延遲(如握持、吸吮反射), 正常反射不能建立,各種深反射亢進(jìn)。,四個(gè)早期線索:1、護(hù)理喂養(yǎng)困難:吸吮吞咽不協(xié)調(diào),伴喉鳴聲,口角溢奶,難以抱起或難以立抱,３個(gè)月后仍不能抬頭;2、過分安靜或極易激惹,易發(fā)驚緊張不自主搖頭,肢體顫抖,不易入睡;3、智

28、能發(fā)育落后,不笑,不認(rèn)人,無咿呀學(xué)語,頭、眼、手運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào);4、３個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)驚厥或嬰兒痙攣癥表現(xiàn),用鈣劑及骨化醇無效者。三個(gè)高危因素:1、家族因素:有遺傳性疾病,有腦系疾病史,父母近親婚配等;2、母體因素:多胎、高齡、飲酒、吸煙、吸毒、接觸放射性物質(zhì)、流產(chǎn)、孕期感染、濫用藥、前置胎盤、胎盤早剝等;3、新生兒因素:胎內(nèi)及產(chǎn)時(shí)窒息、臍帶繞頸或脫垂、誤吸、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染、硬腫癥、核黃疸等。另外可以結(jié)合以下相應(yīng)的檢查達(dá)

29、到確診的目的： 體格檢查 視聽覺檢查 神經(jīng)系統(tǒng)異常 腦電圖檢查 頭顱影像學(xué)檢查,,病因診斷：病史（尤其圍產(chǎn)期） 體格檢查 視聽覺檢查 神經(jīng)系統(tǒng)異常 腦電圖檢查 頭顱影像學(xué)檢查,五、腦性癱瘓的治療1.治療原則,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器的應(yīng)用軀體、技能、語言功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩姿勢糾正、平衡肌張力藥物、手術(shù)治療,2.神經(jīng)阻斷,用酚﹙phen

30、ol﹚或酒精注射到控制痙攣肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)周圍，從而降低神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,來治療痙攣。 副作用：肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛，不能選擇個(gè)別肌肉接受治療， 同時(shí)作用于感覺神經(jīng)導(dǎo)致感覺障礙或喪失。,3.肉毒毒素A治療（Botulinum toxin A）,機(jī)理及適應(yīng)癥1.抑制突觸前膜Ach釋放2.降低肌張力，緩解肌肉痙攣3.需反復(fù)注射，以維持療效。4.劑量由肌肉大小、體重等因素決定,,BTX-A作用于突觸前膜抑制Ach釋放突觸后膜上A

31、ch受體結(jié)合的Ach減少導(dǎo)致肌肉緊張性下降，肌張力降低療效可持續(xù)3-6月。,4.高壓氧治療及機(jī)理,高壓下氧物理溶解度高激活休眠腦細(xì)胞增加有氧代謝,脊髓在背部的頸椎至骶椎有３０對(duì)脊神經(jīng)，分別為頸部８對(duì)、胸部１２對(duì)、腰部５對(duì)及骶部５對(duì)。脊神經(jīng)前后根與脊髓內(nèi)的中間神經(jīng)元組成反射弧，負(fù)責(zé)控制肌肉的張力。,5.脊神經(jīng)后根切斷術(shù),腦性癱瘓的兒童因腦部對(duì)脊髓的調(diào)控減弱，令反射弧過分活躍，引致痙攣。 手術(shù)原理：通過切斷部分脊神經(jīng)不正常

32、的后根，而令過分活躍的反射弧恢復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。 近期效應(yīng)較好，遠(yuǎn)期可造成不可逆損傷。 兒童對(duì)手術(shù)的耐受性較差。,6.其他治療,多學(xué)科治療眼科聽力精神、心理治療物理治療：水刺激治療等弱智教育等,六、腦癱患兒的康復(fù),腦性癱瘓是由于出生后各種原因造成的腦損傷導(dǎo)致的以運(yùn)動(dòng)障礙為主的殘疾,常伴有智力、語言、視覺和感知覺的障礙,而且這些障礙往往會(huì)制約運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果。因此,對(duì)腦癱兒童的康復(fù)應(yīng)該采取全面綜合的方法,在逐漸改善

33、患兒運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)進(jìn)行教育康復(fù),以提高其智力水平,使其能更好地融入社會(huì)之中。,,1）  理學(xué)療法2）  運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練3）  日常生活能力的評(píng)價(jià)及訓(xùn)練指導(dǎo)4）  心理康復(fù)和家庭康復(fù)5）  矯形器、輔助用具的應(yīng)用6）  腦癱兒童的早期干預(yù)7）  引導(dǎo)式教育,提高獨(dú)立生活能力,輔助器具及環(huán)境的

34、改變?nèi)纾菏旨?、手托特別座椅協(xié)助溝通的電腦家居的改裝食具改制寫字輔助用具,日常生活技能訓(xùn)練如：進(jìn)食、穿衣、入廁寫前技巧/寫字技巧家居及社區(qū)生活技巧職前評(píng)估及訓(xùn)練,家長或照顧著訓(xùn)練如：扶抱技巧喂食技巧日常生活照料技巧,,,,基本技巧訓(xùn)練如：肌肉張力控制姿勢控制大、小肌肉控制口肌控制手眼協(xié)調(diào)技巧游戲技巧感官刺激反應(yīng),環(huán)境,兒童,家長,腦癱病人的鍛煉方法,腦癱病人的鍛煉方法,通過以上鍛煉達(dá)到獨(dú)立的生活