優(yōu)化給藥方案,增強泰能療效

1、優(yōu)化給藥方案，增加泰能療效,使用注意事項,決定治療方案,配置運輸藥液,患者滴注藥液,常見操作誤區(qū),,,推薦操作方法,將1g泰能誤認為1g亞胺培南,根據感染程度和感染類型選擇合適的劑量和給藥頻率,配制藥液后在室溫環(huán)境滯留2小時以上,藥液配制后應在3.5小時內使用完,延長滴注時間至0.5~2小時,30分鐘滴注完成,優(yōu)化泰能給藥方案增強治療效果優(yōu)化泰能給藥方案可以增加治療效果、減少耐藥發(fā)生優(yōu)化給藥方案需主要關注PK/PD相關參數延長%T

2、＞MIC是優(yōu)化泰能給藥方案的主要策略延長泰能%T＞MIC的主要方法泰能推薦給藥方案,目 錄,根據藥代動力學和藥效動力學（PK/PD）原理制定給藥方案，可以達到更有效地清除病原菌，提高臨床治療效果；防止在治療過程中出現細菌產生耐藥性,優(yōu)化給藥方案是抗生素管理的重要部分,隨著抗生素新藥研發(fā)的趨緩，如何合理的優(yōu)化使用現有的抗生素成為抗感染領域更為重視的話題,,,PK/PD是評價抗生素藥理特性的重要指標,陳佰義. 中華臨床感染病雜志,20

3、09;2(2):69-70,PK是研究藥物在生物體內動態(tài)規(guī)律的科學，包括藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄的動力學過程以及不同生理和病理狀態(tài)對這一過程的影響。主要包括Cmax，AUC等,目前，通常將抗菌藥物的PK與PD結合起來研究抗菌藥物在人體內抗菌活性變化的時間過程與臨床療效的關系,藥代動力學Phmacokinetics,藥效動力學Phmacodynamics,PD是研究藥物對機體的作用原理與規(guī)律的科學，包括藥物作用的本規(guī)律、藥物

4、的量效關系和藥物的作用機制。主要包括%T〉MIC,按照 PK/PD的特點，抗菌藥物分類如下,Ambrose P G et al. Clin Infect Dis. 2007;44:79-86,對時間依賴性抗生素%T＞MIC是評估PK/PD的主要參數,PK/PD靶值：青霉素類50% 頭孢菌素類60%～70% 碳青霉烯類 40%,Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42,,,

5、,汪復等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版：73-75,研究顯示，當β內酰胺類藥物T>MIC的時間達給藥間期的40%-50%時，預期可達85%以上的臨床療效專家認為β內酰胺類藥物治療重癥感染時，應維持T>MIC時間達66%-100%,延長T>MIC的時間可達到最佳療效,對時間依賴性抗生素延長T>MIC的時間可達到最佳療效,,優(yōu)化泰能給藥方案增強治療效果延長泰能%T＞MIC的主要方法增加給

6、藥劑量延長輸注時間增加給藥頻率泰能推薦給藥方案,目 錄,三種方法延長%T >MIC,★ 增加給藥劑量 ★ 延長輸注時間 ★ 提高給藥頻率,大劑量泰能能獲得更長的T>MIC時間,當MIC=4mg/L時，低劑量亞胺培南T>4×MIC時間4×MIC時間仍>50%,%T>4×MIC,P<0.05,P<0.05,P<0.05,在8名健康志愿者體內進行的

7、一項藥代動力學研究,Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:1163–1165,延長亞胺培南輸注時間可獲得較高的平均血藥濃度,給藥1h后，亞胺培南1g 2h輸注具有較高的平均血藥濃度,平均血漿濃度(mg/L),時間(h),,亞胺培南0.5g 0.5h輸注,,亞胺培南1g 2h輸注,,亞胺培南0.5g 2h輸注,Jaruratana

8、sirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563.,,與低劑量(500mg)亞胺培南相比，亞胺培南大劑量(1g)給藥能獲得更高的血藥濃度和T>MIC時間當MIC=4mg/L時，大劑量亞胺培南(1g q6h)的T>4ⅹMIC時間仍>50%研究顯示，亞胺培南(1g q8h) 治療MDR致病菌感染獲得40%T>MIC值的累

9、積反應率/目標達成率均>90%，可作為MDR致病菌感染的給藥方案,權威指南/專家共識均推薦足劑量亞胺培南治療MDR致病菌感染,權威指南及專家共識推薦大劑量亞胺培南治療MDR致病菌感染,Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:1163-1165ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005

10、；171：388-416.,增大劑量并延長輸注時間可達到更好效果,隨著MIC的增加，%T>4×MIC呈下降趨勢，當MIC=4mg/L時，亞胺培南1g 2h輸注T>4×MIC的時間仍高于給藥間期的40%,%T>4ⅹMIC,MIC,亞胺培南1g 2h輸注T > 4×MIC的時間均 > 給藥間期的40%,JaruraTanasirikul S eT al. Journal of An

11、Timicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563.,泰能在室溫環(huán)境下穩(wěn)定性可維持3.5小時,1.汪復等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版2.Viaene E et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2002;46(8): 2327–2332,碳青霉烯類藥物可通過延長輸注時間來提高抗菌活性，而延長輸注需考慮藥物的穩(wěn)定性亞胺培南水溶液在

12、室溫下每小時降解10%，西司他丁可減少亞胺培南水解,,在室溫25℃的環(huán)境下，亞胺培南-西司他丁 藥物穩(wěn)定性>90%的時間可維持3.5h,延長碳青霉烯輸注時間安全性更佳,Cmax的增加可能會增加藥物的不良反應發(fā)生延長滴注時間可使Cmax降低對于藥物副作用敏感的患者延長滴注時間可以降低不良反應的發(fā)生率,Cmax(mg/L),優(yōu)化泰能給藥方案增強療效果延長泰能%T＞MIC的主要方法泰能推薦給藥方案按照感染程度推薦

13、按照疾病類型推薦,目 錄,不同感染程度泰能的給藥方案,泰能®(注射用亞胺培南西司他丁鈉)說明書,腎功能正常和體重≥70kg*的成年病人使用本品靜脈滴注的劑量安排,,1g泰能 ≠ 1g亞胺培南,*對體重＜70kg的病人，給藥劑量須進一步按比例降低?常用于免疫力低下的移植病人、腫瘤化療病人及年老體衰的病人的輕度感染,泰能經驗性治療給藥方案推薦,1.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.2.ATS/IDSA.Am J

14、Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416.3.Solomkin JS, et al.Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2)133-64.4.中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，衛(wèi)生部合理用藥莊家委員會.國家抗微生物治療指南.人民衛(wèi)生出版社.2012.,不同感染類型的推薦劑量,泰能經驗性治療給藥方案推薦,1.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.2

15、.Stevens DL, et al.Clin Infect Dis. 2005.15;41(10)1373-4063.NCCN.prevention and treatment of cancer-related infection.2013.4.M Grabe,et al(European Association of Urology).Guidelines on urological infections2010.,不同感染類

16、型的推薦劑量,42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.Fishbain J,et al. Clin Infect Dis. 2010 Jul 1;51(1):79-84.,泰能經驗性治療給藥方案推薦,不同致病菌的推薦劑量,泰能推薦使用療程,,參考附件WORD單頁，做修改,1.File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S472.Textoris J et a

17、l. Eur J Anaesthesiol.2011;28(5):318–3243.Solomkin JS, et al.Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2)133-64.4.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.5.Jun HX et al.Int J Antimicrob Agents. 2005 Dec;26 Suppl 2:S128-32.,不同疾病推薦的療程,1.File TM .

18、 Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S472.Stevens DL, et al.Clin Infect Dis. 2005.15;41(10)1373-406.,泰能推薦使用療程,不同致病菌推薦的療程,優(yōu)化泰能給藥方案增強療效果優(yōu)化給藥方案需主要關注PK/PD相關參數延長%T＞MIC是優(yōu)化泰能給藥方案的主要策略延長泰能%T＞MIC的主要方法對MDR或重度感染患者可以增