臨床輸血管理.秦蓮

1、恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院輸血科 廖明鳳,血,臨床輸,管理,臨床輸血管理,一、輸血?dú)v史簡(jiǎn)介二、血型與輸血三、涉及臨床護(hù)理人員相關(guān)的法規(guī)四、臨床輸血管理要點(diǎn)五、自體輸血簡(jiǎn)介,一、輸血?dú)v史,1668年，法國(guó)的醫(yī)生丹尼士應(yīng)一婦女要求，把羊羔的血液輸入她的丈夫體內(nèi)。兩月后的第三次輸血時(shí)，可憐的丈夫感到腰部劇烈疼痛，胸悶，心跳加快，在狂躁中死去。這位丈夫成了輸血的最初犧牲者。1818年，英國(guó)醫(yī)生布倫德?tīng)枮榱藫尵犬a(chǎn)科大出血病人的生命

2、，開(kāi)展了人與人之間的輸血，并有了成功的第一例報(bào)告。,一、輸血?dú)v史,縱觀近兩百年的輸血史不難發(fā)現(xiàn)輸血的作用：輸血是挽救生命的不可或缺的重要手段，它能改善血液循環(huán)、增加攜氧能力、增加血漿蛋白、增強(qiáng)免疫力和凝血功能。根據(jù)病人的需要輸注不同的血液成分即為成分輸血。過(guò)去的輸血就是輸全血，而現(xiàn)在，血小板減少可輸血小板；單純貧血可輸紅細(xì)胞；白細(xì)胞減少可只輸白細(xì)胞。成分輸血要求達(dá)到95%以上。,二、血型與輸血,1901年，奧地利維也納大學(xué)的卡爾&#

3、183;蘭德斯泰納首先發(fā)現(xiàn)了ABO血型，血型就是存在于紅細(xì)胞膜上的抗原。因?yàn)檫@個(gè)發(fā)現(xiàn)，在1930年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。1927年開(kāi)始，人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了MN、Q、E、T、Rh(D)血型。Rh(D)血型是除ABO血型以外人類最重要的血型，是多數(shù)人類和恒河猴（Rhesus Macacus）紅細(xì)胞上共有的抗原物質(zhì)。我們把具有D抗原的，叫Rh(D)陽(yáng)性，我國(guó)漢族人群中占９９.７％，,二、輸血與血型,有的少數(shù)民族占９０％，歐美白種人中占８５％，也就是說(shuō)白

4、種人Rh（D）陰性占到了１５％．Rh血型在臨床輸血中意義重大：它跟ABO血型不一樣，如A型人的血清中含的是抗B抗體，B型人的血清中含的是抗A抗體，所以A型人的血不能輸給B型人;而Rh（D）血型無(wú)論是陽(yáng)性還是陰性，一般情況下他的血清中都不含抗（D）抗體，所以，Rh（D）陰性的獻(xiàn)血員的血是完全可以輸給Rh（D）陽(yáng)性的病人的，因?yàn)樗募t細(xì)胞表面沒(méi)有抗原，不會(huì)刺激受血者產(chǎn)生抗體，是絕對(duì)安全的，也是為《臨床輸血規(guī)范》所允許的,屬配合性輸血。但是

5、，Rh（D）陽(yáng)性的血是絕對(duì)不能輸給Rh（D）陰性的病人的，因?yàn)楂I(xiàn)血者的紅細(xì)胞表面有D抗原，能刺激受血者緩慢產(chǎn)生抗D抗體，多次輸血以后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)(多為遲發(fā)性）。,二、輸血與血型,抗A和抗B是完全抗體，出生后一年中逐漸出現(xiàn)在血清中，屬IgM;而抗D抗體是一種不完全抗體，又叫意外抗體，屬IgG,不屬于天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性的人接受了Rh陽(yáng)性的血液后，通過(guò)體液免疫才產(chǎn)生的。常見(jiàn)的意外抗體包括抗-C、c、E、e、D。Rh型新生

6、兒溶血病的發(fā)病機(jī)理：當(dāng)Rh陰性的母親懷上Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí)，胎兒紅細(xì)胞可以進(jìn)入母體，在母親血液中產(chǎn)生抗D抗體，這種抗體又可進(jìn)入胎兒血液，產(chǎn)生溶血病，嚴(yán)重的可致胎兒死亡。但是，一般只有分娩時(shí)才有大量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母親血液中的抗體濃度是緩慢增加的，因此第一胎可能不產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，當(dāng)再次懷上陽(yáng)性胎兒時(shí)，即可發(fā)生流產(chǎn)。,二、輸血與血型,另外，白細(xì)胞上存在同種抗原(HLA)，在器官移植上具有重要意義；血小板上存在血小板抗原，在血小板減少的成

7、因以及輸注血小板的療效觀察上具有重要意義。,三、涉及臨床護(hù)理人員相關(guān)的法規(guī),那些法規(guī)在臨床輸血中與護(hù)理關(guān)系密切？ （一）、1998年10月1日，國(guó)務(wù)院頒布《獻(xiàn)血法》。（二）、1999年1月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（三）、2000年6月，衛(wèi)生部頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（四）、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理規(guī)范》,（一）獻(xiàn)血法解讀,規(guī)定：18-55歲健康公民參加義務(wù)獻(xiàn)血，獻(xiàn)血后其直系親屬和配偶將享受相關(guān)待遇?！?/p>

8、直系親屬”：包括生你的人（父母）和你生的人（兒女）?！按觥保褐毕涤H屬和配偶享受同等獻(xiàn)血量的報(bào)銷份額-----憑用血收費(fèi)發(fā)票、身份證、戶口本、獻(xiàn)血證到血站報(bào)銷。無(wú)償獻(xiàn)血三次，自己可用所獻(xiàn)三倍量的血，獻(xiàn)血累計(jì)達(dá)1000毫升，自己終生免費(fèi)用血。動(dòng)員、鼓勵(lì)患者親屬互助獻(xiàn)血，患者只承擔(dān)血液檢查費(fèi)用，即可享受親屬所獻(xiàn)血量等量的血液免費(fèi)輸注。無(wú)償獻(xiàn)血者及親屬在血源緊張的情況下可以優(yōu)先得到血液供應(yīng)。,（一）獻(xiàn)血法解讀,每次獻(xiàn)血200-400毫升

9、，間隔半年。單采一次血小板(一個(gè)治療量）相當(dāng)于獻(xiàn)血800毫升。,（一）獻(xiàn)血法解讀,無(wú)償獻(xiàn)血： 我為人人 人人為我 積善存德 功德無(wú)量,（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）中哪些條文與護(hù)理關(guān)系密切？,第七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的發(fā)放與收領(lǐng)工作，核查血袋包裝，內(nèi)

10、容如下：血站的名稱及許可證號(hào)；獻(xiàn)血者的姓名（或者條碼號(hào)）、血型；血液品種；采血日期及時(shí)間；有效期；貯存條件。血袋包裝不合要求拒絕領(lǐng)取。,第十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血；領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)，不合要求的血液應(yīng)拒絕領(lǐng)用。,（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）中哪些條文與護(hù)理關(guān)系密切？,（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）中哪些條文與護(hù)理關(guān)系密切？,第十四條規(guī)定：醫(yī)療

11、機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄。經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。第二十條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)資料隨病歷保存。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）中哪些與護(hù)理關(guān)系密切？,第二十四條規(guī)定：配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條規(guī)定：取血和發(fā)血的雙方“三查七對(duì)”無(wú)誤后，共同簽字方可發(fā)放和領(lǐng)取?！叭椤保?、血的效期

12、；2、血的質(zhì)與量（質(zhì)：溶血、脂血、變黑。量：血漿100毫升為1U;懸紅200毫升為1U）。3、輸血裝置是否完整？“七對(duì)”：1、受血者姓名；2、床號(hào)；3、住院號(hào)；4、交叉配血結(jié)果；5、對(duì)血袋編號(hào)（條碼號(hào)）；6、對(duì)血型；7對(duì)采血日期。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）中哪些與護(hù)理關(guān)系密切？,第三十一條規(guī)定：取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前輕輕混勻，不得劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用注射用生理鹽水。,《

13、臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）中哪些與護(hù)理關(guān)系密切？,第三十二條規(guī)定：輸血前后用注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸用盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）中哪些與護(hù)理關(guān)系密切？,第三十三條規(guī)定輸血過(guò)程先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理如下：減慢或者停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維

14、持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救。查找原因，并做好記錄。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）中哪些與護(hù)理關(guān)系密切？,第三十四條規(guī)定疑為溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈用生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；核對(duì)受血者和供血者的ABO血型、Rh(D)血型；用保存于冰箱里的供血者、受血者血樣，新采集的受

15、血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型,不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）中哪些與護(hù)理關(guān)系密切？,第三十六條規(guī)定輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋和不良反應(yīng)記錄監(jiān)測(cè)單，送回血庫(kù)，血袋至少保存一天。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),輸血是一個(gè)容不得絲毫失誤的臨床治療過(guò)程，護(hù)士是輸血治療過(guò)程的最后一步的操作者，肩負(fù)著極其重要的輸血安全保

16、證責(zé)任，因此，輸血全過(guò)程中的護(hù)理管理至關(guān)重要。以下方面尤其應(yīng)該注意： 一、標(biāo)本采集； 二、輸血查對(duì)； 三、輸血監(jiān)測(cè)； 四、輸血措施； 五、輸血注意事項(xiàng)； 六、不良反應(yīng)的判斷與處理。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（一）樣本采集： 有統(tǒng)計(jì)顯示:輸血失誤10%在于護(hù)士采樣，51%在血樣收集和管理。血型和配血用標(biāo)本的采集,不能采用從輸液管中放出的血液,因?yàn)椋@樣的標(biāo)本已被稀釋，不可避免影

17、響到正常的血型鑒定；某些藥物（如左旋糖苷、發(fā)法令等）可干擾血型鑒定，導(dǎo)致錯(cuò)誤的血型及配血結(jié)果；某些藥物（如地塞米松）加入血液輸注可掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)；把藥物加入血液的過(guò)程增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。 每次只采集一個(gè)患者的標(biāo)本。 抽血后，必須在床邊完成貼條碼，寫姓名、床號(hào)、科別等操作。（手遞手的傳送）,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（一）樣本采集：配血用標(biāo)本不抗凝或可用EDTA抗凝血，量3-5毫升，必須是3天以內(nèi)

18、的；若24小時(shí)前輸注過(guò)RBC,現(xiàn)在又要輸RBC,最好重新采集標(biāo)本進(jìn)行配血。因?yàn)檩斞蟛∪私邮芰斯┭呒t細(xì)胞上抗原的免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)紅細(xì)胞的抗體，先前的血標(biāo)本已不能代表病人現(xiàn)在的免疫狀況，故采集新鮮的血液標(biāo)本對(duì)于交叉配血試驗(yàn)至關(guān)重要。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),病人說(shuō)的話和不說(shuō)話都不能被忽視 。 有時(shí)病人無(wú)意中的一句話可以避免一次重大醫(yī)療事故。 而病人不能說(shuō)話或者不說(shuō)話也可導(dǎo)致嚴(yán)重的事故。 因此，護(hù)士 與病人的語(yǔ)言互動(dòng)甚為

19、重要。,千萬(wàn)注意！,（一）樣本采集：,四、臨床輸血管理要點(diǎn),輸血前由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，仔細(xì)查對(duì)相關(guān)信息，雙方確認(rèn)簽字后方可取血；然后由兩名醫(yī)護(hù)人員到受血者床邊進(jìn)一步核對(duì)有關(guān)信息，特別是昏迷病人，要反復(fù)核對(duì)，并注明輸血和核對(duì)護(hù)士的姓名與輸血時(shí)間，以備查驗(yàn)。,嚴(yán)格“三查七對(duì)”：,（二）輸血查對(duì)：,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（三）輸血監(jiān)測(cè)：輸血速度應(yīng)先慢后快，輸血開(kāi)始的前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升），并嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)

20、立即減慢或者停止輸血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。絕大多數(shù)輸血反應(yīng)在輸血15分鐘內(nèi)即表現(xiàn)出來(lái)，因此，這段時(shí)間的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可減輕病人的損害，為搶救生命贏得極其寶貴時(shí)間。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（四）輸血措施：加壓輸血：大量失血的輸血，為加快血液輸注，可以采?。?、血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，加氣加壓；2、把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓；3、采用專門的加壓輸血器。血袋加溫：病人體溫超過(guò)38°C,不得輸血。一般輸血無(wú)需加溫，可加溫

21、輸血的肢體以消除靜脈痙攣。特殊如一次輸注2000毫升、新生兒溶血病需換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，可遵醫(yī)囑加溫。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（四）輸血措施：專人負(fù)責(zé)將血袋置于35-38°C恒溫水浴中15分鐘取出備用，加溫后的血液不得再入冰箱保存。注意：超過(guò)38°C易造成RBC損傷或破壞產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)。有條件的可用血液加溫器給血液加溫，嚴(yán)禁用熱水袋或玻璃瓶加開(kāi)水后直接給血袋加溫。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（五）注意事

22、項(xiàng)：輸注不同成分的血液制品，應(yīng)該注意如下：A、濃紅、洗滌紅、懸紅、冰凍紅細(xì)胞等，因這些品種中的紅細(xì)胞懸浮在鹽水或者添加劑中，RBC比重較大，故易粘附聚集在一起，使輸血速度越來(lái)越慢，因此在輸注前應(yīng)將血袋反復(fù)輕搖數(shù)次，輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕搖血袋，這樣能保證輸注順暢。若已出現(xiàn)流速不暢，可將30-50毫升生理鹽水通過(guò)Y形管移入血袋中加以稀釋并混勻。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（五）注意事項(xiàng)：當(dāng)已發(fā)生堵塞時(shí)，應(yīng)更換輸血器，不可強(qiáng)行擠壓針頭內(nèi)

23、的凝血以免造成血管栓塞。嬰幼兒輸濃紅時(shí)，因所用針頭較細(xì)，輸前應(yīng)用生理鹽水稀釋濃紅后再輸注。B、血小板輸注前要輕搖血袋使血小板懸起，避免劇烈振搖，以免損傷PLT。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（五）注意事項(xiàng)：搖動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)云霧狀，說(shuō)明有足夠量的血小板，若無(wú)，則說(shuō)明PLT數(shù)量可能不足，療效差。若發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有小小凝塊，可用手指隔袋捏散，再搖勻。PLT要盡快輸注，一般80-100滴/分鐘，以便迅速達(dá)到止血水平，未輸前放室溫保存，每隔10-15

24、分鐘輕搖血袋，忌4°C冰箱保存。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（五）注意事項(xiàng):如同時(shí)輸注幾種血液成分，應(yīng)先輸血小板。輸注完成后，將生理鹽水20-30毫升通過(guò)Y形管灌入血小板袋內(nèi)，充分輕輕混勻后再輸入，以減少血小板在袋壁上的殘留和丟失，因?yàn)榧s有20%的血小板附著在袋壁上。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（五）注意事項(xiàng):C、新鮮血漿（FFP)是從采集8小時(shí)以內(nèi)的全血中分離出的血漿，為淡黃色半透明的液體，若顏色異?；驓馀葺^多，應(yīng)拒絕輸注。溶

25、化后因故未能及時(shí)輸用，可放4°C冰箱暫存，但不得超過(guò)24小時(shí)。含全部凝血因子，主治凝血功能障礙。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（五）注意事項(xiàng):常用劑量10-15毫升/Kg體重。輸注速度要快，以便迅速達(dá)到止血水平。普通冰凍血漿是從超過(guò)8小時(shí)、或者保存期內(nèi)或超過(guò)保存期5天以內(nèi)的全血分離出來(lái)的，或者保存期一年后的新鮮冰凍血漿?？捎糜谥委煙齻∪?，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在3個(gè)8小時(shí)按計(jì)劃分配用量，勿忽快忽慢。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（五）注意事

26、項(xiàng):D、冷沉淀溶化后不僅要快速輸注，而且只要能耐受就要加快速度。因故未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4°C冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橛行┠蜃右资セ钚?。所有的血液制品?yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸用完畢。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（六）輸血反應(yīng)的判斷處理:A、急性溶血性輸血反應(yīng)：輸血中或輸血后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、醬色尿。全麻下，術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮。處理：立即停止輸血

27、，維持靜脈路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（六）輸血反應(yīng)的判斷處理:B、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：輸血少量病人即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、低血壓甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（“暖休克”），應(yīng)高度懷疑。輕癥者應(yīng)與發(fā)熱反應(yīng)區(qū)別：細(xì)菌污染輸血反應(yīng)：血壓下降，對(duì)癥處理無(wú)效；發(fā)熱反應(yīng)：血壓一般無(wú)變化，對(duì)癥處理有效。重癥者應(yīng)與溶血反應(yīng)鑒別：后者有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)容血現(xiàn)象。處理同上。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（六）輸血反應(yīng)的判斷處理:C、同型相

28、輸偶爾也可出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)：所謂的同型，指的是ABO和Rh相同，其他血型系統(tǒng)未必相同。如果只用鹽水介質(zhì)交叉配血，就檢測(cè)不出ABO血型系統(tǒng)以外的不規(guī)則抗體，此抗體如果剛好遇到具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，則可產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。一般發(fā)生在輸血24小時(shí)后，多數(shù)發(fā)生在輸血后3-7天，,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（六）輸血反應(yīng)的判斷處理:如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白增高、外周血出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白陽(yáng)性可確診。

29、處理：同上。主要注意的是輸血科：先要做不規(guī)則抗體篩查，如果陽(yáng)性，則要遵從相關(guān)配血原則進(jìn)行配血，篩選合格血液進(jìn)行輸注，可有效防止此類輸血反應(yīng)的發(fā)生。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（六）輸血反應(yīng)的判斷處理:D、輸血過(guò)敏反應(yīng)：輕者多數(shù)，皮膚瘙癢潮紅、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部）；重者少見(jiàn),表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫，甚至過(guò)敏性休克。一旦懷疑，立即停止輸血，口服或肌注抗組胺藥，必要時(shí)靜注地塞米松。重者要搶救。過(guò)敏多為血漿蛋白過(guò)敏，再輸血應(yīng)選用

30、洗滌紅細(xì)胞。,四、臨床輸血管理要點(diǎn),（六）輸血反應(yīng)的判斷處理:E、循環(huán)超負(fù)荷：在輸血中或輸血1小時(shí)內(nèi)，病人突感胸悶、呼吸困難、被迫坐起、咳大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音。處理：停止輸血，半坐，雙下肢下垂，吸氧。四肢輪流扎止血帶，減少靜脈回流，靜注西地蘭及速尿。最后可考慮放血。關(guān)鍵要注意：輸注速度以及以及每分鐘輸注量。,五、自體輸血簡(jiǎn)介,同種異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)：1、溶血性輸血反應(yīng)。2、感染傳染病的危險(xiǎn)：

31、（1）病原體檢測(cè)手段的局限性：病毒感染存在“窗口期”問(wèn)題，即病毒自感染人體到用檢測(cè)手段能檢出病毒標(biāo)志物這段時(shí)間。艾滋大概可到兩月，即使用基因檢測(cè)法也有20天以上。乙肝、丙肝感染等都存在“窗口期”。（2）檢測(cè)項(xiàng)目的局限性：可感染人體的病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止獻(xiàn)血前檢查的這些，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒等獻(xiàn)血前未檢查，,五、自體輸血簡(jiǎn)介,如果獻(xiàn)血者感染了這些病毒，受血者將深受其害。3、非溶血性輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。4、循環(huán)

32、超負(fù)荷反應(yīng)。5、腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。,五、自體輸血簡(jiǎn)介,自體輸血：就是在手術(shù)前或者手術(shù)中把自己的血抽出來(lái)先行貯存，等術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)再回輸給自己，或者回收自術(shù)野中的血回輸給自己的方法。三種方式：貯存式、急性等容稀釋式、回收式。自體輸血的優(yōu)點(diǎn)：1、避免輸血反應(yīng)：包括溶血性、過(guò)敏性發(fā)熱反應(yīng)。,五、自體輸血簡(jiǎn)介,2、避免感染傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3、節(jié)約血源。4、對(duì)有些宗教信仰者以及少見(jiàn)血型人群都是一個(gè)福音。5、節(jié)約病人費(fèi)用。6、符合