臨床本科常用生化檢查

1、第七章 臨床常用生化檢查,第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查,1、空腹血糖 FBG正常值 成人 3.9—6.1 mmol / L。 ﹤2.8 mmol / L為低糖血癥， ﹥7 mmol / L為高糖血癥,血糖升高病因,應(yīng)急性性高糖顱腦外傷、腦血管病、心梗,甲亢、柯興氏綜合征,Ⅰ Ⅱ糖尿病,,,,,藥物如利尿藥、口服避孕藥,,,2、糖耐量試驗(yàn)OGTT,糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短

2、時(shí)間內(nèi)不降至正常水平。 適應(yīng)癥： 方法： 正常：口服糖后30-60分鐘升高，達(dá) 7.8-8.8mmol / L，（﹤11 ） 2hr后恢復(fù)正常,OGTT臨床意義,診斷糖尿病判斷IGT：達(dá)高峰時(shí)間與恢復(fù)正常時(shí) 間都延遲 見(jiàn)于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，見(jiàn)于胰島B細(xì) 胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖,1、有癥狀，

3、FBG﹥72、OGTT峰值2hPG﹥113、有癥狀，隨機(jī)血﹥11,,,A、胰島素、C-肽測(cè)定用于確診和鑒別診 、 斷糖尿病 B、糖化血紅蛋白GHb 篩檢糖尿病和鑒別高血糖 反映前8-12W的血糖水平 GHb﹥6.67%為增高,3、其它試驗(yàn),第二節(jié)、血脂測(cè)定,血脂包括：膽固醇、三酰甘油、卵磷脂游離脂肪酸,1、血清總膽固醇 TC（膽固醇為Cho）,參考值

4、 2.84—5.17 mmol / L降低 意義不大.可見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、慢性消耗病、營(yíng)養(yǎng)不良,TC增高臨床意義 1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族 2、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化 3、阻塞性黃疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝,,,中風(fēng)偏癱患者,,,,肥胖、糖尿病和酒精所導(dǎo)致的脂肪性肝病,2、三酰甘油 TG,參考值 0.56—1.8 mmol / L臨床意義 增高見(jiàn)于 高脂飲食，遺傳高脂家族

5、 肝臟疾病、肥胖癥 腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞 糖尿病減低 同TC,3、脂蛋白,脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,參考值：,HDL-C 1.03-2.07mmol/L；LDL-C 4.9mmol/L 危險(xiǎn)性120倍,HDL-C——與冠心病呈負(fù)相關(guān)LDL-C——與冠心病呈正相關(guān),意義：,4、載脂蛋白分類(lèi)（20多種）,Ap

6、oA ApoB ApoC ApoD ApoE ……ⅠⅡ ⅣⅤ B100 B48 ⅠⅡⅢⅣ,,,,,,,ApoAI與HDL-C相一致ApoB100與LDL-C相一致,（ApoA，ApoB）測(cè)定意義,,第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測(cè),,體 內(nèi) 鉀(50mmol/Kg體重),,98%,細(xì)胞(150mmol/L),,2%,細(xì) 胞 外,,血 清 鉀(3.5~5.5mmol/L),1

7、、血清K+,高鉀血癥 (hyperkalemia),1、攝入過(guò)多： 靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血,2、排出減少： ①急性腎功能衰竭少尿期；

8、 ②腎上腺皮質(zhì)功能減退； ③應(yīng)用潴鉀利尿劑（安體舒通等） ④遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙（SLE),3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移： ①紅細(xì)胞破壞②缺氧和酸中毒

9、 ③休克、組織損傷,低鉀血癥 (hypokalemia),1、攝入不足： ①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食； ②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙,2、丟失過(guò)多：

10、 ①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等； ②腎性因素 ③應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿等）,3、分布異常： ①細(xì)胞外鉀內(nèi)移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒；

11、 ②細(xì)胞外液稀釋?zhuān)I性水腫）,高血鉀臨床癥狀肌肉酸痛 蒼白和肢體濕冷 嚴(yán)重者心跳停止于舒張期,低血鉀臨床癥狀 嚴(yán)重乏力反射減弱 心率失常嚴(yán)重者心跳停止于收縮期,,低鉀周期性麻痹患者,2、血清 Na+,正常值 為135—145 mmol / L。與K+相反，細(xì)胞外［Na+］>>細(xì)胞內(nèi)［Na+］，Na

12、+平衡紊亂常伴有水平衡紊亂,水?dāng)z入不足、脫水；鹽攝入過(guò)多；內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進(jìn)、 醛固酮增多,高鈉血癥臨床意義,低鈉血癥 鈉減少或水增多引起。見(jiàn)于:攝鈉不足：丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等補(bǔ)液過(guò)多而未補(bǔ)納腎性因素：消耗性：肝硬化腹水、腫瘤,滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收

13、少）,3、血清Ca++,Ca++ 99％在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等）正常值 2.25—2.75mmol / L 兒童為2.5-3.0 mmol / L,臨床意義,增高見(jiàn)于 甲亢（溶骨同時(shí)腎吸收增強(qiáng)）、多發(fā)性骨髓瘤、V D攝入過(guò)多。減低見(jiàn)于甲狀旁腺機(jī)能減低出現(xiàn)低Ca高P V D缺乏（佝僂病、軟骨?。?小兒缺鈣

14、 攝入不足（長(zhǎng)期腹瀉） 輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）,4、血清Cl-,正常值 為96—108 mmol / L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。,,,血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。正常值 為0.96—1.62mmol / L臨床意義 高鈣低磷或低鈣高磷， V D缺乏鈣、磷同時(shí)減低， V D

15、濫用鈣、磷同時(shí)升高,5、血清磷,第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測(cè)定,意義：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵↓、鐵蛋白↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。 總鐵結(jié)合力↑非缺鐵性貧血時(shí)血清鐵、鐵蛋白則升高， 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑另外惡性腫瘤也可見(jiàn)鐵蛋白升高。,第五節(jié)、心肌標(biāo)志物檢查,酶類(lèi)有CK、LDH等，蛋白質(zhì)類(lèi)有cTn、Mb反映心臟、肌肉組織有無(wú)損傷，,1、CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-174U/L CK-MB升高見(jiàn)于急性心肌梗死

16、（早期診斷，高敏感特異），肌肉重?fù)p傷 AMI 3-8h↑，2-3d恢復(fù),,,,2、LDH 廣泛存在各組織，以腎、心、骨骼肌為多。紅細(xì)胞內(nèi)高于血清100倍。有多種同功酶 升高可見(jiàn)于心肌梗死、肝、腎病、惡性腫瘤、肌肉損傷等 診斷AMI敏感不特異,3、心肌肌鈣蛋白（cTn）及其臨床應(yīng)用,三個(gè)亞基 TnC，TnI，TnTcTnT診斷AMI確定性標(biāo)志物 AMI 3-6h↑，1d內(nèi)↑↑↑，2w恢復(fù)急性心肌梗死

17、不穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷心肌炎臨床診斷心肌創(chuàng)傷（心臟手術(shù)）圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥,,,第六節(jié) 其它檢測(cè),一、淀粉酶AMS參考值 800-1800U/L臨床意義 升高見(jiàn)于急性胰腺炎二、脂肪酶LPS 活性增高見(jiàn)于急慢性胰腺炎,三、膽堿酯酶 ChE,參考值： PChE 3-8萬(wàn)U/L AChE 8-120萬(wàn)U/L臨床意義 有機(jī)磷中毒 PChE↓↓ 慢性肝損PChE↓↓ 腎病、甲亢ChE↑

18、,四、內(nèi)分泌激素檢測(cè),1、T3、T4及FT3、 FT4測(cè)定 甲亢↑↑，甲減↓↓2、TBG測(cè)定 ↑↑見(jiàn)于甲減、嚴(yán)重肝損、甲狀腺癌 ↓↓見(jiàn)于甲亢3、TSH測(cè)定↑↑見(jiàn)于原發(fā)甲減↓ 見(jiàn)于甲亢、繼發(fā)性甲減,4、性腺激素測(cè)定 睪酮↑睪丸癌、男性早熟 E2↑男性女性化、卵巢癌 孕酮↑妊娠、葡萄胎、卵巢癌,,,掌握 1、血糖檢測(cè)參考值及臨床意義； 2、血清膽固醇、甘油

19、三脂，載脂蛋 白等檢查項(xiàng)目參考值及臨床意義； 3、心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義 4、電解質(zhì)參考值及臨床意義熟悉：血脂組成及生理功能。 血清脂蛋白、載脂蛋白。,教學(xué)要求,思考題,1、簡(jiǎn)述K+降低和Na+升高的病因與臨床表現(xiàn)。 2、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)血脂測(cè)定結(jié)果會(huì)如何變化。3、填空：HDL 可 動(dòng)脈粥樣硬化，LDL可以