臨床常用生化檢查ppt課件

1、臨床常用生化檢查（一）血清鉀測(cè)定標(biāo)本采集抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管中送檢注意事項(xiàng)避免溶血【參考值】3.5～5.5mmolL第一節(jié)無(wú)機(jī)元素檢查【臨床意義】攝入過多：輸大量存血、補(bǔ)鉀過多過快、過度應(yīng)用含鉀藥物等排泄障礙：腎衰少無(wú)尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退（1）血清鉀增高長(zhǎng)期大量使用潴鉀利尿劑、長(zhǎng)期低鉀飲食等細(xì)胞內(nèi)鉀移出：嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和組織破酸中毒；休克、中毒、化療等壞或損傷；呼吸障礙所致缺氧細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮（2）血清

2、鉀減低攝取不足：胃腸功能紊亂、長(zhǎng)期無(wú)鉀飲食、術(shù)后長(zhǎng)期禁食等丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、瘺管引流長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹（二）血清鈉測(cè)定標(biāo)本采集方法與注意事項(xiàng)同血清鉀測(cè)定【參考值】137～147mmolL[臨床意義】（1）血清鈉增高攝入過多：進(jìn)食過量鈉鹽或注射高滲鹽水、輸入過多的碳酸氫鈉、透析液比例失調(diào)等體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多、滲透性利尿等腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增

3、多癥等腦外傷、腦血管意外等（2）血清鈉減低攝取不足：長(zhǎng)期低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓胃腸道失鈉失水：幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、腸膽胰瘺腎失鈉：腎小管病變、反復(fù)使用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等皮膚性失鈉：大面積燒傷、大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉等大量引流漿膜腔積液、酸中毒（三）血清氯測(cè)定標(biāo)本采集方法與注意事項(xiàng)同血清鉀測(cè)定【參考值】96～108mmolL【臨床意義】與血清鈉的變化呈平行關(guān)系，若大量喪失腸液，則失鈉多余失氯。（四）血清鈣測(cè)定

4、【參考值】血清總鈣：成人2.252.58mmolL兒童2.53.0mmolL【臨床意義】（1）血鈣增高：當(dāng)血鈣超過2.58mmolL，稱高血鈣癥。見于甲亢、維生素增多癥。（2）血鈣降低：見于甲低、維生素D缺乏、鈣吸收障礙、腎臟疾病。（五）血清磷測(cè)定【參考值】成人：0.961.62mmolL兒童：1.452.10mmolL【臨床意義】（六）血清鐵及相關(guān)成分測(cè)定1.血清鐵測(cè)定2.血清總鐵結(jié)合力測(cè)定3.鐵蛋白測(cè)定第二節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物檢查（一

5、）血糖測(cè)定原理：血糖及血液中的葡萄糖【標(biāo)本采集】空腹靜脈采血1ml注意事項(xiàng)8h內(nèi)禁飲食、吸煙，停用胰島素和降糖藥，避免精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免溶血，立即送檢【參考值】3.9～5.6mmolL【臨床意義】（1）血糖增高生理性餐后、高糖飲食、情緒激動(dòng)病理性皮質(zhì)增醇多癥、甲亢等顱腦損傷、心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)噻嗪類利尿劑、大劑量糖皮質(zhì)激素等胰腺病變、妊娠嘔吐、脫水（2）血糖降低生理性饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)病理性用量過多或降糖藥過量，胰島細(xì)胞瘤等胰島素過

6、多缺乏抗胰島素的激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等肝糖原貯存缺乏性疾?。褐匕Y肝炎、肝硬化等長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、不能進(jìn)食等（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)原理正常人口服葡萄糖合成肝糖原貯存血糖恢復(fù)正常糖耐量正常如在與正常人相應(yīng)的短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至原水平為糖耐量減低用于診斷可疑糖尿病【標(biāo)本采集方法】先采空腹血糖2ml，將75g葡萄糖溶于250ml溫開水中，5分鐘之內(nèi)服完并開始計(jì)時(shí)，服后分別于0.5、1、2、3h各抽血1次，在每次抽血后留取尿標(biāo)本同時(shí)送檢。

7、【參考值】口服葡萄糖后3060min血糖升高達(dá)峰值，約為7.788.89mmolL并于24小時(shí)后恢復(fù)正常，每次尿糖均陰性【臨床意義】診斷糖尿病1.服糖后２h≥11.1mmolL2.如服糖后2h，血糖為7.811.1mmolL，稱為糖耐量降低，見于２型DM、肥胖、甲亢、肢端肥大癥等3.葡萄糖耐量曲線低平，低血糖慢性腎臟疾病輕度減低口服葡萄糖耐量試驗(yàn)第三節(jié)心肌標(biāo)志物檢查（一）肌酸激酶及其同功酶測(cè)定原理CPK主要分布于骨骼肌和心肌其次為腦組織

8、—CKBB：為腦型同工酶主要分布于腦、前列腺、腸和肺等組織，在血中極微量—CKMB：為混合型同工酶，主要分布于心肌，占總CK活性5%—CKMM：為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌與心肌—CKMB1及CKMB2異型：對(duì)診斷AMI較CKMB同工酶更具敏感性和特異性【參考值】速率法：男38174UL女26140UL【臨床意義】CK總活力增高急性心肌梗死心肌炎多發(fā)性肌炎骨骼肌損傷等CKMB增高急性心肌梗死絞痛、心包炎、Af等其他心肌損傷肌病和骨骼肌

9、損傷異型CKMB對(duì)診斷AMI有更大的（二）乳酸脫氫酶同工酶【概述】LDH是分子量為135000D的四聚體，由M和H兩種亞基組成。5種同工酶，廣泛分布于許多組織?！緟⒖贾怠縇DH124%～34%LDH235%～44%LDH319%～27%LDH40～5%LDH50～2%LDH1LDH20.6%～0.7%【臨床意義】升高常見于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。3.白血病、惡性及溶血性貧血等。4.骨骼肌

10、疾病。5.糖尿病酸中毒。（三）肌紅蛋白測(cè)定【概述】肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。當(dāng)骨骼肌和（或）心肌細(xì)胞因各種原因受損時(shí)，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。目前其測(cè)定主要是免疫學(xué)方法?！緟⒖贾怠啃∮?0μgL（ELISA法）【臨床意義】急性心肌梗死后３h其水平開始升高，5～12h達(dá)到高峰，18～30h恢復(fù)正常。故有助于AMI的早期診斷（四）肌鈣蛋白測(cè)定【概

11、述】肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌肌鈣蛋白(cardiactroponincTn)是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有關(guān)的一組蛋白由三個(gè)亞基即肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白I（TnI）、肌鈣蛋白T（TnT）組成。心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白具有組織特異性，心肌壞死時(shí)，肌鈣蛋白釋放入血，是心肌梗死診斷的特異性指標(biāo)。其特異性和靈敏性均優(yōu)于心肌酶?！緟⒖挤秶考♀}蛋白T0.02~0.13μgL0.2μgL為診斷臨界值0.5μgL可以診斷心肌梗死(A

12、MI)肌鈣蛋白I1.5μgL為診斷臨界值。【臨床意義】1.肌鈣蛋白為心肌所獨(dú)有作為心肌損傷的特異指標(biāo)。急性心肌梗死時(shí)，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適用于早期診斷。2.cTnT和cTnI對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛，圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷，監(jiān)測(cè)，療效觀察及預(yù)后都有較高的價(jià)值。3.cTnT和cTnI尤其對(duì)小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價(jià)值。4.不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)肌鈣蛋白常升高，提示有小范圍心肌梗死的可能，但骨骼肌損傷及腎衰時(shí)c

13、TnT也可能升高。5.肌鈣蛋白I對(duì)判斷心肌血流再灌注有獨(dú)特價(jià)值。6.cTnT和cTnI與肌酸激酶及其同工酶結(jié)合對(duì)急性心肌梗死的早期診斷將更靈敏，更特異。AMI發(fā)病與心肌酶的關(guān)系A(chǔ)MI發(fā)病后小時(shí)參考上限值倍數(shù)第四節(jié)血脂檢查血漿脂質(zhì)主要組成及功能脂質(zhì)名稱縮寫主要功能總膽固醇TC細(xì)胞膜的重要組分膽汁游離膽固醇FC占30%酸膽酸腎上腺素以及膽固醇酯CE占70%性腺激素前體甘油三酯TG構(gòu)成脂肪組織供能參與TCCE合成及血栓形成磷脂PL細(xì)胞膜的重要

14、組分與膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能有關(guān)游離脂肪酸FFA與白蛋白結(jié)合在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)脂代謝最活躍部分（一）血清總膽固醇（totalcholesterolTC）測(cè)定【概述】血清膽固醇包括游離膽固醇(FC)及膽固醇酯(CE)，其34存在于LDL中14存在HDL中。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素，激素，膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分。膽固醇檢測(cè)通常于餐后１２小時(shí)后空腹采血并盡快分離血清后檢測(cè)，目前以酶法測(cè)定最為常用。【參考值】2.84

15、~5.17mmolL【臨床意義】1.TC增高：1）高膽固醇和高脂肪飲食2）膽道梗阻3）動(dòng)脈粥樣硬化2.TC降低：嚴(yán)重肝病、慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、及甲亢（二）血清甘油三酯(triglycerideTG)測(cè)定【概述】血清甘油三酯又稱為三酸甘油酯，主要存在于前β脂蛋白和乳糜微粒中直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成也是機(jī)體貯存能量的形式。ＴＧ測(cè)定必須在餐后１２~１６小時(shí)后采血，否則形成飲食性脂血。ＴＧ測(cè)定分化學(xué)法及酶法，但以后者為主?！緟⒖贾怠?/p>

16、男性0.45~1.81mmolL女性0.40~1.53mmolL【臨床意義】降低：(1)慢性阻塞性肺疾患、腦梗死、甲亢。(2)營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良綜合征。(3)先天性αβ脂蛋白血癥。升高：(1)動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病。(2)膽道梗塞、急性胰腺炎、原發(fā)性甘油三酯增多癥、糖原累積癥。(3)妊娠后期。1.低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)測(cè)定【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%為膽固醇血漿中LDL是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變

17、及肝臟合成分泌而來(lái)LDL的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇其在動(dòng)脈粥樣硬化中起主要作用?！緟⒖贾怠?.1~3.21mmolL【臨床意義】降低：（1）遺傳性無(wú)β脂蛋白血癥；(2）肝能異常；（3）ApoB合成減少導(dǎo)致LDL含量減低；升高：（1）家族性II型高脂蛋白血癥，高膽固醇飲食；（2）甲減，腎病綜合征，糖尿??；（3）多發(fā)性肌瘤；（4）某些藥物。（三）脂蛋白與載脂蛋白測(cè)定2.高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)測(cè)定【概述】高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇

18、從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝，從而使外周組織中衰老的細(xì)胞膜中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。因此稱之為抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子，目前認(rèn)為HDLC與心血管疾病的發(fā)病率及病變程度呈負(fù)相關(guān)。HDLC測(cè)定的參考方法是超速離心法分離HDL后用化學(xué)法測(cè)其膽固醇含量?！緟⒖贾怠磕?.14~1.76mmolL女1.22191mmolL【臨床意義】1）HDL增高：HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病大發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，

19、也與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。HDL水平低的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性大，HDL水平高的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性小，HDL可用于評(píng)價(jià)患冠心病的危險(xiǎn)性。另外，絕經(jīng)前女性HDL水平較高，其冠心病患病率較男性和絕經(jīng)后女性為低。HDL增高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2）HDL減低：見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、3.載脂蛋白(apolipoproteinapo)測(cè)定【概述】載脂蛋白存在脂蛋白中其在各種脂蛋白中存在的種類濃度及功

20、能各不相同目前已被確認(rèn)的載脂蛋白有二十余種。與AS及CHD關(guān)系最密切的是ApoAI和ApoB。ApoAI隨年齡波動(dòng)較小，影響其血漿水平的因素同HDLApoB隨年齡增高而上升正常情況下ApoB水平隨TC和LDLC水平變動(dòng)。ApoAI和ApoB測(cè)定可反映HDL及LDL顆粒有多少因脂蛋白中膽固醇的含量在病理情況下可發(fā)生改變故HDLC和LDLC測(cè)定不能代替ApoAI和ApoB。載脂蛋白的測(cè)定方法目前公認(rèn)的是免疫學(xué)方法，如：?jiǎn)蜗蛎庖邤U(kuò)散法（RID

21、）免疫測(cè)定法(EIA)免疫比濁法(ITA)酶聯(lián)免疫法(ELISA)放射免疫法(RIA)另外還有熒光免疫法及化學(xué)發(fā)光法。【臨床意義】載脂蛋白AI是體內(nèi)游離膽固醇的載體，是HDL的主要組成成分，其水平與冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)。減低見于：冠心病、高脂血癥、肝實(shí)質(zhì)性病變及Tanger癥升高見于：遺傳性高HDL血癥，肝臟疾病，肝外膽道阻塞，人工透析等。載脂蛋白B大部分分布在低密度脂蛋白中，一般認(rèn)為測(cè)定血清ApoB水平可間接反映血清LDL水平，同