臨床護理崗位實踐流程

1、臨床護理崗位實踐流程,,門診分診護士崗位工作流程,物品準備指引病人進行了各項檢查收集病例指導病人進入診室衛(wèi)生宣教及健康指導環(huán)境介紹,陪檢崗位工作流程,接診病人核對醫(yī)囑協(xié)助護送陪檢觀察病情檢查科室登記檢查完畢護士交接,一般病人入院護理流程,接診病人責任護士接診安排病床準備床單元入院介紹測量生命體征、體重填寫有關(guān)表格手腕信息及一覽卡通知醫(yī)生護理體檢協(xié)助更換患者服記錄護理文件通知配餐及助理護士反

2、饋,病人出院護理流程,查看醫(yī)囑處理醫(yī)囑通知病人及家屬出院指導及出院宣教填寫護理記錄整理病歷協(xié)助清理病人用物滿意度調(diào)查表護送病人出院填寫出院登記本床單元終末處理備用床以迎接新病人,重癥哮喘搶救護理流程,體位——半坐臥位吸氧——高濃度，高流量靜脈通道備好搶救物品——氣管插管預防并發(fā)癥觀察記錄,上消化道大出血的搶救護理流程,通知醫(yī)生禁食，平臥位，頭偏向一側(cè)氧氣吸入，心電監(jiān)護，建立靜脈通道采集血標本，給予

3、止血藥物，輸血備好搶救用物口服止血藥物觀察病情變化基礎(chǔ)護理，心理護理做好記錄,急性腎衰竭護理流程,活動與休息 絕對臥床休息飲食護理密切觀察病情控制體液平衡透析護理預防感染心理護理,顱內(nèi)出血搶救護理流程,重癥監(jiān)護病房體位—— 去枕平臥位病情觀察呼吸道通暢靜脈通路—— 二條有效通路,物理降溫六聯(lián)觀察營養(yǎng)護理預防并發(fā)癥—— 尿管護理，壓瘡護理心理護理和健康教育,

4、急性一氧化碳中毒,脫離中毒環(huán)境迅速糾正缺氧、監(jiān)測HBCO的變防治并發(fā)癥 防治腦水腫 補充營養(yǎng) 防止肺部感染 防止肺水腫及心臟衰竭等并發(fā)癥加強基礎(chǔ)護理、密切觀察病情,2010心肺復蘇Cardio pulmonaryResuscitation,,心肺復蘇的意義,當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應

5、，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。,猝死的診斷,病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳

6、孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！,概述,2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變

7、適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。,原有步驟 修改后步驟,A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。,A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。,可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來

8、幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。,開放氣道手法,仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。

9、,B：即人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇

10、離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。,,,吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,,C：即人工循環(huán),人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根

11、部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)。,按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,,,,,以掌

12、跟按壓,,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,,按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,,與2005主要變化,1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急 救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應快速除顫；4）有效的高級生命支

13、持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。,與2005主要變化,2．幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率2005年的100次/分改為“至少100次/分”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推

14、薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復 （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s,與2005主要變化,3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”

15、（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習心肺復蘇術(shù)。,指南推薦變化的理由如下：,絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是 胸外按壓和電除顫。,2010年國際心肺復蘇指南,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響

16、救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。,2010心肺復

17、蘇方法,2010心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘。,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，