高級護理實踐在臨床護理工作中的應(yīng)用

1、1,高級護理實踐在臨床護理工作中的應(yīng)用,2,主要內(nèi)容,背景定位現(xiàn)狀運用,3,背景,歐美臨床護士發(fā)展路徑注冊護士（RN) →臨床專科護士(SN) →臨床護理專家(CNS)(高級護理實踐護士）,4,美國AACN (the American Associationof Critical-Care Nurses)高級實踐護士（Advanced Practice Nurse,APN） 角色要求：,S N（?？谱o士） 具備臨

2、床判斷和推理能力評判性思維護理實踐協(xié)作整體思想變通能力終身學(xué)習(xí)能力,CNS（臨床護理專家）臨床實踐專家教育者咨詢者研究者管理者改革者,5,普通護士→臨床專業(yè)護士→“A P N”,6,,部門運作經(jīng)理,,顧問護師,,資深護師（APN),,,註冊護士,臨床,管理,,香港護士發(fā)展路徑,,病房經(jīng)理/專科護士/ 護士長,聯(lián)網(wǎng)謢理總經(jīng)理謢理總經(jīng)理,職 稱,,病房經(jīng)理,,部門運作經(jīng)理,,,登記護士,登記護士,

3、,,,,,聯(lián)網(wǎng)謢理總經(jīng)理謢理總經(jīng)理,,7,,,Problems that we are facingtoday…,8,廣東省護理改革取得的成績專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)專科護士的設(shè)立及培養(yǎng)?？聘呒壸o理實踐通才 專才,背景,,9,定位,,從知識到病人從理論到實踐,10,專 科 高 級 臨 床 護 理 實 踐,專科護士發(fā)展方向 - 專就是好 ?,11,12,?？谱o士的角色定位

4、,Ryan & Merritt – 6 個方面作為病人的直接護理者和護理的指導(dǎo)者．提供管理、指導(dǎo)和評價護理作為協(xié)作者，為實現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作作為教師，幫助和促進他人學(xué)習(xí)作為顧問．向諮詢者提供專家意見和建議作為研究者，通過科學(xué)研究獲取新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐作為管理者，應(yīng)用管理程式(計畫、組織、指導(dǎo)、控制和評價)營建一個有利於護理實踐的環(huán)境,13,,,Mutual respect

5、 and shared responsibilities,互相尊重,責(zé)任分擔(dān),respect &share,14,LAPAROTOMYUp to the 1990s,LAPAROSCOPY1990s - Today,NATURAL ORIFICEFuture,,,手術(shù)技術(shù)發(fā)展趜 勢,VATSRoboticsSILSNOTES,15,一個專業(yè)乞的故事,,16,現(xiàn)狀（以手術(shù)專科為例）,以往：以“手術(shù)

6、為中心”，強調(diào)術(shù)中配合（手術(shù)室護理）通科全面配合手術(shù),現(xiàn)在：以“病人為中心”，強調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三期護理及其連續(xù)性與完整性（圍手術(shù)期護理）?？贫ㄏ蚺浜鲜中g(shù),圍手術(shù)期護理的發(fā)展,17,手術(shù)前期: 決定手術(shù)→患者送至手術(shù)室,現(xiàn)狀,18,手術(shù)中期: 患者進入手術(shù)室→轉(zhuǎn)往恢復(fù) 室或病房手術(shù)后期: 患者進入恢復(fù)室→手術(shù)后遺 癥解決或消失,現(xiàn)狀,19,圍手術(shù)期護理?？苹皩？剖?/p>

7、術(shù)團隊” ——由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士和其他技術(shù)人員組成，成員分工合作，完成共同目標(biāo)骨外科手術(shù)團隊泌尿外科手術(shù)團隊心胸外科手術(shù)團隊神經(jīng)外科手術(shù)團隊耳鼻喉科手術(shù)團隊…… 高效、快速、專業(yè)地完成專科手術(shù),現(xiàn)狀,20,現(xiàn)狀,圍手術(shù)期護理服務(wù)理念 “以手術(shù)病人為中心”不僅僅“以手術(shù)配合為中心”,21,現(xiàn)狀,致力解決圍手術(shù)期病人安全問題抓住問題的本質(zhì)，解決問題的根源,,,,,“是什么”,“為什么”,“怎

8、么做”,“什么時候做”,“需要注意什么”,,22,手術(shù)?？聘呒壸o理實踐應(yīng)用循證的方法改進手術(shù)體位以護理程序為實踐思維，解決手術(shù)物品清點查對問題客觀評價、提高手術(shù)室運作率開展與推廣家長陪同下麻醉誘導(dǎo)（PPIP）、家長陪同下麻醉復(fù)蘇（PPRP）革新護理用具,現(xiàn)狀,23,重點與難點：手術(shù)體位的擺置 手術(shù)體位擺置、矯正后復(fù)位是該手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,臨床運用舉例,24,術(shù)前,術(shù)前訪視訪視中增加體位擺放訓(xùn)練,25,術(shù)前

9、訪視中的體位訓(xùn)練,通過護理體檢評估患者的身高、體態(tài)、皮膚狀況、脊柱畸形的程度以及肩、髖、膝等關(guān)節(jié)的功能，了解其有無近視眼、青光眼等病史,以避免俯臥位造成的眼部并發(fā)癥,26,術(shù)前訪視中的體位訓(xùn)練,讓患者嘗試俯臥于體位架上，了解其身體與弓形架的貼合情況，選擇、設(shè)計合適的襯墊強直性脊柱炎后凸畸形者，在訓(xùn)練過程中，使用多個不同高度的海綿墊對體位架一側(cè)或兩側(cè)進行補償調(diào)整，以保證有效支撐，記錄海綿墊的數(shù)量和擺放的位置,27,,,,,,,基礎(chǔ)理論