中小學(xué)健康教育現(xiàn)狀與教學(xué)體系構(gòu)建楊玉春博士

1、中小學(xué)健康教育現(xiàn)狀與教學(xué)體系構(gòu)建,山東省學(xué)校衛(wèi)生協(xié)會副秘書長 楊玉春 博士,主要內(nèi)容,健康教育現(xiàn)狀和問題健康教育課程與心理健康、體育教育、醫(yī)學(xué)教育的聯(lián)系和區(qū)別《健康教育》系列教材體系建設(shè)和體例介紹,健康教育現(xiàn)狀和問題,第一部分,一、健康教育現(xiàn)狀和問題,（一） 國際形勢,學(xué)校健康教育課程是健康教育核心，是國際通行做法。WHO、UNESCO等國際組織提倡健康促進(jìn)學(xué)校（Health Promotion Schools）中，重視健康教

2、育課程的基礎(chǔ)性地位。聯(lián)合國教科文組織在2000年達(dá)喀爾世界教育論壇上發(fā)表的一篇《學(xué)校健康與營養(yǎng)》專題研究報告指出，前十年的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，健康教育要在數(shù)量與品質(zhì)上有所提高，教育部門本身要起到帶頭作用,,,,近幾年的“集中資源發(fā)展有效的學(xué)校健康”計劃，即FRESH（Focusing Resources for Effective School Health），提出了健康促進(jìn)學(xué)校優(yōu)先完成的四個核心內(nèi)容：與健康相關(guān)的學(xué)校政策；提供安全的水源和

3、衛(wèi)生條件；以技能為基礎(chǔ)的健康教育；以學(xué)校為基礎(chǔ)開展的健康與營養(yǎng)服務(wù)。美國SHPPS研究：The School Health Policies and Practices Study，縱向研究，大規(guī)模、權(quán)威性。 SHPPS2000顯示：在美國各州中，要求在小學(xué)、初中、高中進(jìn)行健康教育教學(xué)的比例都在80%以上為了幫助學(xué)校教學(xué)，55.1%的州推薦一種或更多的健康教育課程，53.1%的州提供了關(guān)于健康教育教學(xué)內(nèi)容和范圍的指南，51.0%的

4、州提供了教學(xué)方案,,Health Education,,日本政府早在1958年出臺了《學(xué)校健康法》，為日本學(xué)校健康教育提供了完善的組織框架。這部法律標(biāo)志著日本的健康教育從提高健康照顧轉(zhuǎn)向開展健康教育。,英國的DfES——教育與技能部所屬的健康部在1999年發(fā)起一項全國健康學(xué)校項目（National Healthy School Programme），從學(xué)校的健康教育、健康飲食、體育活動和情緒健康四個方面分別制定若干標(biāo)準(zhǔn)，對全國的學(xué)校實施

5、考評，達(dá)標(biāo)的學(xué)校被稱為“健康學(xué)?！薄?世界上其他發(fā)達(dá)國家近年來通過研究和實踐探索出健康教育的有效方法與策略。如加拿大提倡的是學(xué)校社區(qū)取向（a School-community Approach）的綜合學(xué)校健康教育，在開展健康教育時提倡整合學(xué)生、家庭、學(xué)校和社會各種力量，并運用多種教學(xué)策略來提高健康教育的成效。,,我國臺灣地區(qū)也非常重視學(xué)校健康教育工作。 臺灣的學(xué)校衛(wèi)生法對開設(shè)健康教育課、常見病、傳染病的防治、食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、硬件

6、條件和經(jīng)費等作了規(guī)定； 還規(guī)定按班級數(shù)設(shè)置健康室和配備護(hù)理人員；還制訂了２００１－２００４年學(xué)校健康促進(jìn)４年計劃； 臺灣師范大學(xué)衛(wèi)生教育學(xué)系已形成了較為完整的學(xué)校健康教育專業(yè)人才的培養(yǎng)體系，到２００１年止，便培養(yǎng)了１２４５名學(xué)士、３０１名碩士、２８名博士等一大批健康教育專業(yè)人才。,,（二）、我國中小學(xué)健康教育課程發(fā)展脈絡(luò),“1978年教學(xué)大綱”要求中學(xué)單獨開設(shè)“生理衛(wèi)生課”。學(xué)校衛(wèi)生課程幾經(jīng)變化，1990年《學(xué)校衛(wèi)生工

7、作條例》首次使用了“健康教育”的提法。 1990年，《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》頒布，明確要求：學(xué)校應(yīng)當(dāng)把健康教育納入教學(xué)計劃。普通中小學(xué)必須開設(shè)健康教育課，普通高等學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、農(nóng)業(yè)中學(xué)、職業(yè)中學(xué)應(yīng)當(dāng)開設(shè)健康教育選修課或者講座?！?992年教學(xué)大綱”把相關(guān)內(nèi)容并入了生物學(xué)中。此階段為獨立或相對獨立開設(shè)健康教育課程階段，主要由生物學(xué)教師授課。,,２００１年６月７日教育部以教基［２００１］１７號文頒發(fā)了《基礎(chǔ)教育課程改革

8、綱要（試行）》，調(diào)整了基礎(chǔ)教育的課程體系、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容，構(gòu)建了新的基礎(chǔ)教育課程體系。但是，課程結(jié)構(gòu)中沒有明確健康教育課的設(shè)置。2007年以《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》（中央七號文）為標(biāo)志，國家層面對于青少年體質(zhì)及相關(guān)學(xué)校教育工作極為重視。為了貫徹中央要求，教育部于2008年印發(fā)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，要求進(jìn)一步加強學(xué)校健康教育工作，培養(yǎng)學(xué)生的健康意識與公共衛(wèi)生意識，掌握健康知識和技能，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成健康的

9、行為和生活方式?！毒V要》確定了學(xué)校健康教育內(nèi)容領(lǐng)域和水平分級。,黨的十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》要求全面貫徹黨的教育方針，堅持立德樹人，強化體育課和課外鍛煉，促進(jìn)青少年身心健康、體魄強健。這是首次在中央文件中對于具體課程提要要求，足見學(xué)校健康教育的重要性和緊迫性。各級地方政府也對健康教育提出了要求。如山東省《健康山東行動方案（2014-2016年）》要求到2016年，中小學(xué)校全部開設(shè)健康教育課，中小學(xué)生

10、健康知識知曉率達(dá)到85%以上。,（三）我國青少年健康教育存在的問題,青少年身體素質(zhì)狀況不容樂觀。生理機能發(fā)育呈停滯態(tài)勢。“六病”（近視眼、蛔蟲等腸道傳染病、沙眼、齲齒、貧血、肥胖及營養(yǎng)不良）等青少年常見病依然構(gòu)成威脅。青少年處于性活躍期，面臨艾滋病和其它性傳播疾病流行的威脅。心理－行為問題增多，健康風(fēng)險行為增加。意外傷害，性侵？,1、青少年身體素質(zhì)狀況不容樂觀,新版《國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)》降低青少年鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，青少年體質(zhì)狀況抽測結(jié)果

11、不容樂觀，近20年來一路下滑，青少年體質(zhì)健康形勢漸趨嚴(yán)峻——“少年強則國強！體質(zhì)不強，談何棟梁？”針對目前青少年體質(zhì)健康所面臨的嚴(yán)峻形勢，教育部部長袁貴仁的發(fā)問振聾發(fā)聵。,根據(jù)2010年國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果(按規(guī)定我國每5年開展一次國民體質(zhì)監(jiān)測工作)，我國青少年學(xué)生體能素質(zhì)整體下降的幅度相對于上一次國民體質(zhì)監(jiān)測時有所減緩，但仍在下降。 具體表現(xiàn)為：中小學(xué)生超重和肥胖率不斷增加，增長率在10%左右；學(xué)生的視力不良檢出率持續(xù)增高

12、，并且出現(xiàn)低齡化傾向；大學(xué)生的耐力、速度、爆發(fā)力和力量素質(zhì)出現(xiàn)下降。,新華社2006年8月發(fā)布的圖標(biāo)信息,兩會期間，人大代表的呼聲！,,2012年中國青少年體質(zhì)變成了25年持續(xù)下降?。?,浙江省2013年入學(xué)的17萬大一新生中，體質(zhì)健康測試優(yōu)秀率僅為0.33%，引體向上、仰臥起坐等力量項目的合格率僅為50.23%，青少年身體素質(zhì)之差可見一斑。,調(diào)查顯示，2012年、2013年北京市中小學(xué)生視力不良檢出率分別達(dá)到62.14%和62.96%

13、，肥胖檢出率分別達(dá)到20.74%和21.46%，呈上升態(tài)勢。在2013年《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試賽中，北京市超過一半的初二年級男生和三分之一的高二年級男生引體上升數(shù)為零。,京華網(wǎng)報道，4月23日，陜西省西安市，2014年西安中考西安第一中學(xué)中考體育測試現(xiàn)場，不少考生在參加長跑后，有的直接癱倒在地，同時還有不少學(xué)生需要通過吸氧等方式來緩解不適。,2、生理機能發(fā)育呈停滯態(tài)勢,,《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》5歲以下兒童中

14、、重度營養(yǎng)不良患病率以2000年為基數(shù)下降1/4.低出生體重發(fā)生率控制在5％以下.嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率達(dá)到85％以上.,學(xué)齡期中小學(xué)生營養(yǎng)需要生理特點勻速生長—加速—緩慢生長青春發(fā)育期—第二個生長高峰. 體重、身高增長不等。.性發(fā)育.個體差異,,肥胖與營養(yǎng)不良并存“雙峰現(xiàn)象” 貧血、缺鈣、缺維生素等現(xiàn)象依然存在 能量過剩、營養(yǎng)素攝入不平衡 導(dǎo)致慢性病隱患,3、兒童營養(yǎng)存在的問題—營養(yǎng)不良,兒童營養(yǎng)不良的定義

15、是由攝入營養(yǎng)素不適宜造成的疾病狀態(tài)，可以通過改善營養(yǎng)來預(yù)防和治療。如饑餓引起的消瘦，與過多攝入能量有關(guān)的肥胖，由鐵、葉酸、維生素B12等缺乏引起的貧血等。,主要包括三個方面：,1）營養(yǎng)不足，由急性或慢性食物攝入不足造成；2）營養(yǎng)過度（超重和肥胖?。┯蓴z入能量過剩所致；3）營養(yǎng)缺乏病（特定營養(yǎng)素缺乏所致疾?。?4、青少年常見病構(gòu)成的威脅,學(xué)校是傳染病的高發(fā)場所 學(xué)校是人群高度集中的地方，學(xué)生大部分時間在教室里生活學(xué)習(xí)，相

16、互之間接觸密切。衛(wèi)生設(shè)施不好衛(wèi)生制度不健全衛(wèi)生習(xí)慣不好   學(xué)校的特點相對封閉人群聚集 接觸面廣,學(xué)生的特點個體的免疫力較低自我保護(hù)意識差 其他原因 思想認(rèn)識不足 對學(xué)校衛(wèi)生工作疏于管理學(xué)校衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差，投入嚴(yán)重不足未全程接種免疫規(guī)劃等疫苗兒童積聚,,學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行 學(xué)校易感者密度高，傳染源又容易進(jìn)入學(xué)校，傳染機制極易實現(xiàn)

17、。 學(xué)校傳染病具有季節(jié)性  冬春季呼吸道傳染病多發(fā)；夏秋季則以腸道傳染病為主。除此以外，學(xué)校傳染病的發(fā)生還與學(xué)校寒暑假及開學(xué)有密切關(guān)系學(xué)校傳染病具有年齡特點,5、山東省2012-14年度學(xué)校傳染病報告情況,2012年-2014年（截至12月23日24時），學(xué)校及托幼機構(gòu)法定傳染病報告總數(shù)為157143例，約占傳染病總報告人數(shù)的1/6。乙類傳染病共報告發(fā)病數(shù)20030例，丙類傳染病共報告發(fā)病數(shù)137112例。幼托兒童報

18、告病例數(shù)為90188例，占總數(shù)的57.39%托幼機構(gòu)發(fā)病率顯著高于一般人群，學(xué)校發(fā)病率也略高于一般人群，但病種相對局限,6、學(xué)校常見傳染病,流行性感冒手足口病猩紅熱麻疹風(fēng)疹流行性腮腺炎水痘甲肝結(jié)核病艾滋病,（1） 流感,全球監(jiān)測傳染病多次發(fā)生全球大流行1918-1919西班牙流感1957-1958亞洲流感1968-1969香港流感1977俄羅斯流感2009甲型H1N1流感學(xué)校聚集性疫情多發(fā)病毒變異快,

19、北方片區(qū)冬春季節(jié)為流感的高峰期，且不同監(jiān)測年度流感的優(yōu)勢毒株各不相同。,全國流感監(jiān)測疫情形勢,,全省流感疫情形勢-1,除2009-2010監(jiān)測年度外，我省其余監(jiān)測年度流感的高峰期均集中在每年的11月-次年的2月。,,流感病原學(xué)監(jiān)測顯示不同監(jiān)測年度流感的流行毒株各不相同，如2013-14監(jiān)測年度主要以甲型H1N1流感病毒為主，而2014-15監(jiān)測年度主要以H3N2亞型為主。,全省流感疫情形勢-2,流感樣病例監(jiān)測顯示，2009-2014年報

20、告的流感樣病例中， 0～ 4歲和5 ～14歲所占的流感樣病例比例占75%左右，主要集中在幼托兒童和中、小學(xué)生。,流感病原學(xué)監(jiān)測顯示，2005-2014年所檢測出的流感病毒中， 0～ 4歲和5 ～14歲所占比例為55.46%，其中5 ～14歲占33.67%。中、小學(xué)生和幼托兒童為主要感染人群。,網(wǎng)絡(luò)報告的甲型H1N1流感暴發(fā)疫情分析-2,傳染病突發(fā)公共信息系統(tǒng)共報告99起發(fā)生在學(xué)校的甲型H1N1流感暴發(fā)疫情。地區(qū)分布：分布在16個市，占

21、山東省的 94.12%。其中青島暴發(fā)32起（32.65%），濟(jì)南、濟(jì)寧各8起，日照、濰坊最少，各1起。時間分布：主要集中在11月份。人群分布：主要集中在小學(xué)（37起）和中學(xué)（30起），占67.68%。,山東省甲型H1N1流感學(xué)校暴發(fā)人群分布,流感樣病例暴發(fā)疫情,2012-2014年全省共報告95起流感樣病例聚集性或暴發(fā)疫情，83起發(fā)生在學(xué)校，占87.37%，其中托幼機構(gòu)：9起；小學(xué)：43起；中學(xué)：31起。地區(qū)分布：主要集中在濟(jì)寧、

22、淄博、濰坊和德州，共報告52起流感樣病例暴發(fā)。時間分布：主要集中在11月份和12月份，其中2014年12月份報告最多，共報告31起流感樣病例聚集性或暴發(fā)疫情。,流感病毒,,流感病毒的分型,流感的流行病學(xué)特點,傳染性極高傳染源是流感患者主要在人多擁擠的密閉環(huán)境中經(jīng)空氣或飛沫傳播，亦可通過直接接觸患者的分泌物而傳播人群普遍易感潛伏期短，通常為1～3日。流感流行具有一定的季節(jié)性我國北方地區(qū)的流行一般均發(fā)生在冬春季節(jié)南方四季都有

23、病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。,（2） 手足口病,疫情概況,,2007年-2014年手足口病發(fā)病月分布情況,疫情概況（2014年1月-12月24日）,,一、全國累計報告2758848例，較去年同期上升53%重癥24556例，較去年同期上升143%死亡496人，較去年同期（252人）上升97%二、山東省報告病例數(shù)居全國 第8位,時間分布（2014年）,快速上升期,疫情開始上升，較去年提前,疫情高峰期較去年升高106.9%,9月

24、疫情后期小高峰,冷空氣降溫,1477例,,,人群分布特征,5歲以下：103337例（87%）,,學(xué)校、托幼機構(gòu)疫情情況,暴發(fā)主要發(fā)生在幼兒園，城市平均23例/起，農(nóng)村16例/起；今年 縣鎮(zhèn)幼兒園 （平均18例/起）報告暴發(fā)疫情起數(shù)明顯增高。,,2009-2014年手足口病暴發(fā)疫情教育機構(gòu)分布情況,,,不同月份托幼機構(gòu)兒童構(gòu)成比情況,9-11月份，疫情后期的小高峰的形成與新生入學(xué)，托幼機構(gòu)易感人群增加有關(guān),,（3） 猩紅熱,病原體：A

25、組乙型溶血性鏈球菌傳染源：患者和帶菌者傳染途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播，亦可經(jīng)皮膚傷口和產(chǎn)道等感染易感人群：人群普遍易感，5～15歲為高發(fā)年齡潛伏期：2～3日。季節(jié)特點：全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病較多,主要臨床表現(xiàn),起病急驟并出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛；病后24小時內(nèi)出現(xiàn)全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑，關(guān)節(jié)皮膚皺著出出現(xiàn)折痕，也稱巴氏線。發(fā)病初期舌有白苔、腫脹的舌乳頭凸出，俗稱“草莓舌”：2～3日后，舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，稱“楊梅舌

26、”個別可引起關(guān)節(jié)、腎臟變態(tài)反應(yīng)病變,山東猩紅熱 疫情,截至2014年9月30日，按審核日期統(tǒng)計，我省報告猩紅熱病例3417例，同比增幅達(dá)到94.8%。今年1-9月份猩紅熱報告病例時間分布特點與往年類似，呈現(xiàn)先下降再上升的趨勢。,地區(qū)分布,全省17市均有猩紅熱病例報告。有4個市的報告病例數(shù)超過200例：濟(jì)南（784例）、青島（620例）、煙臺（359例）和濰坊（340例）；4地共報告2103例，占全部報告病例數(shù)的61.65%。與去年同

27、期相比，除4城市略有下降，其他13市地報告病例數(shù)均有所增加。,人群分布,10歲以下年齡組3122例，占全部報告病例的91.82%，尤以3歲~10歲發(fā)病最多，2950例，占全部報告病例數(shù)的86.76%。病例男性高于女性，男女比例為1.7：1。病例仍以托幼兒童（1426例）、學(xué)生（1270例）、散居兒童（655例）為主。,（4）麻 疹,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病傳染性極強，易感者接觸90%以上發(fā)病典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流

28、涕、眼結(jié)膜充血、柯氏斑、全身斑丘疹典型麻疹臨床經(jīng)過發(fā)熱三天、出疹三天、退熱三天并發(fā)癥是麻疹死亡的主要原因小年齡組、營養(yǎng)不良、免疫低下的兒童、孕婦及其胎兒易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥肺炎是最常見的并發(fā)癥中耳炎，乳突炎、喉炎、心肌炎、肝炎、角膜炎（青光眼）、腸炎（腹瀉）、腦炎 等,麻疹的主要并發(fā)癥,肺炎,角膜眼（青光眼）,腸炎（嚴(yán)重脫水）,腦炎,傳染源麻疹病人是唯一傳染源傳染期：發(fā)病前1～2天(卡他期）至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，合

29、并肺炎，傳染期延長傳染性在前軀期，尤其是出現(xiàn)口腔粘膜斑時最強傳播途徑通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道（呼吸、咳嗽、打噴嚏形成麻疹病毒氣溶膠）傳播外環(huán)境的相對濕度對麻疹病毒的傳播有重要影響 易感者發(fā)病和接種疫苗獲得免疫力沒有患過麻疹或沒有接種過麻疹疫苗的人皆為易感者6個月以下兒童從母傳抗體獲得免疫力，可暫不受傳染20世紀(jì)70年代后出生的母親，疫苗免疫力不持久，嬰兒獲得母傳抗體水平較低，消失較快，故＜8月齡嬰兒發(fā)病上升,麻疹的傳染源、

30、傳播途徑和易感人群,全國 2009-2013年麻疹病例年齡分布,Source: NNDRS,兒童和青壯年仍是我國麻疹的高發(fā)人群,（5） 風(fēng) 疹,又稱德國麻疹，是由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病。表現(xiàn)一種輕型疹病20%-50%為隱性感染。并發(fā)癥：不常見，成人比兒童多見關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎血小板減少性紫癜腦炎兒童和青少年為高發(fā)人群,（6）流行性腮腺炎,俗稱痄腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病全年均可發(fā)病，以冬春季為高峰多發(fā)

31、于兒童，呈散發(fā)或流行，目前其流行態(tài)勢與學(xué)校、托幼機構(gòu)開學(xué)、放假高度一致臨床以唾液腺急性非化膿性腫脹為特征，常伴發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等,流腮的傳染源、傳播途徑和易感人群,傳染源早期病人和隱性感染者腮腺腫大前6d～腫大后7d傳染性最強傳播途徑空氣傳播,飛沫為主接觸傳播,污染唾液的衣服、玩具、食品人群易感性無感染史、免疫史者普遍易感。隱性及臨床感染后一般可產(chǎn)生終生免疫力,（7 ）水 痘,水痘是由水痘- 帶狀皰疹病毒(Va

32、ricella-zoster virus ,VZV) 原發(fā)感染引起的急性呼吸道傳染，病水痘病毒只有一個血清型，人是唯一宿主水痘為原發(fā)感染表現(xiàn)，發(fā)熱和水泡樣皮膚損害為第一臨床表現(xiàn)全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病有高度傳染性，在兒童中傳染率可達(dá)到90％，雖無麻疹強，但超過流行性腮腺炎和風(fēng)疹病毒，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。易感者接觸后96%以上呈顯性感染，隱性感染者僅占4%大約10 %～20 %的兒童水痘病人到成年時會發(fā)

33、生帶狀皰疹,我省水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息,水痘暴發(fā)疫情主要發(fā)生在學(xué)校，以小學(xué)為主（占72.38%）,（8）甲型肝炎,由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常見消化道傳染病。本病主要經(jīng)糞口傳染。急性甲型肝炎病人的臨床特點是起病急劇，發(fā)熱，伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、納減、厭油、肝區(qū)疼痛，接著出現(xiàn)深色尿。部分人出現(xiàn)黃疸；少數(shù)人可出現(xiàn)肝外癥狀，如皮疹、蛋白尿、關(guān)節(jié)酸痛等。易在學(xué)校、托幼機構(gòu)、工地等易感人群聚集地發(fā)生暴發(fā)流行2014年我省臨

34、沂蘭陵縣出現(xiàn)了以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童為主的甲肝暴發(fā)疫情,（9） 結(jié)核病,2013年全球新發(fā)結(jié)核900萬例，死亡 150萬例，21萬人死于多耐藥結(jié)核，占14%22個高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國家的病例占全球的82%印度和中國是結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家，分別占全球病例的24%和11%,,,我國結(jié)核病疫情在全球的位置,是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一位居全球第2位，僅次于印度是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一,我國結(jié)核病的特點,乙類法定傳染病，仍然

35、為我國重大公共衛(wèi)生問題感染人數(shù)多，約5.5億人，約占我國人口的45%發(fā)病人數(shù)多，每年約發(fā)現(xiàn)100萬名肺結(jié)核患者患病人數(shù)多，全國有活動性肺結(jié)核患者約450萬死亡人數(shù)多，每年約有13萬人死于結(jié)核病耐藥患者多，每年有1／4的全球新發(fā)生耐藥患者存在結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染,學(xué)校結(jié)核病的特點,學(xué)校結(jié)核病防治工作具有緊迫性學(xué)校結(jié)核病疫情具有嚴(yán)重性學(xué)校結(jié)核病疫情具有敏感性 學(xué)校發(fā)生結(jié)核病具有必然性 學(xué)校結(jié)核病具有隱蔽性學(xué)校結(jié)核

36、病防治工作具有可操作性 學(xué)校結(jié)核病防治工作具有不可忽視性,學(xué)校結(jié)核病防治工作具有緊迫性,自2003年以來11年時間 國家不間斷下發(fā)了8個有關(guān) 學(xué)校結(jié)核病防治規(guī)范性文件 2003（187）， 2005（ 8 ）， 2006（65）， 2009（ 53） 2010（133）， 2012（110）， 2013（38）， 2014（223） ● 及時通報全國學(xué)校結(jié)核病疫情

37、 ● 制定學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范 ● 強調(diào)學(xué)校結(jié)核病疫情不可忽視,學(xué)校結(jié)核病疫情具有嚴(yán)重性,● 時有聚集性疫情 ● 有耐藥結(jié)核病例 ● 有結(jié)核性腦膜炎病例 ● 有連續(xù)性疫情出現(xiàn) 學(xué)校結(jié)核病疫情走向嚴(yán)峻性,2012-2013年全國通報學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情,山東省學(xué)校結(jié)核病疫情,2007年，全省報告學(xué)生結(jié)核病2640例，占全省報告結(jié)核病人數(shù)的6.0%2008年，全省報告學(xué)

38、生結(jié)核病2498例，占全省報告結(jié)核病人數(shù)的9.0%2009年，全省報告學(xué)生結(jié)核病2051例，占全省報告結(jié)核病人數(shù)的4.9%2010年，全省報告學(xué)生結(jié)核病1735例，占全省報告結(jié)核病人數(shù)的4.3%2011年，全省報告學(xué)生結(jié)核病1424例，占全省報告結(jié)核病人數(shù)的3.8%2012年，全省報告學(xué)生結(jié)核病1361例，占全省報告結(jié)核病人數(shù)的3.6%2013年，全省報告學(xué)生結(jié)核病1293例，占全省報告結(jié)核病人數(shù)的3.7%,疫情特點 （

39、1） 多發(fā)生在高年級學(xué)生（初三、高三、大學(xué)） 其中患病比例高中約占45%、大學(xué)34%、初中17%、小學(xué)4%； （2）聚集性疫情，多能找到第1例傳染性患者； （3）具有明顯的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性； （4）多因?qū)W校不宣傳、不查體、不監(jiān)測，不能有效阻擊；

40、 （5）患結(jié)核病的高考生“流向”大學(xué)。,2014年3-5月，濟(jì)南市長清中學(xué)疫情，病例23例 3-4月，威海市哈爾濱工業(yè)大學(xué)疫情，病例17例 5-6月，濰坊市高密市第五中學(xué)疫情，病例17例 10-11月，濰坊市壽光市上口第三中學(xué)疫情，病例16例,,學(xué)校結(jié)核病疫情具有敏感性,● 容易引起社會 新聞

41、媒體 家長 學(xué)生的關(guān)注 ● 易產(chǎn)生疑惑 傳播不正確的信息 往往會引起社會群體性事件,學(xué)校發(fā)生結(jié)核病具有必然性,,● 目前國際和國內(nèi)結(jié)核病疫情狀況依然嚴(yán)重● 患病

42、人數(shù)多、結(jié)核菌傳播快、又具有獨特 的生物學(xué)特性● 學(xué)校具備人群密集、環(huán)境封閉、接觸頻繁● 學(xué)生處于生長發(fā)育、升學(xué)就業(yè)壓力等 適合于結(jié)核菌傳播和發(fā)病的特點 學(xué)校發(fā)生結(jié)核病不可避免,,來源：The GAP Report，UNAIDS，2014,（10）艾滋病,全球存活艾滋病感染者/病人約 3500萬人，其中，75%集中在 15個國家，中國（約81萬）是其中之

43、一。截至 2014年 10月，我國報告現(xiàn)存活感染者和病人49.7萬例，其中病人19.9萬。累計死亡15.4萬。,5,,中國艾滋病疫情在全球的位置按每 10萬人口存活總數(shù)、新感染數(shù)、死亡數(shù)三個指標(biāo)，將全球188個國家分成從高到底10個流行水平，中國均排在第八類，屬于低流行水平。,Murray CJL et al, Lancet. July 22, 2014,http://dx.doi.org/10.1016/S0140-673

44、6(14)60844-8,4,我國艾滋病疫情特征,部分地區(qū)艾滋病疫情嚴(yán)重12省份報告存活病例超過1萬，占全國的 84.3%云南（79915）、四川（66060）、廣西（652643）省區(qū)占全國的 42.5%。,我國艾滋病疫情特征,我國艾滋病傳播途徑變化2014年 1-10月，性傳播構(gòu)成比達(dá) 91.5%，異性傳播病例占 66.3%，男性同性性傳播占 25.2%。,我國艾滋病疫情特征,各地流行模式存在差異，重點人群疫情上升明顯城鄉(xiāng)

45、艾滋病傳播模式不同。今年1-10月新發(fā)現(xiàn)病例中：大城市男男性傳播比例達(dá) 51.1%，長春、哈爾濱、沈陽、北京等達(dá) 80% 以上中小城市異性性傳播比例占 60.8%，男性同性性傳播占 32.2%農(nóng)村地區(qū)異性性傳播比例占 75.7%，廣西、貴州農(nóng)村達(dá) 90% 以上老年人和青年學(xué)生等重點人群上升較快，今年 1-10月：全國報告總數(shù)比去年同期增加 14.2%60 歲以上感染者和病人 1.2萬例，比去年同期增加 17.1%15-24

46、歲青年感染者和病人 1.3萬例，比去年同期增加 20.1%,15-24年青年感染者和病人上升明顯,青年學(xué)生病例中，以男男同性性行為感染者為主。2014年1-10月，男男同性性行為感染占 81.3%。,15-24歲青年病例比去年同期增加 20.1%，其中青年學(xué)生病例較去年同期增長 59.1%。,17,15-24年青年學(xué)生病例集中在大中專院校,全國15-24歲青年學(xué)生感染者達(dá)到6923例，占全國存活病例總數(shù)的1.4 %青年學(xué)生感染者

47、以大中專院校學(xué)生（65%）和男性學(xué)生為主（男女比9.1:1）,,,山東省艾滋病流行狀況,我省1992年在歸國勞務(wù)人員中發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者。截至2014年10月31日累計報告現(xiàn)住址為我省的艾滋病病毒感染者和病人6054例，其中艾滋病病毒感染者4054例，艾滋病病人2000例；死亡報告1002例。現(xiàn)存活5052例，疫情已波及全省137個縣（市、區(qū)）。2014年1-10月份，我省報告艾滋病病毒感染者和病人1469例。,圖 山東省累計

48、報告HIV/AIDS傳播途徑構(gòu)成情況 （ 1992年-2014年10月）,山東省艾滋病傳播途徑,截至2014年10月31日累計報告病例中，經(jīng)同性傳播2825例，占46.7%，異性傳播2326例，占38.4%，其他14.9%。2014年1-10月報告病例中，同性傳播926例，占63.0%，異性傳播467例，占31.8%，其他占5.2%。,（四）加強健康教育,增強師生的公共衛(wèi)生意識促使師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為提高自我防范的能力將學(xué)校

49、傳染病預(yù)防工作轉(zhuǎn)化為全校師生的自覺行動 學(xué)校要把傳染病預(yù)防教育納入教學(xué)計劃，通過多種形式， 特別要注意根據(jù)不同傳染病的流行特點，有針對性地開展宣傳教育，切實增強學(xué)生的衛(wèi)生防病意識,健康教育課程與心理健康、體育教育、醫(yī)學(xué)教育的聯(lián)系和區(qū)別,第二部分：,（一）我國學(xué)校健康教育課程現(xiàn)狀,《心理健康教育》我國的心理健康教育課程發(fā)端于20世紀(jì)90年代初期，教育工作者認(rèn)識到，學(xué)校開展心理健康教育不能只關(guān)注個別有心理問題的學(xué)生，更要面向全體學(xué)生，

50、培養(yǎng)學(xué)生健康的心理品質(zhì)。早在1997年4月，國家教育部頒發(fā)了《九年義務(wù)教育小學(xué)思想品德和初中思想政治課課程標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知，明確規(guī)定在初中對學(xué)生進(jìn)行良好心理品質(zhì)的培養(yǎng)與教育，內(nèi)容包括：正確看待自己、磨練心理品質(zhì)等，課時安排為每一個內(nèi)容4學(xué)時。教育部要求1998年秋開始在部分省市進(jìn)行實驗，取得經(jīng)驗后自1999年秋開始在全國實施。教材選用主要是各省自編，沒有全國統(tǒng)一教材。雖然各省市、學(xué)校越來越意識到開設(shè)心理健康教育課程的重要性，但是

51、在具體操作過程中還存在著問題。,學(xué)校心理健康教育課程作為一門新的課程，在我國歷史短暫，經(jīng)驗不足，因而也存在不少問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面： 1、學(xué)校管理存在的問題 不少學(xué)校把心理健康教育課程當(dāng)作“擺設(shè)”形同虛設(shè)，應(yīng)付各種檢查。正如有人所說，“上級檢查時重要，平常教學(xué)中次要，抓統(tǒng)考升學(xué)時不要?！闭n時得不到保障。,2、教材存在的問題 在教材價值取向上的偏差。一些心理健康教育的教材價值取向是學(xué)科本位的或社會本位

52、的，這種教材可以說把什么都考慮到了、考慮好了，惟獨忽視了學(xué)生作為真正意義上的人的存在價值。在教材基本內(nèi)容上的失重。有的心理健康教育教材內(nèi)容隨意性大，呈現(xiàn)出無序狀態(tài)，過于強調(diào)中小學(xué)生非智能心理素質(zhì)的培養(yǎng)和人性發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，而忽視了智能素質(zhì)的培養(yǎng)和心理潛能的開發(fā)。在教材個性特色上的缺失。為數(shù)不少的心理健康教育教材套用一般教科書的寫作路子，沒能實現(xiàn)科學(xué)性、實用性和可操作性的有機統(tǒng)一，忽略了突出中小學(xué)生的活動、體驗與踐行，缺乏靈活性與

53、開放性，缺少心理健康教育教材本應(yīng)具有的“個性”與特色。,3、課程目標(biāo)、內(nèi)容存在的問題 目前心理健康教育課程設(shè)計中，過于理想化傾向比較普遍。理想化傾向表現(xiàn)為，從課程的目標(biāo)來看，有些目標(biāo)過于理想，有些目標(biāo)過于原則、空泛，不太符合中小學(xué)生的實際狀況。目前中小學(xué)心理健康教育的內(nèi)容主要注重心理學(xué)學(xué)科知識，中小學(xué)心理健康教育內(nèi)容的選擇拘泥于心理學(xué)學(xué)科知識的選擇，忽視了選擇適應(yīng)當(dāng)代社會生活的經(jīng)驗和使中小學(xué)生獲得心理體驗的各種文化。4、評價存在的

54、問題 目前中小學(xué)心理健康教育課程評價缺乏理論指導(dǎo)，使評價在實際操作中比較混亂。心理健康教育課程實施對學(xué)生心理健康水平有無提高，用考試的定量方法來評價，是難以反映學(xué)生心理健康水平的。,《生理教育》,生物學(xué)課程與學(xué)校健康教育有著密切的關(guān)系:在學(xué)校衛(wèi)生教育階段,生物學(xué)課程是主要的健康教育途徑;在學(xué)校健康教育階段,生物學(xué)課程仍是健康教育的重要途徑。使學(xué)生掌握基本的生理衛(wèi)生知識，包括人體生理解剖特征、青春期生長發(fā)育規(guī)律、預(yù)防疾病的措施

55、、一般性傷害事故的急救與護(hù)理、性知識教育等。周圍環(huán)境的保護(hù)和自我健康行為的養(yǎng)成，包括科學(xué)體育健身方法、良好行為及衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成、掌握運動衛(wèi)生常識及營養(yǎng)科學(xué)常識等。生物學(xué)、科學(xué)等學(xué)科雖然有部分內(nèi)容，但僅是與本學(xué)科相關(guān)的內(nèi)容，且不系統(tǒng),《體育與健康》,1、“體育與健康”課程性質(zhì)它關(guān)注的是學(xué)生如何通過體育實踐活動，增強體能、掌握基本的體育與健康的知識和技能，形成堅持體育鍛煉的習(xí)慣和良好的生活方式，提高身體、心理和社會適應(yīng)能力等整體健康水

56、平，達(dá)成課程提出的健康目標(biāo)。決不能錯誤地把體育與健康課程理解成是“體育”和“健康教育”兩門課的合并，因為體育與健康課程不能也不可能單獨承擔(dān)在學(xué)校教育中貫徹“健康第一”指導(dǎo)思想的全部任務(wù)，新課程沒有、不能也不可能包容原“健康教育”課程的全部內(nèi)容，“健康第一”的指導(dǎo)思想要通過學(xué)校的全部教育活動和所有課程的教學(xué)去實現(xiàn)。（華師大體育與健康學(xué)院博導(dǎo)季瀏教授，課標(biāo)解讀）體育與健康課程是學(xué)校課程的重要組成部分。本課程是以身體練習(xí)為主要手段，以學(xué)習(xí)

57、體育與健康知識、技能和方法為主要內(nèi)容，以增進(jìn)學(xué)生健康，培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識和能力為主要目標(biāo)的課程。（體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)2011版）,2、造成了以 “體育與健康”取代健康教育課程的現(xiàn)實,由于新的大綱把“體育與健康”混在一起談，事實上又出了一套《體育與健康》的教材，內(nèi)容大都是體育的理論，許多學(xué)校從近年教育局下發(fā)的教材定單上也只能訂到《體育與健康》，于是許多學(xué)校就以體育老師上《體育與健康》課來代替健康教育課。“體育與健康”課程在教育行政部門

58、管理層面、各級教研系統(tǒng)教研中、各級各類學(xué)校課程實施過程中，已經(jīng)造成了誤導(dǎo)。體育教研中被加入了健康教育的內(nèi)容，學(xué)校衛(wèi)生管理（體衛(wèi)藝司、處、科）部門對于學(xué)校衛(wèi)生教育的職能被削弱。,3、直接導(dǎo)致健康教育質(zhì)量嚴(yán)重下降,北京大學(xué)、中南大學(xué)在新課程改革開始之初，對已經(jīng)進(jìn)行課程改革的學(xué)校與尚沒有進(jìn)行課程改革的學(xué)校進(jìn)行對比研究，前者不再進(jìn)行健康教育單獨授課，后面仍采取單獨開設(shè)健康教育課的形式。結(jié)果：在后者學(xué)校，學(xué)生的健康知識、態(tài)度、行為均好于在前者

59、。結(jié)論：單獨開設(shè)健康教育課程模式的教育效果要好于整合式健康教育模式，課程改革之后健康教育的分散教學(xué)模式效果不及單獨授課的健康教育模式。需要說明的是，這兩個研究都是由醫(yī)學(xué)院校健康教育專業(yè)研究人員完成的，在取樣調(diào)查、對比實驗、數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法上都嚴(yán)格遵守科學(xué)研究規(guī)范，結(jié)果應(yīng)該是可靠的；研究者本身并不屬于基礎(chǔ)教育行業(yè)，更具有“中立”性。,,4、“體育與健康”并非國際通行和主流做法,新西蘭、澳大利亞、加拿大安大略省、日本、我國臺灣省等少數(shù)國家或

60、地區(qū)采用健康教育與體育綜合的模式。這種模式中，無一例外是健康在前，體育在后?！敖】蹬c體育”是指一個學(xué)習(xí)領(lǐng)域，包括健康教育、體育等學(xué)科?！绑w育與健康”課程標(biāo)準(zhǔn)研制者曾經(jīng)有過相關(guān)的國際比較研究，但不夠全面。美國“綜合學(xué)校健康計劃” （Coordinated School Health Programs）是美國學(xué)校健康主流推進(jìn)形式共有八個主要部分，其中“綜合學(xué)校健康教育教學(xué)”（Comprehensive School Health In

61、struction）是基礎(chǔ)，要求經(jīng)過精心設(shè)計的K－12課程。,（二）學(xué)校健康教育課程開發(fā)與學(xué)科建設(shè),1、學(xué)習(xí)、引進(jìn)國際上通用的學(xué)校健康教育課程開發(fā)模式。學(xué)校健康教育研究（school health education study, SHES），被稱為“美國60年代學(xué)校健康教育最重要的行動”。把現(xiàn)代課程理論系統(tǒng)應(yīng)用與體現(xiàn)在學(xué)校健康教育課程開發(fā)中。提出了健康教育概念模式（Concept Model for Health Educatio

62、n）。重要結(jié)論：課程是學(xué)校健康教育的基礎(chǔ)形式。目前，美國的主流教材都是按照這一模式編寫的。,,美國中小學(xué)生必修課程健康與幸福（health and wellness）浙江教育出版社，作者為美國資深健康教育專家：Linda Meeks, Philip Heit.12冊,,2、對于青少年健康問題應(yīng)對不力現(xiàn)在法律政策不能落到實處。1990年《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》， 2007,以《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》

63、（中央七號文）， 《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》“強化體育課和課外鍛煉，促進(jìn)青少年身心健康、體魄強健” 。“體育與健康”造成的混亂?，F(xiàn)有的健康教育與其它學(xué)科綜合、或以班會、團(tuán)隊活動或講座進(jìn)行健康教育的做法非常勉強，不符合國際通行做法。應(yīng)該明確以獨立的學(xué)校健康教育課程為基礎(chǔ)的做法（上海、北京部分區(qū)縣等已經(jīng)在做）。學(xué)校健康教育學(xué)科薄弱。以衛(wèi)生部門（疾控中心）為主的學(xué)校衛(wèi)生模式已經(jīng)落后，也是課程改革中沒有話語權(quán)的原因。體育

64、教師從事健康教育缺乏專業(yè)背景，也影響體育教學(xué)（內(nèi)堂、外堂）。必須重視學(xué)校健康教育學(xué)科建設(shè)。,3、“體育與健康”課程：誤區(qū)與誤導(dǎo)事實上造成了學(xué)校健康教育課程的缺失不符合學(xué)校獨立開設(shè)健康教育課程的國際趨勢造成青少年學(xué)生健康素養(yǎng)下降影響了學(xué)校健康教育學(xué)科發(fā)展“影響了健康教育，拖累了學(xué)校體育”,4、糾偏：獨立的學(xué)校健康教育課程體系獨立的學(xué)校健康教育課程呼之欲出。學(xué)校健康教育學(xué)科建設(shè)十分重要。社會參與：課程與教材開發(fā),全國目前尚沒有

65、一門完成、系統(tǒng)、成熟的學(xué)校健康教育教材。當(dāng)前之重是學(xué)校健康教育課程建設(shè)，獨立的學(xué)校健康教育課程體系是必然。安全教育、青春期教育、傳染病防治教育、防近教育、食品安全教育…，不斷增加的專題，恰恰說明當(dāng)前健康教育模式的缺陷。確定內(nèi)容首先要研究青少年健康需求。從內(nèi)容模式入手，進(jìn)而發(fā)展成為綜合性的健康教育課程體系。,《健康教育》系列教材體系建設(shè)和體例介紹,第三部分,（一）學(xué)校健康教育課程研究與支撐體系,構(gòu)建學(xué)校健康教育課程理論體系，主要是學(xué)

66、校健康教育課程論，占領(lǐng)該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)制高點。整合教育部課程中心專家力量，以博士論文：學(xué)校健康教育課程構(gòu)建研究為基礎(chǔ)，進(jìn)一步凝練、總結(jié)、提升。在學(xué)校健康教育課程論的基礎(chǔ)上，學(xué)校健康教育教學(xué)策略與當(dāng)前學(xué)校教育特別是課程改革結(jié)合，提出健康教育教學(xué)的指導(dǎo)和指南（可以案例集、課程點評等形式呈現(xiàn)）。在適當(dāng)時機，研制學(xué)校健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)。推動我國學(xué)校健康教育學(xué)科發(fā)展，包括研究范式、專業(yè)雜志、專業(yè)隊伍等。,（二）研制學(xué)校健康教育系列教材,學(xué)校健康教育

67、課程一定要有專業(yè)的教材。教材應(yīng)該具備如下條件：符合綜合學(xué)校健康教育、健康促進(jìn)理念，以健康素養(yǎng)為目標(biāo)；反映當(dāng)代國際學(xué)校健康教育的潮流和走向，同時與我國學(xué)校和學(xué)生的健康需要相結(jié)合；在現(xiàn)代課程理論指導(dǎo)下編制，與現(xiàn)有學(xué)校課程體系、課程理念相契合。,（三）學(xué)校健康教育課程資源體系,運用現(xiàn)代信息技術(shù)，結(jié)合學(xué)校健康教育的特點和要求，建立學(xué)校健康教育精品課程資源庫包括數(shù)字化教材、微課、互動性學(xué)習(xí)系統(tǒng)等條件成熟時，可參照各地的綜合實踐教育基地模式，

68、試點學(xué)生健康體驗基地。,（四） 《健康教育》系列教材體系及體例簡介,整體構(gòu)想：圖文并茂的健康教育教材適宜大范圍傳播的網(wǎng)絡(luò)視頻教材創(chuàng)建一本專業(yè)的學(xué)校健康教育雜志，開通“學(xué)校健康教育網(wǎng)”。教材體例：結(jié)合一到九年級中小學(xué)學(xué)生特點，按照年級分布對應(yīng)編寫九冊《健康教育》教材。按照小學(xué)低年級（1~3年級）、小學(xué)高年級（4~6年級）、初中（7~9年級）三種風(fēng)格和體例編寫。基本框架如下：,1-2年級，3個印張，加上扉頁、版權(quán)頁、目錄、說明，共

69、48頁?？紤]1-2年級小學(xué)生的生活特點、心理特點和閱讀能力，從生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成入手，了解一些常見的病癥，初步接觸健康的概念。行文簡潔、活潑生動，頁面畫面感強。活動設(shè)計方面，以觀察與體驗為主。但避免低幼化，要充分考慮現(xiàn)在孩子3-6歲的閱讀基礎(chǔ)。3-4年級，4個印張，加上扉頁、版權(quán)頁、目錄、說明，共64頁?？紤]3-4年級小學(xué)生的生活特點、心理特點和閱讀能力，強調(diào)生活情境，適當(dāng)引入知識、概念，以及思考與討論、觀察與調(diào)查等實踐性小活動

70、。（活動設(shè)計避免簡單粗暴，要具有可操作性和安全性，并注意家長及集體指導(dǎo)等。）5-6年級，5個印張，加上扉頁、版權(quán)頁、目錄、說明，共80頁?？紤]5-6年級小學(xué)生已經(jīng)具備一定的科普知識，從健康養(yǎng)成的角度，強調(diào)生活實際，適當(dāng)增加知識與概念的講解，以及思考與討論、觀察與調(diào)查等實踐性活動。（活動設(shè)計適當(dāng)考慮集體與配合，學(xué)會競爭與合作）7-9年級，5個印張，加上扉頁、版權(quán)頁、目錄、說明，共80頁?？紤]初中生已經(jīng)初步形成了一定的行為習(xí)慣，有健康的