中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽附件

1、2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),咳 嗽,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),一 概述二 證候特征三 病因病機四 診治綱要五 分證論治六 臨床禁忌,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),一 概 述,1 定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。2 咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎

2、等或其他疾病兼見咳嗽的，可參考本篇辨證論治。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二 證候特征,1 主要特征 肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。 2 主要癥狀 咳嗽，咳痰。 3 伴隨癥狀 風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒證； 風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱證； 風(fēng)燥傷肺伴燥熱證；

3、 痰濕壅肺伴痰濕證； 痰熱郁肺伴痰熱證； 肝火犯肺伴肝火證； 肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,1 病因：外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系，《河間六書·咳嗽論》云：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳。”內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，可分為其他

4、臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。,三 病因病機,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2 病機：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致，有肝火、

5、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。影響本病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的因素首應(yīng)求是因識病，還當(dāng)區(qū)別病之新久，體質(zhì)的強弱，病邪的性質(zhì)，病情的輕重等。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,,,,,,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),四 診治綱要,1 診斷依據(jù)：1）外感咳嗽，起病急，伴外感表證。內(nèi)傷咳嗽，每因外感誘發(fā)，病程長，咳而伴喘，有臟腑功能失調(diào)傷及肺臟所致。2）血象可見白細胞升高，中性粒細胞升高

6、。3）雙肺可聞及增粗呼吸音或濕性羅音。4）肺部X線表現(xiàn)：紋理增粗或?qū)嵶儭?2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2 病證鑒別：了解咳嗽的時間、節(jié)律、聲音以及加重的有關(guān)因素，注意痰的色、質(zhì)、量、味?？人耘c哮證及喘證的鑒別：哮證及喘證雖然也會兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮證主要表現(xiàn)為痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作，常有過敏史或家族史。喘證主要表現(xiàn)為呼吸迫促，張口抬肩，甚至搖身擷肚，不能平臥。3 西醫(yī)問診及

7、檢查要點：1）問診要點：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律、咳嗽的音色、痰的性質(zhì)與量以及伴隨癥狀。2）檢查要點：著重心、肺檢查，完善相關(guān)實驗室及器械檢查，如痰細菌學(xué)檢查、胸片、CT、HRCT、支氣管造影、纖支鏡等。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4 辨證要點：辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見

8、證。辨證候虛實，外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),5 治療要點：1）治療原則：外感咳嗽治宜祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實主次處理。 2）預(yù)防調(diào)護：重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理御寒抗病能力

9、，注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥，辛辣過咸，適當(dāng)參加體育鍛煉。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),五 分證論治,外感咳嗽1）風(fēng)寒襲肺證{主癥}咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、頭痛，或惡寒發(fā)熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。{證機概要}風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。{治法}疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。{代表方}三拗湯合止嗽散加減。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2）風(fēng)熱犯肺證{主癥}咳嗽氣粗或咳嗽聲嘶啞，咯痰不

10、爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕、頭痛，口渴或惡寒發(fā)熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。{證機概要}風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。{治法}疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。{代表方}桑菊飲加減。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3）風(fēng)燥傷肺證{主癥}干咳，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。{證機概要}風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。{治法}疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

11、{代表方}桑杏湯加減。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),內(nèi)傷咳嗽1）痰濕蘊肺證{主癥}咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，食少，便溏，舌苔白膩，脈浮濡滑。{證機概要}脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。{治法}燥濕化痰，理氣止咳。{代表方}二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2）痰熱郁肺證{主癥}咳嗽氣粗，痰多質(zhì)粘厚或稠厚，咯

12、吐不爽，或有熱腥味，或咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。{證機概要}痰熱壅肺，肺失肅降。{治法}清熱肅肺，豁痰止咳。{代表方}清金化痰湯加減。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3）肝火犯肺證{主癥}上氣咳逆陣作，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。{證機概要}肝郁化火，上逆侮肺。{治法}清肺瀉肝，順氣降火。{代表方}黛蛤散合瀉白散加減。,2

13、024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4）肺陰虧耗證{主癥}干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶有血絲，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)。{證機概要}肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。{治法}滋陰潤肺，化痰止咳。{代表方}沙參麥冬湯加減。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),5）肺氣虛寒證{主癥}咳聲低弱無力，氣短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風(fēng)自汗，舌苔淡白，脈細弱。{證機概要}肺氣虛寒，津聚成痰，氣

14、逆不降。{治法}補氣溫肺，止咳化痰。{代表方}溫肺湯加減。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),6）寒飲伏肺證{主癥}咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脈細弦滑。{證機概要}寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。{治法}溫肺化飲。{代表方}小青龍湯加減。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),六 臨床禁忌1 臨床診斷注意事項：忌不分時間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長短。

15、2 治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥，忌不辨證用藥，外感、內(nèi)傷咳嗽治療禁忌：處方用藥時的一般原則是外感咳嗽忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正。從咳嗽的演變過程來看，中醫(yī)治療應(yīng)分為四個階段：宣（二前湯）、降（蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯）、潤（栝樓貝母湯、保和湯）、澀（貝母散、百合固金湯），分別用于咳嗽初起，表解氣逆，干咳不止，久咳無力。臨證時應(yīng)審清病之所屬，此四期可能交叉，如酌情宣合降、潤合澀等，但不可倒置，尤忌為求過效而竟用收澀

16、。3 醫(yī)囑禁忌：忌絕對靜臥，忌無故吸氧，忌吸煙，忌只用祛痰藥不告知體位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。,2024/2/28,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，病因有外感、內(nèi)傷之分。 外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。 病機為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。 辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外