icu的設(shè)置與管理

1、ICU的設(shè)置與管理,,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識，又要有專業(yè)知識；既要有豐富的臨床經(jīng)驗，又要數(shù)量掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護是手段，治療才是目的。,概述,ICU的發(fā)展史 “黃金時機” 、 “時間窗”的概念 1860年，F(xiàn)lorence Nightingle 術(shù)后復(fù)

2、蘇室 1923年，美國，神經(jīng)外科術(shù)后icu 1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科icu，收 治大批大火燒傷病人 1951年，美國，心臟術(shù)后icu,概述,40年代晚期，RICU，負壓通氣機治療小兒麻痹癥 1952年，丹麥哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎流行 50年代，英國也建立了RICU 1959年，美國南加州大學(xué)，休克監(jiān)護病房,概述,60年代，美國堪薩斯市，CCU

3、 各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn) 60年代末，分科愈細，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等,概述,美國已有7434個ICU我國在70年代起開始設(shè)置CCU、SICU、RICU差距巨大,概述,ICU的基本概念,ICU,Intensive care unit？加強治療中心？重癥監(jiān)護病房？加強監(jiān)護病房？需要統(tǒng)一的中文命名,一、監(jiān)護的定義,監(jiān)護（monotering)：為了判斷某項治療的

4、效果和決定采取某項治療措施，對某一病人進行連續(xù)或接近連續(xù)的方法實施評價病人的功能。測定（measurement)：間斷進行分有創(chuàng)和無創(chuàng),二、ICU的功能（病人、儀器、人員）,監(jiān)護是手段，治療是目的—監(jiān)控1、危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護和觀察病情變化。2、集中應(yīng)用先進的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法及一流的護理。ICU的醫(yī)生和護士均須接受嚴格的特殊的訓(xùn)練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們的作用。ICU

5、具有生命支持的環(huán)境。地點和設(shè)備，組成了一個特異的生理功能單元。,三、危重病人的定義,包括兩個方面1、生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。2、需要進行某種特殊治療的病人。如MV、CRRT、IABP等。,四、危重病醫(yī)學(xué)的定義,對因創(chuàng)傷或疾病而導(dǎo)致危及生命或處于危險狀態(tài)，并且有一種或多個器官衰竭的患者，進行多種學(xué)科和多種功能醫(yī)護監(jiān)護的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。這是美國國立衛(wèi)生院（NIH）為

6、重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)下的定義,ICU的設(shè)置,一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計要求,（一）、地理位置： 1、方便轉(zhuǎn)運病人； 2、方便檢查檢驗； 3、良好的采光、通風(fēng)； 4、可供欣賞的景色,（二）、防污染措施： 1、雙重門，（鎖氣室）。 2、現(xiàn)代化的通氣設(shè)備：空氣濾器、

7、 輕度正壓、空氣流向、層流等。 3、通道：病人通道；工作人員通道； 污物及尸體通道；探視通道。 4、洗手。 5、隔離。,一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計要求,（三）、安靜舒適的環(huán)境： 1、吸音降噪設(shè)計，包括機器、工作人員 ， 喧嘩、病人躁動吵鬧、物品移動。白天 <45db，晚上< 40db，夜間< 25db。

8、 2、柔和的燈光：吸頂燈；壁燈；床頭燈；臺燈。,,一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計要求,3、溫度和濕度的控制：溫度22-26；濕度60%。 4、時間概念,一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計要求,一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計要求,注意ICU內(nèi)工作人員的心理壓力的釋放：寬敞明亮的空間；良好的采光；柔和的音樂；休息室—喝點咖啡？,二、ICU的設(shè)置要求,（一）ICU中的床位 12張。?？艻CU往往是各自利益的

9、代表。重復(fù)設(shè)置，不能充分利用資源。不同規(guī)模、不同等級、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。用最小的投入，爭取最大的產(chǎn)出—資本運作。3%-15%。,（二）ICU內(nèi)的病床分布方式 通常有三種分布方式：大房間開放式；私人房間式；獨立封閉式。 以12張床位的ICU為例：可采用4、4、2、1、1式設(shè)計。,二、ICU的設(shè)置要求,（三）床位設(shè)計 床位空間：開放式14-18m2 ;私人式18-23

10、m2 ；獨立封閉式20m2左右。 病床離開墻壁，形成“生命島”。所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。,二、ICU的設(shè)置要求,（四）輔助區(qū)域的設(shè)計 面積：2-3倍的床旁空間，以支持運作。 如以上述12張床icu計算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2 ?？偯娣e應(yīng)660-880m2。,二、ICU的設(shè)置要求,（五）輔助間的設(shè)計 病區(qū)內(nèi)：醫(yī)生

11、辦公室，治療室，配藥室，小實驗室，盥洗室，設(shè)備儀器室，處置室等。 ICU內(nèi)病區(qū)外：工作人員更衣室，工作人員休息室，醫(yī)生值班室，護士值班室，護長及主任辦公室，會議室或教室，庫房，配餐室，談話間，病人家屬休息室。,二、ICU的設(shè)置要求,基本設(shè)備 中心供氧，中心負壓，中心正壓，足夠強大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種

12、型號的氣管插管、手套等），手動輔助換氣囊，呼吸機（包括轉(zhuǎn)運呼吸機），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護系統(tǒng)，心電圖機，電復(fù)律器，臨時起搏器（血管鞘，臨時起搏電極），纖維支氣管鏡，冰機，CRRT系統(tǒng)。,三、ICU設(shè)備要求,特殊設(shè)備 IABP，小C臂，B超，NO吸入裝置，血透機，CT機,三、ICU設(shè)備要求,四、ICU藥物儲備要求,血管活性藥鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑止血藥物霧化吸入藥物,五、ICU的監(jiān)護系統(tǒng),（一）基本結(jié)構(gòu)：床旁監(jiān)護儀、中

13、心監(jiān)護儀（系統(tǒng)控制、中心顯示、記錄）（二）各部分的作用及功能：Bedside monitor:直接測量、監(jiān)視患者生命指征參數(shù)。,五、ICU的監(jiān)護系統(tǒng),有學(xué)者認為，去除中央站，把工作人員“趕” 到病人床旁,五、ICU的監(jiān)護系統(tǒng),Central monitor:顯示各床旁監(jiān)護儀傳送來的波形和數(shù)字信號。System controller:控制床旁和中心監(jiān)護儀之間的信號傳輸和交換過程。Recorder:,ICU的功能,(1)嚴重心、肺和

14、腎功能衰竭、創(chuàng)傷和其他各種嚴重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴密觀察病情變化和監(jiān)護。(2)應(yīng)用先進的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法，例如：復(fù)蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣管插管、機械通氣、心導(dǎo)管、腹膜透析和血液透析等。,ICU的功能,(3)ICU的醫(yī)師和護士均受過特殊的訓(xùn)練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)。(4)ICU具有生命支持的環(huán)境，包括床旁監(jiān)護、生命支持設(shè)備和機械通氣機等，組成了一個特異的生理功能單元,ICU的分類,(1)醫(yī)療傳

15、統(tǒng)上的區(qū)分：MICU、SICU(2)器官系統(tǒng)上的區(qū)分：RICU，CCU(3)臨床綜合征方面的區(qū)分：休克監(jiān)護病房、創(chuàng)傷監(jiān)護病房等,ICU的分類,(4)由患者群體來區(qū)分：新生兒監(jiān)護病房、兒科監(jiān)護病房等有些醫(yī)院將ICU妥善地以水平分布或垂直分布的方式放在一起，共同使用實驗室以及某些人力資源，例如呼吸治療師或醫(yī)技人員 綜合ICU或中心ICU,ICU的管理,領(lǐng)導(dǎo)支持、行政干預(yù)、集中管理,ICU的管理,領(lǐng)導(dǎo)支持：游說領(lǐng)導(dǎo)，反復(fù)灌輸，了解IC

16、U的好處——賺錢、少死人（經(jīng)濟效益、社會效益）行政干預(yù)：——集中管理（機器、病人）,加強治療中心(ICU)知情同意書,尊敬的先生（女士）： 貴親友---------------------因病情需要轉(zhuǎn)入加強治療中心（ICU）搶救治療，即表明患者病情危重，并隨時有生命危險。由于ICU的工作性質(zhì)不同于普通病房，現(xiàn)將有關(guān)事項交待如下，請您理解及合作。 1、ICU是高投入的搶救治療病區(qū)，集中了最先進的搶救設(shè)備和藥物，所需

17、費用較高，我們將根據(jù)患者的病情確定最佳的搶救治療方案，合理選擇藥物及檢查項目。為保證工作的順利進行，應(yīng)及時繳納住院費用，請勿拖欠。 2、因病情需要，在ICU內(nèi)可能需進行下列操作，并可能發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥：①中心靜脈穿刺置管：可引起氣胸、血胸、動靜脈損傷、感染、心律紊亂、心跳驟停等；②緊急氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡檢查或治療：可導(dǎo)致牙齒脫落、氣道損傷、感染、傷及神經(jīng)血管、氣管食管瘺、心律紊亂、心跳驟停等；③機械通氣治療：可出現(xiàn)肺

18、部感染、氣胸、縱隔氣腫等；④動脈穿刺置管：可引起血腫、栓塞、感染、肢體壞死等；⑤胸穿、腰穿：可導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷、感染、血胸、氣胸等 3、為明確診斷指導(dǎo)治療，必要時可能需離開ICU到相關(guān)科室進行檢查，如急診CT、MR、心臟彩超等，在運送過程中，可能會出現(xiàn)生命體征突然變化，甚至危及生命。 4、其他 在緊急情況下，為搶救病人，上述操作、治療或檢查可能來不及征求家屬意見，若您對以上事項已經(jīng)理解，請簽署您的意見（同意或不同意

19、）。 家屬（監(jiān)護人）意見： 與患者的關(guān)系： 家屬（監(jiān)護人）簽名： 聯(lián)系電話： 醫(yī)生簽名： 年 月 日,醫(yī)務(wù)人員進入ICU的管理制度,為減少交叉感染及維護ICU的正常工作秩序，所有進入ICU的人員應(yīng)自覺遵守以下規(guī)定

20、： 1．醫(yī)務(wù)人員進入ICU須走醫(yī)務(wù)人員專用通道。 2．進入ICU前必須換鞋、更衣。將自己鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后赤腳踏扳，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。 3．工作人員走近病床旁時須戴口罩，接觸病人時必須嚴格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。 4．未經(jīng)ICU同意，謝絕帶家屬進入ICU探視。 5．急性上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員進入ICU時必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內(nèi)。 6．服從ICU人員的

21、管理，嚴格執(zhí)行ICU的消毒隔離制度。,ICU交接班制度,1．周一至周六7：50Am到達科室，8Am準時在醫(yī)生辦公室交接班。 2．站立交班。醫(yī)生、護士分別站于辦公臺兩側(cè)，主任、護士長分別站于辦公臺兩端。 3．護士可按照特護記錄，詳細、準確交待清楚各病人24小時內(nèi)生命體征情況；出入量；中心靜脈壓；末梢血糖；各管道引流量、顏色、性質(zhì)；痰量、顏色、性質(zhì)；病情變化、處理、效果等。 4．醫(yī)生重點交接各病人24小時內(nèi)病情變化、處理及效果；病人或

22、家屬思想動態(tài)及相關(guān)情況等。護士已交內(nèi)容醫(yī)生不再重復(fù)。 5．中午班醫(yī)生于11：55Am（餐后）與在班醫(yī)生共同巡視一遍病人，床頭交接。 6．5：25Pm中午班醫(yī)生與夜班醫(yī)生床頭交接并寫交班記錄。 7．護士每班進行床頭交接。 8．周日床頭交接。,ICU工作常規(guī),1．病人到達ICU后，認真及時了解病情，醫(yī)護密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。①病人意識狀態(tài)情況，瞳孔是否改變，肢體活動是否正常，若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷

23、，如肝、脾、腎、心、肺等。②生命體征測定：Bp P R SPO2 T。③立即急診生化（Na K Cl BUN Cr Clu）及必要時動脈血氣檢查。④持續(xù)心電監(jiān)測，盡快床旁EKG，據(jù)病情定期測Bp。⑤保持氣道通暢、吸氧，心要時開放氣道。⑥保持良好的靜脈通道，必要時立即深靜脈置管。⑦根據(jù)病情留置尿管，記單位時間尿量。⑧檢查各引流管是否通暢在位，了解并記錄引流量及性質(zhì)。⑨盡快向家屬交待病情及ICU管理制度。 2．ICU醫(yī)生

24、每天至少一次向病人家屬通報病情，病情變化特別是惡化時隨時通報。涉及具體的?？魄闀r應(yīng)由?？漆t(yī)生給予解釋。 3．內(nèi)科系統(tǒng)病人原則上由ICU醫(yī)生負責(zé)管理，外科系統(tǒng)病人由ICU及?？漆t(yī)生共同管理，ICU負責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及各臟器的支持與維護，液體入量及抗生素的使用，應(yīng)與?？漆t(yī)生協(xié)商；專科情況由?？漆t(yī)生負責(zé)處理。 4．病程記錄：ICU醫(yī)生書寫病程記錄按《ICU醫(yī)生值班制度》執(zhí)行；?？漆t(yī)生應(yīng)定期書寫以?？魄闆r為主的病程記錄。,ICU探視制

25、度,1．加強治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實施集中加強治療和監(jiān)護的場所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 2．凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護士長提出。 3．探視時間：下午：3：30——4：00 晚上：8：00——8：30 通過探視走廊進行探視。 4．特殊情

26、況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護人員視病情并請示科主任或護士長后給予安排，入室時聽從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽手提電話。每次不超過兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。 5．入住ICU患者的家屬需留下電話或BP機號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系。,ICU醫(yī)生值班制度,1．ICU醫(yī)生值班分白班、中班、夜班。 2．ICU醫(yī)生分管病人，分工不分家。 3．白班：

27、時間：8Am——12N 2：30Pm——5：30 Pm 職責(zé)：除管理好自己主管病人外，協(xié)助中班管理其他病人，及時書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解病人或家屬思想動態(tài)。 4．中班：（主班） 時間：8Am——11 Am 12N——5：30 Pm 職責(zé)：除管理好自己主管的病人外，還要負責(zé)當(dāng)日不在班醫(yī)生的病人的處理；負責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；及時與病

28、人家屬溝通。 5．夜班： 時間：8Am——12N 5：30 Pm——次日交完班、查完房及處理完病人后。 職責(zé)：上午協(xié)助中班管理病人，夜間負責(zé)管理全體病人并負責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；書寫各病人的病程記錄；粘貼、整理檢查結(jié)果及化驗單；寫交班記錄。 6．主管醫(yī)生 負責(zé)向病人家屬解釋病情及催交住院費用。,ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度,1．收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但可

29、望通過加強治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。 2．收容途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。 3．非常緊急之危重病人及術(shù)后需加強監(jiān)護治療的病人，可電話通知ICU，以便作好接收準備。一般情況下，應(yīng)由ICU醫(yī)生會診，同意后，方可轉(zhuǎn)入ICU。 4．從門、急診或各病區(qū)收容的

30、內(nèi)科系統(tǒng)之危重病人，由ICU醫(yī)生負責(zé)全面管理，包括醫(yī)療文件書寫、開列醫(yī)囑、申請會診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科病人，由?？漆t(yī)生負責(zé)病歷及其它相關(guān)文件的書寫，并負責(zé)專科情況，及時與病人家屬交代病情。ICU醫(yī)生負責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時書寫病程記錄。 5．經(jīng)加強治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負責(zé)聯(lián)系各相關(guān)科室或醫(yī)生，并與病人或家屬說明，以取得理解。然后通知管床護士，并書寫轉(zhuǎn)科記錄。

31、 6．在ICU期間經(jīng)搶救無效死亡的病人，當(dāng)班醫(yī)生及時書寫死亡搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時整理病歷，并擇日討論。,ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度,1、有條件的危及生命的外科系統(tǒng)危重病人（包括嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷），應(yīng)收住ICU進行集中監(jiān)護搶救，由ICU和各外科共同管理。2、嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。3、外科系統(tǒng)危重病人在ICU期間，ICU醫(yī)生全程負責(zé)患者生命體征穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臟器支持，營養(yǎng)支持等，書寫上述內(nèi)容的病程記錄及緊急情況的處理

32、。外科醫(yī)生負責(zé)外科情況，若?？撇∏榘l(fā)生變化，應(yīng)及時書寫與?？朴嘘P(guān)的病程記錄及相關(guān)醫(yī)囑更改記錄。4、多部位、多性質(zhì)的損傷，以危及生命的部位或性質(zhì)的相關(guān)科室醫(yī)生為主進行管理，及時書寫病歷、首次病程記錄、術(shù)前記錄、術(shù)后紀錄、手術(shù)記錄等醫(yī)療文件，及時處理專科情況并記錄。需其它專科會診者，由ICU醫(yī)生書寫“會診申請單”。5、隨著病程進展，危及生命的部位或性質(zhì)可能隨之變化，原專科主管醫(yī)生在請示其上級后，可轉(zhuǎn)與其他相應(yīng)專科醫(yī)生為主進行管理。6、

33、ICU醫(yī)生與外科醫(yī)生共同催交住院費用。與家屬談話時，應(yīng)各有重點。7、病人脫離生命危險后，外科醫(yī)生與ICU醫(yī)生協(xié)商達成共識后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。8、病人死亡后，由ICU組織各相關(guān)醫(yī)生參與死亡病歷討論。9、其它參照ICU相關(guān)制度。,ICU的宣傳,ICU簡介ICU主要收治那些病人,ICU對危重病人能進行那些監(jiān)測和治療,醫(yī)院ICU擁有美國太空中央監(jiān)護系統(tǒng)，可以對危重患者實施24小時不間斷的心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度檢測；對于各種原因

34、引起的呼吸衰竭患者，ICU擁有美國PB840、PB740、德國西門子900C、法國TEAMA HORUS呼吸機進行有效的呼吸支持；對于緩慢性心律失常甚至心臟突然停搏的危重患者，能夠立即給予心臟臨時或永久起搏；對于腎功能不全或衰竭者可給予床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；對于嚴重的支氣管肺炎、痰栓形成、支氣管異物、肺不張、大咳血等，能迅速給予床旁纖維支氣管鏡檢查及治療；對于嚴重腦外傷腦水腫、腦腫脹患者，除了常規(guī)搶救治療及ICU生命支持外

35、，還可給予亞低溫冬眠治療，應(yīng)用美國GAYMAR降溫機使病人的體內(nèi)溫度（肛溫）降至32-35度，以減低病人的代謝及減輕顱內(nèi)壓，提高生存率及減少后遺癥。東華醫(yī)院ICU除了上述先進的監(jiān)測及搶救技術(shù)外，還開展了SWAN-GANZ導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測、經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)氣管切開術(shù)、急性心肌梗死的溶栓治療技術(shù)等。正是由于ICU全體醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心和使用所掌握的先進的高科技技術(shù)，使ICU成為了危重病人的保護神，使眾多的危重患者得以康復(fù)，重返家庭甚至重返工

36、作崗位。,ICU為什么實行全封閉管理,ICU是集合了全院的危重病患者進行集中管理的特殊場所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設(shè)備，這些管道、電極、儀器、設(shè)備和病人的生命息息相關(guān)，必須有經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護人員進行密切的監(jiān)視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動了這些管道、電極、儀器或設(shè)備，就可能會對病人生命造成威脅；另外，危重病人抵抗力降低，家屬過多探視會增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命

37、性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。所以，現(xiàn)代概念的ICU必須實行全封閉管理。,一、ICU人員配備及素質(zhì),ICU的任務(wù)是在“時間窗”內(nèi)，對功能衰竭的臟器進行嚴密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能。“多米諾骨牌效應(yīng)”。要求：思想、服務(wù)態(tài)度、愛護傷病員、細心耐心溫柔、洞察力強、應(yīng)急措施的訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護士需一年時間的正規(guī)訓(xùn)練，方能進入ICU工作。繁重緊張。,#ICU工作人員的建

38、制,1、醫(yī)師：科主任一名;主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名。與其他專科醫(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療。2、護士：1:2-4（發(fā)達國家可達5-7）。護士長1-2名。一對一進行治療護理，必要時可兩名護士對一名患者。,3、呼吸治療師：4、其他人員：,#ICU工作人員的建制,二、ICU的組織形式,三種模式： 開放型 半開放型

39、 閉合型,1、開放型,收住病人相對來說不加控制，每個病人有個專業(yè)的主管醫(yī)師負責(zé)管理，ICU科主任并不過問或很少過問每個病人的處理和治療。ICU的具體事務(wù)，如監(jiān)護情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護教學(xué)、設(shè)備采購，科主任參與不多。,優(yōu)點：可以使整個醫(yī)療系統(tǒng)的人員在不同程度上積極參與ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面發(fā)揮作用。 缺點：某些醫(yī)師可能缺乏合作精神；科主任難以控制醫(yī)療質(zhì)量，難以控制患者的入院和出院；床位不能獲

40、得最佳利用。,1、開放型,2、半開放型,所有危重病人如住ICU須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意，但患者的處理和治療仍有相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)師負責(zé)，ICU科主任很少參與每一個患者的具體治療。,危重病人的收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護人員直接診治，并對患者的治療負完全責(zé)任，再ICU科主任的指導(dǎo)下，對患者進行全方位的處理。,3、閉合型,優(yōu)點：良好的協(xié)作關(guān)系；對ICU管理更為直接；對醫(yī)療質(zhì)量有相對可靠的

41、保證；控制床位。 缺點：與其他科室的醫(yī)務(wù)人員關(guān)系可能疏遠。,3、閉合型,三、ICU日常工作,一、醫(yī)療工作 1、急救裝備及措施應(yīng)常備不懈 2、監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄 3、重視報警信號 4、重視機械通氣患者 5、重視應(yīng)用血管活性藥物的患者 6、值班醫(yī)生24小時在崗,二、科學(xué)研究三、教學(xué)工作,ICU日常工作,四、ICU的院內(nèi)感染管理,1、我知道ICU的很多感

42、染是可以防止的2、我更清楚ICU內(nèi)感染的致病因素、致病菌株的種類和耐藥性，更明白抗生素的合理選擇和配伍的重要性3、我有責(zé)任對ICU內(nèi)的院內(nèi)感染進行管理4、我愿意把ICU的院內(nèi)感染作為ICU的質(zhì)量管理的指標之一,1、ICU設(shè)施：2、空氣凈化及消毒：通風(fēng)、層流；紫外線、熏蒸、噴霧；3、無塵與清潔的保持：病床、床頭柜、門窗；地面；墻壁、天花板。,（一）、icu建筑設(shè)施及其環(huán)境的清潔保持與消毒處理,手術(shù)室化管理；分房標準：無感染者；

43、潛在感染者；感染者；免疫力低下者。,（二）、患者的轉(zhuǎn)運,1、衣物2、敷料、各種導(dǎo)管3、便盆、尿壺4、床上用品,,（三）、污染用品的消毒處理,1、呼吸機2、喉鏡、氣管插管嵌3、霧化吸入器4、外科器械,(四)、設(shè)備與機械,(五)、一次性醫(yī)療用品的使用,1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴格執(zhí)行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫(yī)護人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內(nèi)6、工作人員不

44、能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。,(六)、對工作人員的要求,ICU收治范圍,1．收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但可望通過加強治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。2．收容途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。,對急性呼吸衰竭接受機械通氣治療的患者推薦監(jiān)護標準,1.參加人員： 護士、呼

45、吸治療師及輔助支持人員。醫(yī)師24小時值班。 2.監(jiān)護：動態(tài)監(jiān)測心電、氧飽和度、潮氣末二氧化碳、血流動力學(xué)參數(shù)和體內(nèi)溫度。,對急性呼吸衰竭接受機械通氣治療的患者推薦監(jiān)護標準,3. 支持服務(wù)： (1)全天候的放射學(xué)服務(wù)。 (2) 全天候的實驗室服務(wù)，特異的實驗室檢查結(jié)果應(yīng)在一日內(nèi)獲得，常規(guī)實驗室檢查在急癥情況下應(yīng)1小時內(nèi)回報。 (3)氣管插管和插管所需設(shè)備，包括吸引器。,對急性呼吸衰竭接受機械通氣治療的

46、患者推薦監(jiān)護標準,4.一般處理： (1)初期實驗室檢查。 (2)每小時的生命指征。 (3)對不穩(wěn)定的患者進行完全、連續(xù)的血流動力學(xué)監(jiān)護。,對急性呼吸衰竭接受機械通氣治療的患者推薦監(jiān)護標準,(4)每4小時至少測定一次以下指標： 吸入氧的百分比、每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、吸入氣的溫度及氧飽和度，檢查報警裝置的設(shè)置。 (5)每8小時計算一次出入量。,對急性呼吸衰竭接受機械通氣治療的患者推薦監(jiān)護標準,(6)

47、有設(shè)備時應(yīng)建立：①血氣分析；②呼吸功能測定；③營養(yǎng)支持服務(wù)；④連續(xù)靜脈滴注通道；⑤氣管插管套囊的壓力測定；⑥患者體重的測量。 (7)預(yù)防措施：例如預(yù)防深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍和避免院內(nèi)獲得性感染。 (8)適宜的診斷和治療設(shè)備：心臟起搏、特殊的病床體溫控制裝置及胸腔穿刺、胸腔引流、氣管切開、抗凝治療和透析治療設(shè)備。,對急性呼吸衰竭接受機械通氣治療的患者推薦監(jiān)護標準,5.通氣機管理： (1)氣道管理：保證氣道和氣管插管

48、或氣管切開管的安全性，防止患者自我拔管，適宜的鎮(zhèn)靜，處理分泌物。,固定牢固,,痰痂,,血痂,,對急性呼吸衰竭接受機械通氣治療的患者推薦監(jiān)護標準,(2)機械通氣支持：①氧飽和度應(yīng)維持在 大于 90％ 以上的水平（先天性紫紺性心臟病和晚期慢性阻塞性肺病除外）；②避免吸入氧濃度大于 50％，以防止氧中毒。③保證適當(dāng)?shù)难踽尫?，并有適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測手段；④對患者進行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，盡量減少動脈取血作血氣分析。 (3)根據(jù)客觀的肺功能測定、臨床觀察和