icu常用評分課件

1、,ICU常用評分,APACHE II 評分,APACHE II評分：急性生理與慢性健康評分包括三部分： 急性生理評分年齡評分  慢性健康評分,急性生理評分（APS）,APS包括12項(xiàng)生理指標(biāo)：體溫，平均動(dòng)脈壓，心率，呼吸頻率，氧合，動(dòng)脈血pH，血鈉，血鉀，血肌酐，紅細(xì)胞壓積，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，格拉斯哥昏迷評分(GCS)。應(yīng)當(dāng)選擇入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值，對于大多數(shù)生理

2、指標(biāo)而言，入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值指最高值或最低值，同時(shí)記錄各個(gè)指標(biāo)在最初24小時(shí)內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值 。,急性生理評分（APS）,體溫：原文指肛溫，國內(nèi)ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進(jìn)行評分。平均動(dòng)脈壓（MAP）=(收縮壓+2×舒張壓)/3。心率：根據(jù)心室率評分。呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評分（無論是否使用機(jī)械通氣）,急性生理評分（APS）,氧合：FiO

3、2不同時(shí)使用不同的指標(biāo)評價(jià)氧合。FiO2 < 0.5，根據(jù)PaO2進(jìn)行評分， FiO2 ≥ 0.5，根據(jù)A-aDO2（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）進(jìn)行評分。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)需要估測FiO2。此時(shí)可采用經(jīng)驗(yàn)公式(FiO2=氧流量 x 4 + 21，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量< 6 lpm時(shí))。A-aDO2 = FiO2 

4、x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ –PaO2  = FiO2x (760 –74) – PaCO2/0.8  –PaO2 = 713 x FiO2–PaCO2/0.8 –PaO2,急性生理評分（APS）,動(dòng)脈血pH：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。血鈉：同時(shí)記錄最高值和

5、最低值后分別評分，并取分值高者。 血鉀：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。,急性生理評分（APS）,血肌酐：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。注意：肌酐過低也有分 (SCr 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且未接受長期透析（腹膜透析或血液透析）,急性生理評分（APS）,血球壓積：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者 。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：同時(shí)記錄最高值和最低值后

6、分別評分，并取分值高者。格拉斯哥昏迷評分。,急性生理評分（APS）,急性生理評分應(yīng)為各項(xiàng)評分的總和。如有缺項(xiàng)，應(yīng)視為正常，即評0分。,年齡評分,慢性健康評分,入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷。符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分。擇期手術(shù)后入ICU，為2分。急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU，為5分。若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分（即慢性健康

7、評分為0）。,慢性健康評分,肝臟：活檢證實(shí)的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往發(fā)生肝功能衰竭 / 肝性腦病 / 肝昏迷。心血管：紐約心臟病協(xié)會心功能IV級。呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導(dǎo)致活動(dòng)重度受限，即不能上樓或不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、CO2潴留、繼發(fā)性真紅細(xì)胞增多癥、重度肺動(dòng)脈高壓(> 40 mmHg) 或 呼吸機(jī)依賴。腎臟：接受長期透析治療。免疫功能：應(yīng)用治療影響感染的抵

8、抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。,APACHE II評分,APS每項(xiàng)分值仍為 0～4分，總分值 0～60分。年齡分值 0～6分，CPS2～5分。APACHE-II 的總分值為0～71分。,患者死亡危險(xiǎn)性(R),公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHEII得分×0 .146 ) +0 .603 (僅限于急診手術(shù)后患者 )+

9、患者入ICU的主要疾病得分。APACHEII 評分0-4分，預(yù)計(jì)死亡率約4%。APACHEII 評分5-9分，預(yù)計(jì)死亡率約8%。APACHEII 評分10-14分，預(yù)計(jì)死亡率約15%。APACHEII 評分15-19分，預(yù)計(jì)死亡率約25%。APACHEII 評分20-24分，預(yù)計(jì)死亡率約40%。APACHEII 評分25-29分，預(yù)計(jì)死亡率約55%。APACHEII 評分30-34分，預(yù)計(jì)死亡率約75%。APACHEII

10、 評分>34分，預(yù)計(jì)死亡率約85%。,格拉斯哥昏迷評分法 （GCS）,概念：昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS, Glasgow Coma Scale）。此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授在1974年所發(fā)表。評估方法 格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。,睜眼反應(yīng)（E, Eye opening）,4分：自然睜眼（

11、spontaneous）：靠近患者時(shí)，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說話、不應(yīng)接觸患者。3分：呼喚會睜眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會睜眼（to pain）：先輕拍或搖晃患者，無反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評2分。1分：對于刺激無反應(yīng)（none）C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，

12、應(yīng)以“C”（closed）表示。,語言反應(yīng)（V, Verbal response）,5分：說話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯(cuò)情況。3分：可說出單字（inappropriate words）：完全不能進(jìn)行對話，只能說簡短句或單個(gè)字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligible soun

13、ds）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分：無任何反應(yīng)（none）。T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語障礙史，以“D”（dysphasic）表示。,氣管插管或切開患者語言反應(yīng),定向力好，能完成指令動(dòng)作 5分無反應(yīng) 1分介于兩者之間 3分,肢體運(yùn)動(dòng)（M, Motor resp

14、onse）,6分：可依指令動(dòng)作（obey commands）：按指令完成2次不同的動(dòng)作。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時(shí)，患者能移動(dòng)肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。4分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會回縮（withdrawal）。3分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會彎曲（decorticate flexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢。2分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會伸直（decerebrat

15、e extension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢。1分：無任何反應(yīng)（no response）。,格拉斯哥昏迷評分法,格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。選評判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評分。,GCS臨床意義,評定急性顱腦損傷輕重輕型

16、顱腦損傷：傷后神志不清≤20min，GCS為13~15分中型顱腦損傷：傷后神志不清在20min~6h，GCS為9~12分重型顱腦損傷：傷后昏迷或再昏迷時(shí)間＞5h，GCS為3~8分，其中3~5分為特重型監(jiān)測病情變化 在顱腦外傷、開顱術(shù)后或腦血管意外，在診治監(jiān)測中，第一個(gè)24h每6h評定一次，以后每日評定1次，1周后隔日評定1次，半月后每周評定1次。預(yù)測預(yù)后 如計(jì)分＜8分者預(yù)后不良；傷后6h睜眼反應(yīng)小于2分者，有40

17、%~50%病人死亡或成為植物狀態(tài)；傷后72h運(yùn)動(dòng)反應(yīng)僅1~2分者，死亡或成為植物狀態(tài)可能性大,RASS鎮(zhèn)靜程度評估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale),臨床肺部感染評分（ＣＰＩＳ）,臨床肺部感染評分（ＣＰＩＳ）是一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來評估感染嚴(yán)重程度，預(yù)測患者使用抗菌素時(shí)應(yīng)該是調(diào)整或者停止的評分系統(tǒng)，目的是減少不必要的抗生素暴露。這些指標(biāo)共７項(xiàng)，包括：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、

18、氧合情況、Ｘ線胸片、肺部浸潤影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高評分為１２分，當(dāng)≤６分時(shí)可以停用抗生素。,臨床肺部感染評分（ＣＰＩＳ）,體溫（12小時(shí)平均值，℃） 36～38 0分 38～39

19、 1分 ＞39或＜36 2分 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（*109/L） 4～11 0分 11～17

20、 1分 ＜4或＞17 2分 分泌物（24小時(shí)吸出物性狀數(shù)量） 無痰或少許

21、 0分 中～大量，非膿性 1分 中～大量，膿性 2分,臨床肺部感染評分（ＣＰＩＳ）,氣體交換指數(shù)（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）為界

22、 ＞33 0分 ＜33 2分 X胸片浸潤影 無

23、 0分 斑片狀 1分 融合片狀 2分氣管吸取物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)