2015年內(nèi)分泌科疑難病例匯報(bào)

1、疑難病例匯報(bào),新醫(yī)一附院內(nèi)分泌科,基本情況,姓名：甘某 性別：女年齡：72歲職業(yè)：農(nóng)民,入院診斷,2型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 右側(cè)股骨干骨折,現(xiàn)病史,二年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，口服二甲雙胍，未監(jiān)測(cè)血糖3天前跌倒后出現(xiàn)右下肢腫痛，夜間出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前出現(xiàn)意識(shí)恍惚，門診X片示：右側(cè)股骨干骨折，測(cè)指尖血糖為32.0mmol/L，遂入我科治療,病情介紹,入院時(shí)間：2014-4-16 10:30主訴：

2、發(fā)現(xiàn)血糖高2年，多尿、多飲5天，意識(shí)恍惚1天查體：呼吸深大，皮膚冷、干燥，四肢末梢涼，雙足發(fā)紺，足底紫紺，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，右下肢中度指凹性水腫，雙側(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)減弱T 不升 P 85次/分 R 21次/分 BP 101/80mmHg,相關(guān)檢查,CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗血?dú)夥治?PH：6.94 HCO3-:6.2mmol/L 剩余堿：-28mmol/L 血糖：33.1mmol/

3、L 血酮：3.1mmol/L,相關(guān)檢查,K：5.89mmol/L 白蛋白：31.9g/L 紅細(xì)胞：3.13×1012/L 血紅蛋白：100g/L 白細(xì)胞：18.8×109/L 尿酮體：2+,治 療,書面病危心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，HR 84次/分，律齊持續(xù)吸氧 3升/分藥物治療補(bǔ)液＋抑酸護(hù)胃＋改善循環(huán)胰島素控制血糖留置尿管，記24H出入水量患肢皮牽引,護(hù)理問題,氣體交換

4、受損：與酮癥酸中毒有關(guān)體液不足：與疾病所致的脫水有關(guān)組織灌流量改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙不能排痰有關(guān)體溫升高：與感染有關(guān)尿潴留：與意識(shí)障礙不能排尿有關(guān)有周圍神經(jīng)血管給你障礙的危險(xiǎn)：與牽引所致的局部壓迫有關(guān),病情變化＋護(hù)理,時(shí)間：4月17日 11:20地點(diǎn)：病房人物：患者癥狀：出現(xiàn)淺昏迷病因：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗,病情變化＋護(hù)理,,治療：由口暫禁食 留置胃管 藥物

5、治療： 低分子肝素鈣抗凝治療 甘露醇消除氧自由基及脫水、降顱壓護(hù)理：口腔護(hù)理Bid 鼻飼管注食,酮癥酸中毒的護(hù)理措施,補(bǔ)液是搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施，補(bǔ)液通常使用生理鹽水，補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。補(bǔ)液原則：迅速補(bǔ)液，先快后慢，先鹽后糖。在2h內(nèi)輸入1000-2000ml，2-6小時(shí)輸入1000-2000ml，第一個(gè)24h輸液總量約4000-6000ml：對(duì)于休克的患者血容量持續(xù)不恢復(fù)的可

6、輸入血漿或代血漿以提高有效血容量；糾酸pH＞7.2，CO2CP〉9mmol∕L,HCO3〉8mmol∕L,不必補(bǔ)堿；PH〈7.1，CO2CP〈9mmol∕L，HCO3〈5-8mmol∕L,這時(shí)應(yīng)補(bǔ)堿。宜靜脈補(bǔ)充1.25﹪碳酸氫鈉，4小時(shí)內(nèi)滴注完畢，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)PH變化，當(dāng)PH升至7.2時(shí)應(yīng)停止補(bǔ)堿。嚴(yán)密觀察24h出入水量和生命體征；皮膚彈性，干濕度和溫度；口唇顏色和干燥程度，觀察有無(wú)意識(shí)障礙及其程度；觀察實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括紅細(xì)胞比容，血

7、清比容。,酮癥酸中毒的護(hù)理措施,給氧，持續(xù)低流量給氧，并保持輸氧管道的通暢，當(dāng)病人動(dòng)脈血氧飽和度下降時(shí)應(yīng)加大氧流量保持呼吸道通暢，協(xié)助翻身拍背，及時(shí)清除口，鼻腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰或霧化。病情監(jiān)測(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈血氧飽和度及生命體征，觀察呼吸困難的程度和血?dú)夥治龅闹笜?biāo)改變。,酮癥酸中毒的護(hù)理措施,臥床休息，減少活動(dòng)定時(shí)測(cè)量記錄體溫，同時(shí)觀察患者面色，脈搏，呼吸和血壓 保持室內(nèi)通風(fēng)，

8、室溫保持在15-22℃，濕度在50%-60%給予清淡易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食當(dāng)T＞38.5℃時(shí)，根據(jù)病情選擇不同的降溫措施做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，出汗及時(shí)更換衣服被單，保持皮膚清潔干燥衣服和被褥要適中，避免影響機(jī)體散熱遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素，并觀察降溫效果,重點(diǎn)護(hù)理措施,陪護(hù)的心理護(hù)理,皮牽引護(hù)理措施,安全的護(hù)理措施,Phase 1,Phase 2,Phase 3,安全護(hù)理措施,腕帶

9、 支起床檔、預(yù)防墜床嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度去除病區(qū)的不安全因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施，做好預(yù)見性護(hù)理做好健康宣教，提高患者及家屬對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 用藥安全 ：降糖藥服用后半小時(shí)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食懸掛警示標(biāo)識(shí),皮牽引護(hù)理措施,皮牽引定時(shí)觀察患者末梢血液循環(huán)、顏色、溫度、患者動(dòng)脈的搏動(dòng)，并預(yù)防牽引處壓瘡發(fā)生 不可隨意增減皮牽引的重量 翻身Q2h，定時(shí)做肢體的功能鍛煉，預(yù)防血栓形成,陪護(hù)的心

10、理護(hù)理,家屬情緒上的變化影響到患者情緒變化是患者最可靠的精神支柱對(duì)疾病治療和康復(fù)起到?jīng)Q定的作用認(rèn)識(shí)心理干預(yù) 支持性心理干預(yù) 疏導(dǎo)性心理干預(yù),護(hù)理體會(huì),護(hù)患之間的合作和信任掌握扎實(shí)的理論知識(shí)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度慎獨(dú)精神患者家屬也是需要心理護(hù)理的?？谱o(hù)理的重要性,出院評(píng)估,患者精神飲食好、生命體征穩(wěn)定電解質(zhì)回示正常血壓、血糖控制平穩(wěn)對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解對(duì)治療與護(hù)理很滿意能夠掌握正確飲食量及藥物治療注