內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)

1、內(nèi)分泌疾病及功能試驗(yàn),羅明娟2015-8-11,,內(nèi)分泌系統(tǒng),,激素,激素如何發(fā)揮作用,下丘腦-垂體-靶腺,,內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié),,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,,內(nèi)分泌疾病診斷,體液激素水平測(cè)定血漿激素水平的測(cè)定尿游離激素與代謝產(chǎn)物測(cè)定激素抗體及受體測(cè)定多次測(cè)定激素成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn),內(nèi)分泌功能的評(píng)估,,內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn),根據(jù)基礎(chǔ)值、峰值出現(xiàn)時(shí)間或高低進(jìn)行判斷,,激素興奮試驗(yàn),懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常

2、低值區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退,適用范圍,,激素抑制試驗(yàn),懷疑內(nèi)分泌功能亢進(jìn)，但需除外空腹或基礎(chǔ)激素水平的升高是由于應(yīng)激等其他因素所致區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能亢進(jìn),適用范圍,（一）下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)（H/P/A）軸的功能檢查,一、血皮質(zhì)醇生理曲線（8am 4pm 0am） 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 血漿ACTH,二、尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）及17-酮類固醇（17-KS） 17-OHCS

3、：皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物 女性：腎上腺 17-KS：雄性激素代謝產(chǎn)物 男性：2/3腎上腺 1/3睪丸,,三、地塞米松抑制試驗(yàn) 方法 服藥劑量 服藥時(shí)間 抽血時(shí)間 留尿時(shí)間午夜法 1mg D1 12mn D1、2 8

4、am 小劑量 0.5mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天大劑量 2mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天判斷標(biāo)準(zhǔn)：午夜法：正常人服藥后血皮質(zhì)醇<1.8ug/dl小劑量：正常人24h尿皮質(zhì)醇抑制率<50%或服藥后血皮質(zhì)醇<1.8ug/dl大劑量：服藥后24小時(shí)尿皮質(zhì)醇或血皮質(zhì)醇被抑制到對(duì)照組的50%以下為庫(kù)欣病，否則為異位ACTH綜合

5、征或非ACTH依賴性綜合征。,四、 胰島素興奮ACTH試驗(yàn)原理：了解垂體前葉儲(chǔ)備功能方法：禁食過夜，次晨臥床進(jìn)行；測(cè)定時(shí)間0、30、60、90、120分鐘，測(cè)定血糖、皮質(zhì)醇、ACTH胰島素初始劑量0.10-0.15U/kg，用生理鹽水稀釋成1U/ml，快速靜注45分鐘如沒有低血糖，追加0.05U/kg胰島素臨床意義：正常：ACTH可升高2－3倍；皮質(zhì)醇升高7ug/dl以上，峰值＞18ug/dl提示儲(chǔ)備功能正常垂

6、體前葉功能衰竭，無升高反應(yīng)注意事項(xiàng)：低血糖處理,(二) 原發(fā)性醛固酮增多癥的功能檢查,一、血尿生化檢查:腎功能、血鉀、24小時(shí)尿鉀、 二氧化碳二、血漿腎素-血管緊張素-醛固酮：初篩ARR=ALD(ng/dl)/PRA（ng/ml.h）>30確診試驗(yàn)注意事項(xiàng)：停安體舒通、阿米洛利、排鉀利尿劑、甘草制劑至少4周；停B受體阻滯劑、ACEI、AR至少2周,三、立臥位試驗(yàn)：試驗(yàn)前晚8點(diǎn)后禁食，平臥休息至凌晨4點(diǎn)由護(hù)士通知起

7、床小便，保持臥位至早8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇站立4小時(shí)（可行走）后復(fù)查高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇四、靜脈鹽水試驗(yàn)：試驗(yàn)前晚8點(diǎn)后禁食，平臥休息至凌晨4點(diǎn)（護(hù)士通知）起床小便，保持臥位至早8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)，電解質(zhì)、皮質(zhì)醇輸注生理鹽水2000ml共4小時(shí)（保持臥位）后復(fù)查高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇,五、卡托普利試驗(yàn)：坐位或立位至少1小時(shí)后，服卡托普利25mg保持臥位至早8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)，

8、服藥前或服藥后2小時(shí)，測(cè)高血壓四項(xiàng)及皮質(zhì)醇、電解質(zhì)。解析：正常人服藥后ALD降低30%以上，PRA升高。,（三）腎上腺髓質(zhì)功能檢查,,一、尿兒茶酚胺（CA）及其代謝產(chǎn)物（VMA）的測(cè)定 二、血兒茶酚胺的測(cè)定,(四)下丘腦－垂體－甲狀腺軸的功能檢查,一、FT3、FT4、TSH測(cè)定二、TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab測(cè)定,,(五)下丘腦－垂體－性腺軸的功能試驗(yàn),一、性激素的測(cè)定二、促黃體素（LHRH）興奮試驗(yàn)：LHRH

9、 100ug 靜推，-15、0、20、60、120分鐘分別抽血測(cè)LH、FSH、雌二醇/睪酮解析：男性60分鐘LH>8IU/L,性腺軸啟動(dòng)或青春發(fā)育延遲三、絨毛膜促性腺激素（HCG）興奮試驗(yàn)：第1、4天予HCG 2000u肌注，第1、4、6天9am測(cè)血睪酮,(六)生長(zhǎng)激素（GH）分泌功能試驗(yàn),生長(zhǎng)激素分泌特點(diǎn)： 濃度低 晝夜變化大,一、 胰島素低血糖興奮試

10、驗(yàn)：原理：注射胰島素以造成低血糖（＜2.2mmol/L），興奮下丘腦－垂體軸，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂體儲(chǔ)備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥患者方法：禁食過夜，次晨臥床進(jìn)行；測(cè)定時(shí)間0、30、60、90、120分鐘，測(cè)定血糖、GH、皮質(zhì)醇胰島素初始劑量0.10-0.15U/kg，用生理鹽水稀釋成1U/ml，快速靜注45分鐘如沒有低血糖，追加0.05U/kg胰島素,臨床意義：正常人基礎(chǔ)值1－5ug

11、/L或更低，峰值時(shí)間為45－60分鐘，成人峰值可達(dá)20－35ug/L；若峰值增高不明顯（＜5ug/L）提示生長(zhǎng)激素分泌不足正常兒童 GH 峰值＞7ug/L，如生長(zhǎng)激素缺乏時(shí)常＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂體生長(zhǎng)激素儲(chǔ)備功能不足注意：備50％葡萄糖40ml，血糖低于2.2mmol/l或低血糖時(shí)靜推監(jiān)測(cè)心率、血壓癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行,二、葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn) 禁食口服75g葡萄糖（50%葡萄糖150ml+

12、150ml溫水混合，5分鐘內(nèi)喝完）0、30、60、90、120、150分別抽血查血糖、GH解析：正常人GH被抑制到1ug/l以下。GH瘤不被抑制或反而升高。,(八)抗利尿激素分泌功能試驗(yàn),一、禁水－加壓試驗(yàn)原理：用于煩渴、多尿者病因的鑒別診斷；尿崩癥的定性和定位診斷方法：試驗(yàn)前測(cè)體重和血壓、基礎(chǔ)尿比重，血、尿滲透壓，每小時(shí)留尿，測(cè)體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓每2小時(shí)抽血查電解質(zhì)、血滲透壓直至尿比重連續(xù)2次不再上

13、升或體重下降＞3％為止，測(cè)血尿滲透壓、電解質(zhì)、尿比重陽性者皮下注射垂體后葉素5U，繼續(xù)留尿2－3次，測(cè)血尿滲透壓、血電解質(zhì)、尿比重,臨床意義：正常：禁飲8小時(shí)后，尿量明顯減少，尿比重升高＞1.020，尿滲透壓升高＞800毫滲量；注射加壓素后尿滲透壓一般不升高精神性煩渴者：5小時(shí)后即出現(xiàn)正常反應(yīng)中樞性尿崩癥：尿量無明顯減少，尿比重＜1.010,尿滲透壓＜血滲透壓；注射加壓素后尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓迅速升高超過血滲透壓腎性

14、尿崩癥：加壓素興奮無反應(yīng),(九)胰島內(nèi)分泌功能試驗(yàn),一、葡萄糖耐量試驗(yàn)： 實(shí)驗(yàn)前日晚八點(diǎn)后停止進(jìn)食，安靜休息， 次日清晨空腹采血， 將50%葡萄糖7.5支溶于150ml溫開水中，5分鐘內(nèi)喝下，于服糖后30分、60分、120分、180分取血測(cè)定血糖。二、胰島素釋放試驗(yàn)： 患者于試驗(yàn)前日晚八點(diǎn)后停止進(jìn)食，安靜休息， 次日清晨空腹8點(diǎn)采血， 將早餐5分鐘內(nèi)吃下（可以少量飲水）， 于進(jìn)餐后