呼吸衰竭分類(lèi)及判斷概要

1、呼吸衰竭,呼吸內(nèi)科米田,定義,呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,病因,氣道阻塞性病變：COPD、重癥哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺水腫肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、連枷胸神經(jīng)肌肉病變：重癥肌無(wú)力、腦血管疾病,臨床表現(xiàn),呼吸困難：呼吸頻率快、出現(xiàn)三凹癥、潮式呼吸,臨床表現(xiàn),發(fā)紺：是缺氧的典型表

2、現(xiàn)精神-神經(jīng)癥狀：昏迷、抽搐、肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、心肌缺血消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝腎功損害、上消化道出血,診斷,由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?診斷,Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧，無(wú)CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 見(jiàn)于換氣功能障礙Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，

3、又有CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 見(jiàn)于肺泡通氣不足,治療要點(diǎn),保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留抗感染其他：糾正酸堿平衡、病因治療、一般支持治療,治療要點(diǎn),保持呼吸道通暢（1）清除呼吸道分泌物及異物有效咳嗽叩背吸痰,治療要點(diǎn),保持呼吸道通暢（2）緩解支氣管痙攣茶堿

4、類(lèi)：氨茶堿、多索茶堿β2受體興奮類(lèi)：特布他林、沙丁胺醇抗膽堿類(lèi)：異丙托溴銨糖皮質(zhì)激素類(lèi)：普米克、甲強(qiáng)龍腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn),保持呼吸道通暢1、茶堿類(lèi)藥物副作用：惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心律失常 靜脈點(diǎn)滴時(shí)限制滴速2、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物副作用：引起念珠菌感染

5、 霧化吸入后漱口,治療要點(diǎn),保持呼吸道通暢（3）建立人工氣道氣管插管氣管切開(kāi),護(hù)理要點(diǎn),保持呼吸道通暢（3）建立人工氣道a.觀察插管深度、防止脫管b.保持管道通暢、及時(shí)吸痰c.加強(qiáng)氣道濕化d.防止異物墜落、防止感染,治療要點(diǎn),氧療 Ⅰ型呼衰：僅有缺氧 給予較高濃度吸氧,治療要點(diǎn),氧療 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 給予持續(xù)低流量吸氧,長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的CO2潴留，會(huì)造成中樞化學(xué)感受感受器對(duì)CO2的刺激發(fā)

6、生適應(yīng)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠PaO2降低對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持。因此對(duì)Ⅱ型呼衰患者進(jìn)行高濃度吸氧時(shí)，由于解除了低氧對(duì)呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。,Ⅱ型呼衰需低流量吸氧,,護(hù)理要點(diǎn),氧療1、調(diào)節(jié)氧流量的順序：分離鼻導(dǎo)管 調(diào)節(jié)氧流量 連接鼻導(dǎo)管2、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水：1/3-1/23、氧氣筒吸氧“四防 ”：防火、防油、防震、防熱。4、氧氣筒距明火5m，距暖氣1m。,,,護(hù)理要點(diǎn),氧療副作用

7、:（濃度＞60％，持續(xù)24h）1、氧中毒 表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等2、肺不張3、呼吸道分泌物干燥4、晶狀體后纖維組織增生 僅見(jiàn)于新生兒5、呼吸抑制 見(jiàn)于Ⅱ型呼衰,治療要點(diǎn),增加通氣量、減少CO2潴留1、應(yīng)用呼吸興奮劑：尼可剎米2、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣,治療要點(diǎn),抗感染頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦 用藥前需做青霉素皮試頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢呋辛比阿培南萬(wàn)古霉素,,液體不