心包疾病護理剖析

1、心包疾病病人的護理,干部保健科 --馮艷 2016.5.30,概 述,按病因：感染性心包炎癥、非感染性心包炎（腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等)，炎癥最為常見。按病程進展：分為急性心包炎(伴或不伴心包積液）、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎等。 流行特點：男性多于女性，成人多于兒童。國內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。,急性心包炎的定義,急性心包

2、炎（acute pericarditis）是心包臟層和壁層的急性炎癥，由細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素引起。,急性心包炎的病因與發(fā)病機制,,,感染性（病毒、風濕熱、結(jié)核、細菌、真菌、寄生蟲）、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療、創(chuàng)傷等,纖維蛋白性 ：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細胞及少許內(nèi)皮細胞滲出,滲出性 ：滲液量由增至2000～3000ml

3、，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟壓塞,急性心包炎的臨床表現(xiàn),,,,,纖維蛋白性心包炎,體征：典型為心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時更易聽到。,癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，呈尖銳性，與呼吸運動有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時減輕。,急性心包炎的臨床表現(xiàn),,,,,滲出性心包炎,體征：心尖搏動減弱或消失，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大，心率加快，心音低而遙遠。大量心包積液時，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫

4、所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征） 。大量心包積液，還可出現(xiàn)收縮壓下降，脈壓變小，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。,癥狀：主要為呼吸困難，嚴重時端坐呼吸，伴身體前傾；面色蒼白、發(fā)紺；喉返神經(jīng)受壓時聲音嘶??；食管受壓時吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等,急性心包炎的臨床表現(xiàn),,,,,滲出性心包炎合并心臟壓塞,積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，奇脈。,

5、滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克,急性心包炎的輔助檢查,,,,實驗室檢查：感染引起者常有白細胞計數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng),心電圖：典型的動態(tài)變化過程，常規(guī)導聯(lián)ST段抬高呈弓背向下型，一至數(shù)天后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復正常。,,超聲心動圖：診斷心包積液最簡單和可靠的方法,,心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義,X線檢查：積液量超過300ml時，心影呈燒瓶樣,,急性心包炎的治療原則

6、,,,一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食,,病因治療 ：針對不同病因采取相應(yīng)的處理措施,,心包穿刺引流： 用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者,,外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開引流術(shù),慢性縮窄性心包炎的定義,慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis） 指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征。,慢性

7、縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機制,,,繼發(fā)于急性心包炎 。病因以結(jié)核性為最常見,急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連，纖維組織增生、鈣化，最終形成堅厚的瘢痕 ，長期縮窄則導致心肌萎縮,慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn),,,,癥狀 ：常見癥狀為勞力性呼吸困難，可伴疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛,體征： 頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征（吸氣時頸靜脈怒張更明顯）等 。心臟體檢可見心濁音界正?；蛏源螅募獠珓訙p弱或消失，心音減低，可出現(xiàn)

8、奇脈、心包叩擊音。,慢性縮窄性心包炎的輔助檢查,,,,X線檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷的重要證據(jù),心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置,,超聲心動圖：均為非特異性征象,,右心導管檢查 ：血流動力學有相應(yīng)改變,慢性縮窄性心包炎的治療原則,,,一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補充營養(yǎng)能量等,,心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施 （通常在心包感染被控制，結(jié)核活動已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用

9、藥一年）。,,,,,一般護理,心理護理,健康指導,心包疾病的護理措施,病情觀察,,用藥護理,,,心包穿刺術(shù)的配合與護理,護 理 措 施-一般護理,,,休息與活動,取舒適臥位，半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時患者往往被迫采取前傾位胸痛時臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位,,,護 理 措 施-一般護理,,,飲食護理,高熱量、高蛋白、高維生素飲食,,,水腫時，給予低鹽飲食，嚴重者合并腹水者給無鹽飲食,護 理 措 施-一般護理,,,其他

10、護理,病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜，避免受涼,,,輸液時控制輸液速度,衣著寬松，以免妨礙胸廓運動,根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入,,,,疼痛明顯者，給于止痛藥，以減輕疼痛對呼吸的影響,護 理 措 施,,,病 情 觀 察,嚴密觀察生命體征，觀察呼吸困難的程度 ，有無呼吸淺快、發(fā)紺，觀察血氣分析 結(jié)果 觀察疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況 記錄出入液量，定期評估營養(yǎng)狀況 定時測量體溫并記錄,,,,,護 理 措 施

11、,評估患者的心率、心律和血壓，了解患者的耐受力。向病人說明手術(shù)的意義和必要性，解除思想顧慮，必要時應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。詢問病人是否有咳嗽，必要時給予可待因鎮(zhèn)咳。操作前開放靜脈通路，準備搶救藥物器械如阿托品、除顫儀等。進行心電監(jiān)護術(shù)前需超聲檢查，以確定積液量及穿刺部位，并對最佳穿刺點做好標記。,,,心包穿刺術(shù)的配合與護理—術(shù)前,護 理 措 施,幫助患者取合適體位，準備穿刺部位。囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸。嚴格無菌操作，抽液過程中隨

12、時夾閉膠管，以防空氣進入心包腔。抽液要緩慢，每次抽液量不超過1L，以防急性右室擴張。一般第一次抽液量不宜超過200-300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸，嚴密觀察有無心臟壓塞癥狀。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)心律失常、呼吸困難等，及時處理，并做好搶救準備。 記錄抽液量、性質(zhì)，采集標本，并及時送檢。,,,心包穿刺術(shù)的配合與護理—術(shù)中,護 理 措 施,穿刺部位覆蓋無菌紗布，保持穿刺部位清潔、干燥，避免因潮濕而引起感染。 穿刺后2小

13、時內(nèi)繼續(xù)心電血壓監(jiān)測，密切觀察生命體征變化。心包引流者做好引流管的護理，每4小時進行導管評估，作好記錄。待心包引流液<25ml/d時可拔出導管。,,,心包穿刺術(shù)的配合與護理—術(shù)后,護 理 措 施,,,用 藥 護 理,非甾體類藥物，觀察病人有無胃腸道出血,,,嗎啡類藥物：注意藥物劑量及給藥途徑 ，注意呼吸,利尿劑：觀察有無低鈉、低鉀的表現(xiàn),,洋地黃制劑：觀察療效，監(jiān)測心率變化,,抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測體溫,,護 理 措

14、 施,,,心 理 護 理,與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài),,,介紹疾病相關(guān)知識，除腫瘤性心包炎外，大多數(shù)病人預后良好。結(jié)核性心包炎可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。 慢性縮窄性心包炎診斷明確，及時行心包切除術(shù)，長期生存率與一般人群相當。,通過各種方式解除思想顧慮,,護 理 措 施--健康指導,,增加機體抵抗力，防止呼吸道感染 高熱量、高蛋白，高維生素易消化飲食，限制鈉鹽 講解心包切除術(shù)的重要性,,,,告訴堅持足夠療程藥物治療的重要性 （抗結(jié)