卡氏肺孢子蟲

1、講 授 內(nèi) 容,杜氏利什曼原蟲 (Leishmania donovani)剛地弓形蟲 (Toxoplasma gondii)卡氏肺孢子蟲(Pneumocystis carinii)隱孢子蟲(Cryptosporidium ),掌 握 重 點(diǎn),利什曼原蟲的生活史、致病弓形蟲的生活史、致病及流行特點(diǎn)肺孢子蟲、隱孢子蟲的致病,杜 氏 利 什 曼 原 蟲（Leishmania donova

2、ni）,利什曼?。↙eishmaniasis）內(nèi)臟利什曼病 杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani）b. 皮膚粘膜利什曼病 巴西利什曼原蟲（Leishmania braziliensis）c. 皮膚利什曼病 熱帶利什曼原蟲（Leishmania mexicana） 碩大利什曼原蟲（Leishmania.major） 熱帶利什曼原蟲（Le

3、ishmania.tropic） 墨西哥利什曼原蟲（Leishmania tropica）,一、形態(tài),無(wú)鞭毛體(amastigotes),前鞭毛體(promastigotes),二、生活史,前鞭毛體 無(wú)鞭毛體 前鞭毛體,白蛉中腸,,人或哺乳動(dòng)物的單核巨噬細(xì)胞內(nèi),,白蛉中腸,叮咬,叮咬,,利什曼原蟲入侵巨噬細(xì)胞的機(jī)制 配體-受體結(jié)合途徑 抗體、補(bǔ)體與Fc、C3

4、b結(jié)合兩種發(fā)育階段的轉(zhuǎn)化機(jī)制：微小環(huán)境的改變機(jī)體對(duì)利什曼原蟲的殺傷：細(xì)胞免疫,三、致病,一）主要癥狀和體征 長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，伴脾、肝、淋巴結(jié)腫大，消瘦，貧血 “三少”：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 “一高”：球蛋白二）特殊臨床表現(xiàn)1. 皮膚型黑熱?。浩つw結(jié)節(jié)2. 淋巴結(jié)型黑熱?。毫馨徒Y(jié)腫大3. 皮膚利什曼?。浩つw潰瘍,四、實(shí)驗(yàn)診斷,1. 病原檢查 1）穿刺檢查：涂片法; 培養(yǎng)法

5、; 動(dòng)物接種法 2）皮膚活組織檢查2. 免疫診斷法 血清循環(huán)抗原；血清抗體 利什曼素皮內(nèi)試驗(yàn)3. 分子生物學(xué)方法,五、流行,流行概況 傳 染 源 流 行 區(qū) 易感人群 人源型 病人 平原型 青少

6、年 犬源型 病犬 山丘型 兒童自然疫源型 野生動(dòng)物 荒漠地區(qū) 嬰幼兒,六、防治,治療病人殺滅病犬傳播媒介的防制,機(jī)會(huì)性致病原蟲（opportunistic protozoan）,剛地弓形蟲 ( Toxoplasma gondii )卡氏肺孢子蟲( Pneumocystis carin

7、ii )隱孢子蟲 ( Cryptosporidium ）,剛 地 弓 形 蟲 （Toxoplasma gondii）,貓科動(dòng)物的腸道球蟲，單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因蟲體呈弓形而得名 該蟲呈世界性分布，可感染鳥類、魚類、哺乳動(dòng)物和人，引起弓形蟲病Toxoplasmosis,一、形態(tài),1、滋養(yǎng)體2、假包囊和速殖子3、包囊和緩殖子4、卵囊,二、生活史,中間宿主體內(nèi)（腸外期）終宿主體內(nèi)（腸內(nèi)期）,1、在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育

8、（腸外期發(fā)育）,卵囊、包囊、假包囊,子孢子、緩殖子、速殖子,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),假包囊（全身各器官）,速殖子,免疫力正常,免疫力下降,反復(fù)形成包囊、假包囊,靜止包 囊,,,,,,2、在終宿主內(nèi)的發(fā)育（腸內(nèi)期發(fā)育）,卵囊、包囊、假包囊,子孢子、緩殖子、速殖子,反復(fù)裂體增殖,♀♂配子體,雌雄配子,合子,排出體外,卵囊,,,,,,,腸上皮細(xì)胞內(nèi),卵　囊（子孢子）假包囊（速殖子）包　囊（緩殖子）,裂殖體（裂殖子）,♀♂配子體,終宿

9、主（貓科動(dòng)物）,,,,,,經(jīng)口,,腸——組織,假包囊（速殖子）,,,包　囊（緩殖子）,免疫力↓,,,中間宿主（人，貓科動(dòng)物）,,排泄,,生活史特點(diǎn)：1、 有性生殖： 腸內(nèi)期發(fā)育 無(wú)性生殖： 腸外期發(fā)育2、宿主選擇極不嚴(yán)格3、寄生組織無(wú)特異親嗜性,三、致病,一）致病機(jī)制主要致病階段：速殖子主要感染蟲期：包囊慢性感染的主要形式：緩殖子強(qiáng)度株系；弱毒株系

10、 弓形蟲毒素：致死 弓形蟲的毒素 弓形蟲素：致畸 弓形蟲因子：肝脾腫大、流產(chǎn)、發(fā)育停滯等,,二）臨床分類1、先天性弓形蟲?。禾ケP感染2、獲得性弓形蟲?。憾嗥鞴偈軗p3、機(jī)會(huì)性致?。喝硇怨蜗x病,,1 、先天性弓形蟲病,發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤感染胎兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)。懷孕早期感染畸胎發(fā)生率

11、高    主要累及大腦和眼，如腦積水、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、運(yùn)動(dòng)障礙為典型癥候,2、獲得性弓形蟲病,(1) 淋巴結(jié)腫大   患者淋巴結(jié)腫大，變硬，有橡皮樣感，伴有長(zhǎng)時(shí)間低熱，疲倦，肌肉不適等(2) 腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 (3) 眼病，較先天性弓形蟲病少見(jiàn)，有些不先天性感染但到成年后發(fā)作所致 (4) 其它，如心肌炎、肺炎等,3、機(jī)會(huì)性致病,免疫力受損時(shí)，常為全身性感染

12、,四、免疫,自然免疫力獲得性免疫應(yīng)答 細(xì)胞免疫 體液免疫 免疫逃避,五、實(shí)驗(yàn)診斷,1、病原學(xué)檢查 1）涂片染色法 2）動(dòng)物接種法或細(xì)胞培養(yǎng)法2、血清學(xué)實(shí)驗(yàn)3、其它檢查方法,六、流行病學(xué),一）流行概況世界性分布二）流行環(huán)節(jié),,廣泛流行的原因： a. 蟲體具有較強(qiáng)的抵抗力 b. 多個(gè)蟲期都有感染性 c. 中間宿主廣泛 d. 在中間宿主之間、終宿主之間、終宿主與中 間

13、宿主之間互相傳播 e. 包囊可長(zhǎng)期生存在中間宿主內(nèi) f. 卵囊排放量大,七、防治原則,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：不要與貓親密接觸！加強(qiáng)肉類檢疫、改變不科學(xué)的食肉習(xí)慣： 不吃生或半生的肉藥物治療 對(duì)急性期患者應(yīng)及時(shí)藥物治療，但尚無(wú)理想的特效藥物。乙胺嘧啶、磺胺類對(duì)增殖期弓形蟲有抑制生長(zhǎng)的作用。常用制劑為復(fù)方新諾明，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，對(duì)孕婦應(yīng)忌用,卡氏肺孢子蟲（Pneumocystis c

14、arinii）,肺孢子蟲?。╬neumocystosis）一、形態(tài),二、 生活史,三、致病,艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎 Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) 典型的病理改變：肺泡間隔的細(xì)胞侵潤(rùn)流行型：多發(fā)于早產(chǎn)兒和營(yíng)養(yǎng)不良的虛弱嬰兒 散發(fā)型：腹瀉、上呼吸道感染癥狀等，癥狀和體 征嚴(yán)重不符,,電鏡下的隱孢子蟲各期 （綿羊腸上皮細(xì)胞上）,隱孢子蟲（Cr

15、yptosporidium）,致 病,小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的納蟲空泡，導(dǎo)致消化吸收障礙和腹瀉免疫力正常：自限性腹瀉免疫力異常：頑固性腹瀉 腸外器官損害 AIDS病人的常規(guī)檢查項(xiàng)目,防 治,注意不要飲用生水?。「腥鞠x期：卵囊,腦炎 CT scan,,,1、 滋養(yǎng)體Trophozoite,呈弓形、月芽或香蕉形一端較尖，一端鈍圓；一邊扁平，另一邊較膨隆長(zhǎng)4～7µm，寬

16、2～4µm游離蟲體能螺旋式轉(zhuǎn)動(dòng),2、 假包囊和速殖子,被宿主細(xì)胞膜包繞的蟲體集合體稱假包囊（pseudocyst）假包囊內(nèi)的滋養(yǎng)體，又稱速殖子（tachyzoite）增殖至一定數(shù)目時(shí)，胞膜破裂，速殖子釋出，隨血流至其它細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖,,,2、 速殖子（tachyzoite）,姬氏染色：胞漿呈藍(lán)色胞核呈紫紅色，核位于蟲體中央,3、 包囊和緩殖子,包囊圓形或橢圓形直徑5µm-100µm有一層彈性堅(jiān)韌