髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進展

1、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進展,,髖骨關(guān)節(jié)炎（hip osteoarthritis）定義,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人， 發(fā)病率隨年齡增大而增高; 是以慢性進行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點的退行性疾病。,癥狀,1.疼痛：早期在過度活動后出現(xiàn)，休息后緩解， 隨病情進展， 休息也不能緩解；2.晨僵: 典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨， 持續(xù)時間一般不超過15 min，而髖關(guān)節(jié)活動后疼痛減輕；3.

2、功能障礙: 關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈曲、 外旋和內(nèi)收畸形。,體征,1.壓痛: 早期大多數(shù)沒有特殊體征，晚期關(guān)節(jié)壓痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)線上，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時疼痛加劇，內(nèi)旋角度越大疼痛越重。2.活動受限:疼痛、 僵硬及肌萎縮無力等都可能引起關(guān)節(jié)活動受限。,診斷標準,根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年標準：( 1) 近 1 個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛;( 2) 紅細胞沉降率≤20 mm /1 h;( 3) X 線片示骨贅形成， 髖臼緣增生;( 4) X 線片示髖關(guān)

3、節(jié)間隙變窄。其中滿足診斷標準( 1) + ( 2)+ ( 3) 條，或( 1) + ( 2) + ( 4) 條或( 1) + ( 3) + ( 4) 條， 可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,疾病分期,一般分為四期：前期：髖關(guān)節(jié)在活動后伴有不適，隨髖關(guān)節(jié)活動增強后伴有關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié) X 線及 CT 檢查無明顯軟骨損害表現(xiàn)。早期：髖關(guān)節(jié)活動后明顯疼痛， 休息后緩解。髖關(guān)節(jié) X 線改變較少，CT 檢查可見軟骨輕度損害表現(xiàn)。MRI 可直接顯示軟

4、骨，能更早顯示早期骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損害。進展期: 髖關(guān)節(jié)活動后疼痛明顯，伴有髖關(guān)節(jié)功能部分喪失及畸形。X 線可見髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨囊性變， 有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。晚期: 髖關(guān)節(jié)功能嚴重喪失，畸形明顯。X 線可見髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴重，可見股骨頭塌陷。,治療目的及治療方式,目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。方式：非藥物治療藥物治療手術(shù)治療,非藥物治療方案,健康教育

5、 減輕體重運動療法 物理治療,藥物療法,分為兩類：控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素改善病情藥物：硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因,,透明質(zhì)酸鈉：口服藥物治療效果不佳者可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，通常每周 1 次，連續(xù) 5 次為 1 個療程， 每半年使用 1 個

6、療程。研究發(fā)現(xiàn)，在其注射 1 個療程后 2 周，局部關(guān)節(jié)疼痛大多明顯緩解 。,,糖皮質(zhì)激素：僅適用對 NSAIDs 藥物治療 4 ～6 周無效的嚴重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受 NSAIDs 治療、 持續(xù)疼痛、 積液明顯者。系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，首次接受關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素者疼痛緩解率相對高。,,氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護軟骨，并能刺激軟骨細胞的生長。隨著年齡的增長，人體內(nèi)的氨基葡萄糖缺乏越來越嚴重，關(guān)節(jié)軟骨不斷退化和磨損。外源性攝

7、入氨基葡萄糖使關(guān)節(jié)內(nèi)氨基葡萄糖含量恢復(fù)平衡狀態(tài)，刺激軟骨細胞合成蛋白多糖和膠原纖維， 生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)能力提高從而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、 催生關(guān)節(jié)滑液，理論上可對骨性關(guān)節(jié)炎起到根本性治療。,,,雙醋瑞因：是骨性關(guān)節(jié)炎白細胞介素-1 的重要抑制劑，抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜，從而達到抗炎及保護關(guān)節(jié)軟骨的作用，并可誘導軟骨生成，對骨性關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進程的作用。,髖骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療,保髖手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游