骨質(zhì)疏松相關(guān)疼痛的診斷與治療學(xué)習(xí)班講義

1、骨質(zhì)疏松性骨折與其他疾病的比較,,,,,,,,1996 new cases,all ages,184 300,,750 000 vertebral,250 000 other sites,250 000forearm,250 000hip,,,,,,,,,0,500,1000,1500,2000,,,骨質(zhì)疏松性骨折,,,,,,,心臟病,中風(fēng),乳腺癌,年發(fā)生率 x 1000,1 500 000,annual incidence

2、all ages,513 000,annual estimatewomen 29+,228 000,annual estimatewomen 30+,American Heart Association, 1996American Cancer Society, 1996Riggs & Melton Bone, 1995; 17:505S-511S,骨質(zhì)疏松性骨折與其他疾病的比較,,,,,,,,1996 new cas

3、es,all ages,184 300,,750 000 vertebral,250 000 other sites,250 000forearm,250 000hip,,,,,,,,,0,500,1000,1500,2000,,,骨質(zhì)疏松性骨折,,,,,,,心臟病,中風(fēng),乳腺癌,年發(fā)生率 x 1000,1 500 000,annual incidenceall ages,513 000,annual estimatewo

4、men 29+,228 000,annual estimatewomen 30+,American Heart Association, 1996American Cancer Society, 1996Riggs & Melton Bone, 1995; 17:505S-511S,,臨武縣中醫(yī)院針灸推拿科 袁三文主治醫(yī)師咨詢電話：15873535407,,骨質(zhì)疏松的診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的定義一種以骨量

5、減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病，臨床以慢性頸腰背、骨關(guān)節(jié)酸痛無力, 甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)。 。,50 歲,骨質(zhì)疏松癥的診斷方法血鈣、磷的測定 血鈣、磷常在正常范圍，可與其他代謝性骨病鑒別。 骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)測定 可用于輔助診斷。對發(fā)現(xiàn)高骨轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者及監(jiān)測其骨丟失速率并觀察治療效果有較大價(jià)值。,骨質(zhì)疏松癥的其他診斷方法,,危害--脆性骨折的發(fā)病機(jī)理,,骨質(zhì)疏松的危害,骨質(zhì)疏松的流

6、行病學(xué)研究---存在骨折風(fēng)險(xiǎn)的人群,highest in 老年人highest in 女性highest in 有骨折史high in 低骨密度high in 瘦人high in 激素治療high in 吸煙,骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)研究---椎體骨折的危害,背痛身高降低畸形肺功能障礙生活質(zhì)量降低 自卑 睡眠障礙 焦慮 無法獨(dú)立生活,骨質(zhì)疏松性疼痛的原因絕大多數(shù)患者疼痛出現(xiàn)于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可歸納為

7、：① 破骨、溶骨所致，出現(xiàn)夜間痛；② 機(jī)械應(yīng)力造成微骨折，出現(xiàn)勞累后疼痛；③ 骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常，骨質(zhì)疏松病人活動(dòng)時(shí)，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，造成腰背肌肉疲勞、痙攣而疼痛；,骨質(zhì)疏松性疼痛的原因,骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療,鍛煉步行60 歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達(dá)到 110 次/分的程度 ,即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是安全的。一次散步的時(shí)間在 30 min 之內(nèi) ,50～60 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次 800

8、0 步左右為標(biāo)準(zhǔn) ,且每周要安排有 2 日左右的休息。,骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--鍛煉,有報(bào)道止痛藥引起腎衰竭占藥物性腎衰竭的37% ,約占全部腎衰竭的 7%。引起嚴(yán)重腎臟不良反應(yīng)的發(fā)生率約為 5% ,但對高危患者,止痛藥引起的腎臟毒性可達(dá)20%。,水楊酸類(如阿司匹林) 丙酸衍生物(如布洛芬、萘普生等)乙酸衍生物(如吲哚美辛、舒林酸、雙氯芬酸等) 吡唑酮衍生物(如氨基比林、安乃近、保泰松等)甲酸衍生物(如甲氯芬酸等)昔康類(

9、如炎痛昔康等),骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--NSAIDs的腎毒性風(fēng)險(xiǎn),止痛藥的腎毒性風(fēng)險(xiǎn),骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--NSAIDs的腎毒性風(fēng)險(xiǎn),止痛藥的腎毒性風(fēng)險(xiǎn),小兒、老年人、原有腎臟病或腎功能不全、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心功能不全、高血壓、肝硬化腹水、同時(shí)合用其他損腎藥及保鉀利尿劑 ,止痛藥用量過大或多種聯(lián)用可導(dǎo)致腎血流量減少,如一定要應(yīng)用者,應(yīng)給予對腎毒性較低或選擇性抑制COX2（塞來昔布，尼美舒利）較強(qiáng)的止痛藥,劑量不宜大,服藥時(shí)間不要

10、過長,以防止腎損害。雖然大多數(shù)病人停藥后可逆轉(zhuǎn),也有報(bào)告約有 20 %病人腎功能不能完全康復(fù)。,骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療-- Vitamin D,曬太陽和營養(yǎng)增加戶外活動(dòng)，一天可曬25分鐘太陽，冬天長一些，夏天可短一些，一周進(jìn)行幾次多吃魚、動(dòng)物肝臟等，這些食物中含維生素D較為豐富富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類 等）、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食,食物中鈣含量排序：,補(bǔ)充哪一種?,補(bǔ)鈣鈣劑吸收率高 研究表明幾種不同的鈣鹽——乳酸

11、鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣及牛奶, 吸收率為 27%～ 39% , 相互間無顯著性差異。,常用的無機(jī)鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特點(diǎn):含鈣量高, 但水溶性低,進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當(dāng)胃酸缺乏時(shí), 解離不完全, 生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機(jī)鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點(diǎn):有效含量較低, 吸收較差, 但較無機(jī)鈣劑而

12、言,水溶性較好, 胃腸刺激小。 新開發(fā)的有機(jī)鈣劑——嘉康利鈣鐵鋅（中美合資）、氨基酸螯合鈣, 含鈣量高, 而且不受胃酸缺乏 的影響, 在體內(nèi)吸收利用充分,是目前較理想的補(bǔ)鈣制劑。,補(bǔ)充哪一種?,生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、 蓋天力等, 一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成特點(diǎn)：離子化程度高, 易被機(jī)體吸收利用, 但有些生物鈣制劑中含有對機(jī)體有害的元素, 如鉍、 鉛、 鎘等, 長期服用會(huì)產(chǎn)生潛在的重金屬中毒的

13、可能。復(fù)合鈣將鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑 ( VitD、PTH、 CT等) 配合而成, 如嘉康利鈣鐵鋅（中美合資）、鈣爾奇 D等特點(diǎn)：含鈣量高, 鈣的吸收率和生物利用度高, 是值得推薦的優(yōu)良鈣劑。,補(bǔ)充哪一種?,如何補(bǔ)充,進(jìn)餐時(shí)使用會(huì)增加吸收率，減少刺激晚餐最好減少鈉與咖啡因的攝入禁忌 高鈣血癥 高鈣尿癥 腎結(jié)石 類肉瘤 高血磷,口服補(bǔ)鈣以早晨和臨睡前服用為佳, 因?yàn)槿说难}水平在后半夜及清晨最低, 這樣可使鈣劑得到充分吸

14、收和利用。,一個(gè)有意思的問題! 2006 年 2 月 16 日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了俄亥俄州州立大學(xué)和布法羅大學(xué)的《補(bǔ)充鈣加維生素 D 與骨折危險(xiǎn)》的研究報(bào)告。該項(xiàng)研究是婦女健康計(jì)劃的一部分，歷時(shí) 7 年，追蹤調(diào)查了 36828 名 50 歲以上的健康婦女。接受調(diào)查的婦女中，一部分人每天服用 1000 mg 的鈣和 400 國際單位的維生素 D，另一部分則服用沒有藥物成分的安慰劑。調(diào)查者對兩組進(jìn)行跟蹤研究，共耗資 1800 萬

15、美元。,研究的結(jié)論是，服用鈣片及維生素 D 對治療骨質(zhì)疏松作用甚微，還可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)長期服鈣與維生素 D 的婦女髖骨密度增加1%，髖骨骨折率下降 21%，但對預(yù)防全身各類骨折并無作用，而且腎結(jié)石的發(fā)生率增加 17%。此研究結(jié)果質(zhì)疑了傳統(tǒng)補(bǔ)鈣觀念。,沒有不加 VitD，只加鈣的對照比較。VitD 多了，會(huì)引起鈣代謝異常，使血鈣升高，也會(huì)引起腎結(jié)石。這次實(shí)驗(yàn)觀察腎結(jié)石的增加，無法確定鈣補(bǔ)多了，還是 VitD多了所

16、致。,降鈣素,抑制破骨細(xì)胞活性，減少破骨細(xì)胞預(yù)防骨量，丟失增加骨量能預(yù)防脊椎骨折有效緩解骨痛 常用制劑：①密鈣息(鮭魚降鈣素)：每周2～5次，每次50IU皮下或肌肉注射；②益鈣寧(鰻魚降鈣素)：20U/周，方法同上。,中藥在治療骨質(zhì)疏松癥的 104首中藥復(fù)方中共使用 106種藥物 1204頻次。使用頻次在 10次以上的依次為熟地、淫洋藿、杜仲等 34味中藥 , 使用總頻次為 890次 。,骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療-

17、-中藥,植物性激素植物雌激素是一個(gè)通常術(shù)語，是指一類植物來源的具有雌激素活性的化合物。 最為常見的為大豆異黃酮和木酚素。異黃酮主要分布于豆科當(dāng)中，在大豆中含量特別豐富，故稱“ 大豆異黃酮”。,骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--中藥,植物雌激素可能通過調(diào)節(jié)雌激素受體、影響雌激素合成酶及非激素樣作用機(jī)制緩解絕 經(jīng)期癥狀和防治骨質(zhì)疏松癥 ， 對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)也有一定益處。富含植物雌激素的飲食可能降低乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、 卵巢癌、 前列腺

18、癌及結(jié)腸癌的發(fā)病率。植物雌激素可能通過降低精子的質(zhì)量而影響生育。發(fā)生子宮內(nèi)膜增生者顯著增高,骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--中藥,人參甘草補(bǔ)骨脂淫羊藿菟絲子肉蓯蓉枸杞子,女貞子丹參川牛膝小茴香五味子蛇床子蒺藜葛根,有雌激素樣作用的中藥,+酒,針灸取穴:脾俞、胃俞、腎俞、肝俞、氣海俞。針刺背部俞穴能提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者腰椎骨密度。治療頻率治療頻次為每周2-3次即可達(dá)到效果,骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--針灸

19、,治療以補(bǔ)腎為主，結(jié)合健脾法。取穴多用腎經(jīng)、膀胱經(jīng)背俞穴及任督脈穴。以緩解疼痛為目的的取穴多以疼痛好發(fā)部位局部取穴，配合循經(jīng)取穴。治療時(shí)間一般為每日或隔日1次。由于骨的代謝周期較長， 整個(gè)骨重建過程持續(xù)約3~4個(gè)月， 且只有70%的骨基質(zhì)礦化，完全礦化還需4個(gè)月左右時(shí)間，故整個(gè)針灸療程至少需要半年以上的時(shí)間。針灸治療效果不僅表現(xiàn)在改善癥狀及骨代謝指標(biāo)，還能提高骨密度及血中的雌二醇的含量。,針灸,艾灸22 例骨質(zhì)疏松癥患者腰椎

20、L1～L4 和股骨頸骨密度治療后分別提高1.32 %和0.97 %。結(jié)論:艾灸和雌二醇二者的作用無顯著差異 ,艾灸是防治骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。,艾灸,足部保健按摩,甲狀旁腺功能：調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝。定位：位于雙足的內(nèi)側(cè)緣，第一跖趾關(guān)節(jié)處；手法：以一手握腳，另一手食指、中指彎曲成鉗狀?yuàn)A住被施術(shù)的拇趾，以食指第二節(jié)指骨內(nèi)側(cè)固定于反射區(qū)位置，以拇指在其上加壓，定點(diǎn)按壓三至四次。,酒精適量酒精對骨骼的影響利弊還存在爭議飲酒量平均每