頸椎x線診斷在臨床中的應(yīng)用

1、頸椎X線診斷臨床應(yīng)用,平高醫(yī)院康復(fù)科 趙鐸,頸椎病概述,頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為6：1。第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)（1992年，青島）確定的頸椎病定義為：頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。............

2、..這個(gè)定義包涵了三個(gè)基本內(nèi)容：(1)頸椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變；(2)累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（如骨質(zhì)增生等刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等鄰近組織）；(3)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（引起頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列癥狀）。這3個(gè)內(nèi)容相互聯(lián)系，缺一不可。,,所以，確立頸椎病的診斷必須符合以下診斷原則：(1)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)(即臨床癥狀和體征)；(2)影像學(xué)顯示了頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變；(3)影像學(xué)征象能夠解釋

3、臨床表現(xiàn)。,頸椎的解剖特點(diǎn),1. 第1頸椎又叫寰椎，沒(méi)有椎體和棘突，由前后弓（前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)）和側(cè)塊組成。2. 第2頸椎又叫樞椎。椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突突入寰椎中央并與之形成一可旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，如同樞紐，因此稱為樞椎。,3. 第1頸椎與第2頸椎之間沒(méi)有椎間盤(pán)。4. 橫突孔。頸椎的橫突上均有橫突孔，除第7頸椎橫突孔較小，無(wú)椎動(dòng)脈通過(guò)，其內(nèi)有臂叢神經(jīng)通過(guò)。椎動(dòng)脈，起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)

4、枕骨大孔入顱腔。,,7節(jié)頸椎6個(gè)椎體6個(gè)椎間盤(pán)8對(duì)神經(jīng),,5. 第2～6頸椎棘突短而有分叉。不要誤診為畸形,,6. 胸腰椎棘突后方的韌帶稱為棘上韌帶（棘突上緣的韌帶），至第7頸椎棘突至枕骨外粗隆，此韌帶向前呈膜狀，稱之為項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶鈣化，是頸椎病征象之一。,7. 鉤突和鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）。鉤突為頸椎第3~ 7椎體上部?jī)蓚?cè)稍后方嵴狀的突起, 與上一椎體下部相對(duì)應(yīng)凹陷處構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。3~6歲開(kāi)始發(fā)育，1

5、8歲后停止生長(zhǎng)。,,,,X線診斷是脊椎矯正診斷與治療中一個(gè)非常重要的手段。通過(guò)對(duì)脊椎的X線攝片的分析，可以迅速地、明確地判斷出頸椎的位置、方向與狀態(tài)。也可以通過(guò)X線片，觀察到有否骨折、腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫、各種先天畸形，觀察到骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生等。,,正位片：分析椎體的側(cè)移、旋轉(zhuǎn)和楔形開(kāi)口側(cè)位片：分析生理曲度和椎體的前后移位雙斜位片：檢查頸椎椎間孔、椎弓斷裂、椎體滑脫以及小關(guān)節(jié)病變 張口位：分析環(huán)樞關(guān)節(jié)是否存在錯(cuò)位以及判斷齒狀突

6、骨折與否功能位：動(dòng)力性側(cè)位，主要是確定半脫位,,頸部結(jié)構(gòu)在常規(guī)X線檢查中，骨骼密度最高，在X線圖像上呈白色致密影；頸部軟組織及大血管為中等密度，彼此缺乏對(duì)比，難以分辨，呈灰白色；咽腔、喉腔及氣道內(nèi)因有氣體呈黑色影像。一、正位頸部正位像上，喉及氣管與頸椎陰影重疊。在中線上顯示為寬帶狀透明的喉腔、氣管輪廓，上段為喉腔，下段為氣管，兩者以第6頸椎下緣為界。喉軟骨可因鈣化而顯示,頸椎正位,主要觀察看頸椎3-7椎體，看各椎體棘突是否是一條線

7、，看頸椎有無(wú)左右側(cè)彎，鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。第七頸椎橫突有無(wú) 增長(zhǎng)，形成頸肋。,先畫(huà)三條線：1、棘突正中線；2、椎旁側(cè)線；3、鉤椎關(guān)節(jié)水平線。（一）看頸椎棘突的連線在是否在一條直線上。如有偏歪，提示鉤椎關(guān)節(jié)有旋轉(zhuǎn)移位，但還必須參看橫突有無(wú)變短，如同一椎體棘突偏離中線，橫突又變短，才可認(rèn)為該椎體有旋轉(zhuǎn)移位（環(huán)椎除外）。,C4棘突偏歪，橫突變短-----旋轉(zhuǎn)移位,,（二）看頸椎棘突頂線有無(wú)變長(zhǎng)或變短。1、變長(zhǎng)提示該椎體

8、有仰旋移位；2、變短甚至成一個(gè)點(diǎn)提示椎體有俯旋移位,變短或一個(gè)點(diǎn)---- 俯旋移。變長(zhǎng)---仰旋移位,,（三）看頸椎兩側(cè)橫突間的距離：1、如在某相鄰兩個(gè)橫突間距離變短，說(shuō)明該橫突間肌肉和韌帶處于攣縮狀態(tài)；2、如在某相鄰兩個(gè)橫突間距離變長(zhǎng)，說(shuō)明該橫突間肌肉和韌帶處于弛緩狀態(tài)，或另一側(cè)相對(duì)應(yīng)的小肌肉、小韌帶攣縮、同時(shí)說(shuō)明該相鄰椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位。3、若鉤椎關(guān)節(jié)間隙一邊寬一邊窄，則發(fā)生側(cè)擺式移位。,,,,,橫突間隙兩邊不等

9、,橫突韌帶鈣化,橫突間隙兩邊不等,,（四）看橫突的長(zhǎng)短變化：C2-C6的橫突長(zhǎng)度基本是相等的，C1和C7則較長(zhǎng)，1、如某椎體兩側(cè)橫突同時(shí)變短，參考棘突有無(wú)偏歪，可診斷某椎體的旋轉(zhuǎn)移位。2、如一側(cè)長(zhǎng)、一側(cè)短，則可能為先天畸形；3、如某椎體的棘突及雙側(cè)橫突向同一方向偏離，則可能為椎體側(cè)方移位。,棘突,C4棘突偏歪，橫突變短-----旋轉(zhuǎn)移位,,,,,（五） 椎間隙的變化：如某椎間隙變窄，有三種情況；1、為椎間盤(pán)突出退變；2、為上

10、下椎體仰旋或俯旋移位；3、為側(cè)方移位。如兩椎間隙特別寬，說(shuō)明鉤椎關(guān)節(jié)可能有前后方或側(cè)方移位，應(yīng)參考側(cè)位片椎體前上、下角連線曲張情況來(lái)確診。,,（六）看骨質(zhì)增生的位置。1、某部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，這個(gè)部位如是韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊的附著區(qū)，說(shuō)明該軟組織處于長(zhǎng)期攣縮狀態(tài)；2、此部位如沒(méi)有軟組織附著而是骨關(guān)節(jié)面的部位，說(shuō)明該處長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)力較高。（七）看頸椎側(cè)旁韌帶情況。如兩棘突間或兩橫突間有白色鈣化帶，說(shuō)明該處的韌帶張力很大。,1.

11、頸椎軸線2.椎體鉤突3.鉤椎關(guān)節(jié)4.頸椎棘突5.頸椎橫突,1.頸椎中軸線（虛線顯示頸椎向左側(cè)凸）2.兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)間隙,C4.5,C5.6兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)向外側(cè)增生變尖,,,,,頸椎側(cè)位片,,頸椎側(cè)位片,三線：1、椎體前緣連線； 2、椎體后緣連線； 3、椎管頂連線。三線的排列關(guān)系：大致相互平行。,側(cè)位片,1、先看椎體，小關(guān)節(jié)的排列；2、全頸椎生理弧度是否正常，有無(wú)中斷現(xiàn)象；3、還要看

12、椎間隙有無(wú)狹窄，椎體緣有無(wú)增生；4、運(yùn)動(dòng)照片上頸椎弧度有無(wú)異常，椎體間有無(wú)前后錯(cuò)動(dòng)形成臺(tái)階狀；5、測(cè)量椎管的前后徑，椎弓根的橫徑，過(guò)大可能是椎管內(nèi)腫瘤，過(guò)小可能是椎管狹窄；6、縱韌帶有無(wú)鈣化。,,1.頸曲2.椎間隙3.椎體前緣骨贅4.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)5.寰椎前節(jié)節(jié)6.寰椎后弓7.寰齒關(guān)節(jié)8.齒狀突,,1.椎體后緣序列線2.齒狀突后緣最高點(diǎn)與頸7椎體后下角的連線（AB）3.AB線與弧線最高點(diǎn)的距離CD4.椎體骨贅形成

13、5.椎間隙狹窄6.棘突間隙,,A.齒狀突最高點(diǎn)B.枕骨大孔后緣一點(diǎn)C.硬腭后緣BC.枕腭線D.寰椎前結(jié)節(jié)下緣BD.寰枕線E.BD線與齒狀突后緣的交點(diǎn),,,,生 理 曲 度 變 直 反 弓,頸椎曲度下段后弓,,【頸椎開(kāi)口位片】,環(huán)樞椎開(kāi)口位,1、要看齒狀突和側(cè)塊兩側(cè)間隙是否對(duì)稱；2、齒狀突有無(wú)骨折線，3、側(cè)位寰椎的位置，寰椎前弓和齒突前緣的距離，成人不超過(guò)3mm幼兒不超過(guò)5mm，若超過(guò)此數(shù)據(jù)可能有脫位。4

14、、寰椎后弓結(jié)節(jié)前緣和第2頸椎棘突根前緣相平，否則是脫位。5、齒突后緣和第2頸椎體后緣相平，若不，可能是骨折脫位。,,,1.寰椎側(cè)塊2.齒狀突3.樞椎棘突4.兩側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙5.兩側(cè)患側(cè)間隙6.枕環(huán)關(guān)節(jié),樞椎椎體,齒突,樞椎上關(guān)節(jié)面,環(huán)椎下關(guān)節(jié)面,環(huán)椎下關(guān)節(jié)面,樞椎棘突,側(cè)塊,枕骨髁,環(huán)椎前弓,環(huán)椎底線環(huán)椎軸線,軸線位于底線之中點(diǎn),,,樞椎棘突偏歪有旋轉(zhuǎn)移位,寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對(duì)稱,正常頸椎形態(tài)圖,,,,,,,,,,C,D

15、,環(huán)樞關(guān)節(jié)異常臨床意義,1、齒狀突距兩側(cè)塊正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下窄上寬，說(shuō)明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位；如此間隙雖窄但等寬，說(shuō)明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。2、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說(shuō)明環(huán)椎向窄的一側(cè)移位；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說(shuō)明該關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織攣縮較甚，環(huán)椎有旋轉(zhuǎn)移位。3、如齒狀突變短，說(shuō)明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長(zhǎng)，說(shuō)明

16、樞椎仰旋移位。4、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說(shuō)明十字韌帶長(zhǎng)期張力較大，原因?yàn)榄h(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。,,,,斜位片,斜位片主要觀察椎間孔的大小、形態(tài)及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生的程度; 頸椎有旋轉(zhuǎn)移位時(shí), 可見(jiàn)到患椎的上關(guān)節(jié)突向前上方變位, 使椎間孔橫徑變小。功能位檢查即投照頸椎過(guò)伸過(guò)屈體位的側(cè)位片, 可顯示頸椎由于失穩(wěn)引起的移位。,,,項(xiàng)韌帶鈣化,頸椎功能位,功能位像即頸椎極度前屈側(cè)位像和