面神經(jīng)炎的護(hù)理課件

1、面神經(jīng)炎患者的護(hù)理,內(nèi)二科 石遷,疾病概述 包括：面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu) 病因、發(fā)病機(jī)制面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎的治療面神經(jīng)的護(hù)理及預(yù)防,概 述,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。,,顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹癥狀最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病率26～34／10萬

2、人，患病率258／10萬人。,面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel,內(nèi)耳門,莖乳孔,面神經(jīng)管,面神經(jīng),面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),面神經(jīng)：第七對顱神經(jīng)（混合神經(jīng)）,1、運(yùn)動神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺,2、感覺神經(jīng)纖維 （1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經(jīng)：支配味覺 （3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺,上半部（核上部）： 接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束

3、纖維支配。,,,下半部（核下部）： 接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。,面神經(jīng)的病因病理尚未完全闡明,寒冷刺激,病毒感染,面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫,營養(yǎng)缺乏,甚至神經(jīng)變性,非化膿性炎,,神經(jīng)麻痹,,面部表情肌癱瘓,,,,面癱臨床分類,中樞性 面癱周圍性 面癱,病因：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹,病因：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起出現(xiàn)病灶

4、 同側(cè)全部面肌癱瘓,癥狀：從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等,多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。,癥狀：從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂,多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹,,,,,,,鑒別點(diǎn),臨床特點(diǎn),一、任何年齡均可發(fā)病，男性略多于女性。發(fā)病前多有受涼史，發(fā)病后

5、患側(cè)耳后乳頭區(qū)， 耳內(nèi)，或下頜角疼痛。通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1~3天達(dá)到高峰。二、表情肌癱瘓：主要表現(xiàn)為一側(cè)面部額紋消失，不能皺額蹙眉；眼裂閉合不能或閉合不完全；閉眼時(shí)雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征（Bell sign）；病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)（露齒時(shí)尤為明顯）；吹口哨、鼓腮不能及食物殘留病側(cè)齒齦等。,,鼓腮漏氣 口角偏斜 食物殘留,臨床特點(diǎn),其他表現(xiàn)：病初可

6、有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛；少數(shù)病人可有莖乳孔附近及乳突壓痛；面神經(jīng)病變在中耳鼓室段者可出現(xiàn)說話時(shí)回響過度和病側(cè)舌前2/3味覺缺失。影響膝狀神經(jīng)節(jié)者，除上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)病側(cè)乳突部疼痛，耳廓與外耳感覺減退，外耳道或鼓腮出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。,,治療原則,面神經(jīng)炎的治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。 分為急性期，恢復(fù)期，后遺癥期三個(gè)階段來考慮。 急性期治療 （7~10天） （1）急性

7、期盡早使用糖皮質(zhì)激素治療，可用潑尼松30mg口服，1次/天，或者地塞米松，靜脈滴注10mg/天，，療程一周左右。（2）B族維生素的補(bǔ)充，口服維生素B1或B12，肌肉注射維生素B1，B12，甲鈷胺等。（3）若為帶狀皰疹引起者，可與抗病毒治療 阿昔洛韋口服或靜脈滴注，連用兩周。（4）眼裂不能閉合者，可根據(jù)情況使用眼膏、眼罩，或縫合眼瞼以保護(hù)角膜。,治療原則,恢復(fù)期治療（1）繼續(xù)使用B族維生素。（2）莖乳孔附近超短波熱療法，紅外線照

8、射或者局部熱敷，有助于改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)水腫。（3）可進(jìn)行面肌的被動或主動運(yùn)動訓(xùn)練。（4）采取碘離子透入理療、針灸、高壓氧等治療。（5）2到3個(gè)月后，對少數(shù)自愈較差的高?；颊呖尚忻嫔窠?jīng)減壓術(shù)，以爭取恢復(fù)機(jī)會后遺癥期治療 發(fā)病后1年以上仍為恢復(fù)，且留有不同程度后遺癥者，可行面神經(jīng)—副神經(jīng)，面神經(jīng)—舌下神經(jīng)吻合術(shù)或整容手術(shù)，但是效果不確定。,常見護(hù)理診斷,自我形象紊亂 與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關(guān)疼痛 下

9、頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關(guān),面神經(jīng)炎的護(hù)理,一般護(hù)理 休息 急性期注意休息，避免風(fēng)寒，特別是患側(cè)莖乳孔周圍應(yīng)加以保護(hù)。因此患者要保持健康心態(tài)，生活有規(guī)律注意休息，不可過度勞累，減少外出，避免面部長時(shí)間吹冷風(fēng)、受涼或感冒。勿用冷水洗臉，外出時(shí)須帶口罩，避免受風(fēng)寒。飲食護(hù)理飲食得當(dāng)。食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重者予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多進(jìn)食富含B族維生素的食物如豆類、糙米、牛奶、瘦肉、動物肝臟、蛋黃及綠色蔬菜

10、、小米、發(fā)酵食物（如酸奶）、果仁、香蕉等。因面神經(jīng)炎患者進(jìn)食時(shí)殘?jiān)淄Ａ粲诨紓?cè)頰齒間，所以進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔。,面神經(jīng)炎的護(hù)理,對癥護(hù)理眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護(hù)，外出時(shí)可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當(dāng)修飾。因面肌非常薄，且面肌癱瘓后常松弛無力，故病后即應(yīng)進(jìn)行局部按摩。方法：對著鏡子用手緊貼于癱瘓側(cè)做環(huán)形按摩，每天3次，每次10到15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后鼓勵(lì)患者練習(xí)癱瘓側(cè)的面肌隨

11、意運(yùn)動，如皺眉、閉眼、吹口哨等。訓(xùn)練時(shí)可按節(jié)奏進(jìn)行，每日2到3次。同時(shí)，可每天咀嚼口香糖3到5次，每次15到30分鐘，避免咀嚼過度導(dǎo)致咀嚼肌疲勞。并輔助以按摩，理療，針灸等治療。,面神經(jīng)炎的護(hù)理,用藥護(hù)理使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。心理護(hù)理據(jù)調(diào)查顯示，心理因素是引起面神經(jīng)麻痹的重要因素之一，所以心理護(hù)理也顯得尤為重要。很多患者了解少，不知道有哪些面神經(jīng)麻痹護(hù)