面神經(jīng)炎護(hù)理疾病查房

1、,,面神經(jīng)炎疾病查房,患者一般資料,姓名： 性別：男 年齡：歲 入院日期： 住院號(hào)： 婚姻：已婚 出生地：主訴：左側(cè)口眼歪斜7天。中醫(yī)診斷：面癱病 風(fēng)熱犯絡(luò)證西醫(yī)診斷：1.面神經(jīng)炎 2.2型糖尿病 3.癲癇,既往史,既往有“2型糖尿病”6年，規(guī)律服藥，控制欠佳，“癲癇”5年，現(xiàn)口服“德巴金”2# qn，現(xiàn)偶有發(fā)作,現(xiàn)病史,患者7天前因受風(fēng)后出現(xiàn)右側(cè)口角略向左歪斜，右眼

2、瘙癢，后逐漸出現(xiàn)額紋、鼻唇溝變淺，右側(cè)口角歪斜加重，眼列增寬，鼓腮差，伸舌居中，無(wú)耳后疼痛，感右耳瘙癢，于附一醫(yī)就診，考慮“面神經(jīng)炎”，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等治療，癥狀未見(jiàn)明顯改善。現(xiàn)患者額紋、鼻唇溝變淺，右側(cè)口角歪斜加重，眼列增寬，鼓腮差，伸舌居中，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心頭痛，無(wú)腹痛腹瀉等癥狀，為求進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“面神經(jīng)炎”收住入院。 患者病來(lái)神清，精神可，胃納佳，夜寐安，二便調(diào)，體重未見(jiàn)明顯減輕。,中醫(yī)辯證依據(jù)及鑒

3、別診斷,一、四診摘要：患者，男性，歲，右側(cè)口眼歪斜，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。二、辨證分析：四診合參辨病為患者正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪夾熱乘虛而入，頭面部受邪，筋脈痹阻，痹阻面部經(jīng)絡(luò)故見(jiàn)口角歪斜。耳后乳突壓痛存，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)乃風(fēng)熱犯絡(luò)之舌脈象面癱病，證屬風(fēng)熱犯絡(luò)證。三、病性病位：本病病性屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在頸部。四、類證鑒別：本病應(yīng)與“痿證”相鑒別：痿證有不同程度的肌肉萎縮，萎廢不從，與其有相鑒別。,入院時(shí)患者一般資料

4、介紹,患者病來(lái)神清，精神可，胃納佳，夜寐安，二便調(diào)，體重未見(jiàn)明顯減輕。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù) 體溫:36.6℃ 脈搏:85次/分 呼吸:19次/分 血壓:133/85mmHg周身皮膚完整：Braden評(píng)分：4+4+4+4+3+3=22分。 跌倒評(píng)分：2分。 住院中無(wú)家人及其他人員陪伴：1分。服用影響意識(shí)的藥物：1分 NRS評(píng)分: 2分。 ADL評(píng)分：10+10+5+10+10+1515+10+10+5=100

5、。,?？萍拜o助檢查,神清，精神可，口齒清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)額紋消失，右鼻唇溝變淺，右眼裂增寬，口角向左歪斜，鼓腮不能，右側(cè)露齒0顆，左側(cè)露齒4顆，伸舌居中，右耳后乳突壓痛（+），耳內(nèi)無(wú)皰疹，頸軟，無(wú)抵抗，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)Babinski's征（-）（2018/10/16）視頻腦電圖報(bào)告單 附一醫(yī) VEEG號(hào)181516：中度異常腦電圖，多灶性癇樣放電（兩額區(qū)、中央、頂區(qū)、枕區(qū)、中線及右顳區(qū)，右額區(qū)

6、稍占優(yōu)勢(shì)）。請(qǐng)結(jié)合臨床。（2018/10/20）頭顱CT 附一醫(yī) 檢查號(hào)MR706336：老年腦。 (2018/10/26血清葡萄糖：9.61mmol/L，甘油三酯：1.20mmol/L，總膽固醇：5.74mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇：4.41mmol/L，載脂蛋白B：1.30g/L，載脂蛋白比值A(chǔ)/B：0.92。 (2018/10/26) 空腹血清胰島素、C肽檢測(cè)C肽-空腹：1.07ng/ml，胰島素-空腹：32.6p

7、mol/L。 (2018/10/26) 尿常規(guī)選項(xiàng)尿葡萄糖：4+，尿酮體：+-，白細(xì)胞：32/μl。,入院后診療計(jì)劃,1.針推理療科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血壓、血糖。 2.完善入院各項(xiàng)檢查如血常規(guī)、糞便常規(guī)、尿常規(guī)、生化選項(xiàng)、凝血功能、傳染病4項(xiàng)等，協(xié)助診斷。3.針刺治療（1次/日） 治療時(shí)間：留針30分鐘治則：活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)取穴及操作：（風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)府、地倉(cāng)、夾承漿、下關(guān)、四白、陽(yáng)白）*2

8、。常規(guī)消毒后，選用0.25*30mm不銹鋼針直刺，快速捻轉(zhuǎn)得氣后，（合谷、太沖、足三里、牽正、太陽(yáng)）*2、阿是穴*4，常規(guī)消毒后，選用0.25*30mm不銹鋼針直刺，快速捻轉(zhuǎn)得氣后，接電脈沖治療儀，選用連續(xù)波，頻率2-10HZ，行局部TDP照射。予穴位拔罐 3次/日 取穴：頸部、阿是穴以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。,入院后診療計(jì)劃,4.西醫(yī)予阿昔洛韋抗病毒、新B1、甲鈷胺針營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，地巴唑改善循環(huán)及其它對(duì)癥支持治療。5.中藥活血化瘀，補(bǔ)

9、益肝腎為主，方以血府逐瘀湯加減，中藥暫緩。6.辨證調(diào)護(hù)：臥床休息，適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，避風(fēng)寒，暢情志，忌生冷、辛辣及油膩食物，宜清淡。避免長(zhǎng)期行走。,病情變化,10-26 患者中餐后血糖：23.5mmol/L,無(wú)訴不適，予續(xù)觀10-28 患者測(cè)晚餐前血糖：17.5mmol/L，醫(yī)囑予臨時(shí)改特充胰島素8u皮下注射10-29 患者右側(cè)口眼歪斜，醫(yī)囑予埋針治療，取穴：陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、下關(guān)。11-12 患者口眼歪斜略改善，右側(cè)露齒0.5

10、顆，右耳后壓痛（+-）11-15 患者右側(cè)額紋加深，右鼻唇溝變淺改善，右側(cè)露齒1顆，左側(cè)露齒4顆，右耳后乳突壓痛（-）11-18 患者頸部疼痛不適，醫(yī)囑予西樂(lè)葆200mg口服后較前緩解。11-19 患者頸部仍疼痛，醫(yī)囑予理療。,,體格檢查,患者目前情況,今日患者住院第28天，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，神志清，精神一般，胃納正常，夜寐安，二便調(diào)順。 周身皮膚完整。舌紅，苔薄色黃，脈數(shù)。 查體:右側(cè)額紋加深，右鼻唇溝變淺改善，右眼裂增寬

11、，口角向左歪斜，鼓腮不能，左側(cè)露齒1顆，右側(cè)露齒4顆，伸舌居中，右耳后壓痛（-）,頸軟，無(wú)抵抗，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)Babinski's征（-）。 Braden評(píng)分：4+4+4+4+3+3=22分。 跌倒評(píng)分：2分。 住院中無(wú)家人及其他人員陪伴：1分;服用影響意識(shí)的藥物 NRS評(píng)分: 2分。 ADL評(píng)分：10+10+5+10+10+1515+10+10+5=100。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1.自

12、我形象紊亂：與面神經(jīng)炎引起口角歪斜有關(guān)。2.疼痛 與頸部經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與中醫(yī)操作有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：眼內(nèi)感染6.潛在并發(fā)癥：低血糖7.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)癲癇,1.自我形象紊亂——與面神經(jīng)炎引起口角歪斜有關(guān),預(yù)期目標(biāo):患者能正確對(duì)待疾病，接受自我形象改變的事實(shí)，并積極配合治療和護(hù)理工作。護(hù)理措施：1. 觀察患者口角歪斜的程度和方向。2.指導(dǎo)患者面

13、肌運(yùn)動(dòng)，包括抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮訓(xùn)練。3.遵醫(yī)囑予以撳針，取穴：四白、陽(yáng)白、翳風(fēng)、頬車(chē)、地倉(cāng)；耳穴埋豆，取穴眼、面頰、枕、神門(mén)等穴。4.病室避免對(duì)流風(fēng)，慎避外邪，注意面部保暖，熱水洗臉，外出佩戴口罩。,1.自我形象紊亂——與面神經(jīng)炎引起口角歪斜有關(guān),5.保持口腔清潔，餐后漱口，預(yù)防感染。6.要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變形體改變所致的心理感受,確定患者對(duì)自身改變的了解程度及這些改變對(duì)

14、生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感的支持效果評(píng)價(jià)：11-21患者正確認(rèn)識(shí)疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。,2.疼痛 與頸部經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者頸部疼痛有緩解，疼痛評(píng)分降至1分護(hù)理措施:1.每日評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度，并記錄疼痛評(píng)分2.遵醫(yī)囑予頸部理療，注意觀察療效及不良反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者注意頸部保暖，枕頭高度適宜，最好睡圓形枕

15、，臥床時(shí)避免頸部懸空；做米字操，仰頭望天、聳肩，擴(kuò)胸、手指爬墻等功能鍛煉。4.飲食上可多食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。效果評(píng)價(jià)：11-21患者目前疼痛評(píng)分2分。,3.知識(shí)缺乏——與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者能講出2到3條疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1.提供本病的相關(guān)資料，正確回答病人提出的問(wèn)題。2.保持心情開(kāi)朗，避免抑郁，正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.講解本病的預(yù)防和相關(guān)保健知識(shí)。 a 保護(hù)

16、眼睛：閉眼、注意休息，保證充足睡眠，減少用眼過(guò)度。 b.外出時(shí)戴墨鏡，睡覺(jué)時(shí)可眼罩或蓋紗布?jí)K等保護(hù)措施。 c.遵醫(yī)囑給患者患側(cè)眼睛滴眼藥水既可以起到潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)眼睛的作用，又可以預(yù)防眼睛感染。效果評(píng)價(jià)：11-21患者能說(shuō)出3條疾病相關(guān)知識(shí)。,4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與中醫(yī)操作有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間周身皮膚完整。護(hù)理措施：1.針灸時(shí)紅外線照射：照射面部時(shí)，應(yīng)用紗布遮蓋雙眼，開(kāi)啟紅外線后3～5分鐘，詢問(wèn)患者的溫?zé)岣?/p>

17、是否適宜。照射過(guò)程中詢問(wèn)局部有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止灼傷，治療結(jié)束時(shí)，將照射部位的汗液擦干，觀察局部皮膚有無(wú)異常，于室內(nèi)休息15分鐘后方可外出。2.超短波治療:衣服和皮膚應(yīng)保持干燥,穿吸汗、不含金屬的衣服。治療部位有汗水的應(yīng)予擦干,治療部位金屬物品應(yīng)予去除,體內(nèi)有金屬物的部位應(yīng)審慎地進(jìn)行高頻治療,治療骨突部位時(shí),應(yīng)在骨突部位互相接觸處應(yīng)墊以棉墊或氈墊,以免以免該處電力線集中而造成燙傷。3.灸時(shí)以局部皮膚紅潤(rùn)為度。,4.皮膚完整

18、性受損的危險(xiǎn)：與中醫(yī)操作有關(guān),4.鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，宜優(yōu)蛋白高維生素食物，改善機(jī)體抵抗力。5.若發(fā)生燙傷，如果燙傷處皮膚未破，先要用冷水沖洗，其目的是止痛減少滲出和腫脹，以避免或減少水皰形成。沖洗時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)以上，以停止沖洗時(shí)不感到疼痛為準(zhǔn)，須注意的是沖洗結(jié)束后，為防止感染應(yīng)避免再次接觸冷水。 另外可在沖洗的冷水中放少許鹽，有止痛消腫作用。但如果燙傷處的皮膚已破，則禁止用冷水沖洗以防感染。將燙傷處的皮膚拭干，并在創(chuàng)面涂些藍(lán)油烴、綠藥

19、膏等油膏類藥物,再適當(dāng)包扎1―2天。要注意的是面部不要包扎,燙傷處皮膚應(yīng)保持清潔和干燥。如有小水皰形成，注意不要弄破應(yīng)讓其自行吸收，如果水皰較大須讓醫(yī)生處理。 效果評(píng)價(jià)：11-21患者住院至今周身皮膚完整。,5.潛在并發(fā)癥——眼內(nèi)感染,預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生眼內(nèi)感染。 1. 眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，擦拭時(shí)盡量閉眼，由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭。 2.在睡覺(jué)或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激眼球。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑、

20、抗感染眼藥水滴眼或眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。效果評(píng)價(jià)：11-21患者目前未發(fā)生眼內(nèi)感染。,6.潛在并發(fā)癥：低血糖,預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施：1.充分了解患者使用的降糖藥物，告知患者不能隨意增減降糖藥物的劑量。2.根據(jù)患者血糖，遵醫(yī)囑注射胰島素，囑患者按時(shí)服用降糖藥物，按時(shí)進(jìn)食。3.告知患者低血糖的表現(xiàn)及臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，隨身攜帶糖果、餅干等已備不時(shí)之需。4.監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)頭昏、饑餓、乏力、

21、心悸不適，一旦確定患者發(fā)生低血糖，應(yīng)速服糖水或甜食，必要時(shí)注射50%葡萄糖。效果評(píng)價(jià)：11-21患者住院至今未發(fā)生低血糖,7.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)癲癇,預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未復(fù)發(fā)癲癇護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑予益康寧注射液靜滴改善微循環(huán)，德巴金片口服治療癲癇。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，臥床休息時(shí)拉好床欄，防止墜床避免頭部損傷3.囑患者按時(shí)進(jìn)食，避免過(guò)饑過(guò)飽，暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，4.多食粗糧、新鮮蔬

22、菜水果、魚(yú)、蝦、蛋、奶及維生素K、含鈣鎂等食物，限制鉀的攝入。忌肥甘、厚膩、辛辣食物，不宜食巧克力，巧克力中含有咖啡因，誘發(fā)癲癇發(fā)生，保持腸道通暢。效果評(píng)價(jià)：11-21患者住院至今未復(fù)發(fā),健康指導(dǎo),（一）生活起居1.病室避免對(duì)流風(fēng)，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，熱水洗臉，外出佩戴口罩。2.保持口腔清潔，餐后漱口，預(yù)防感染。（二）飲食指導(dǎo)宜食疏風(fēng)清熱的食品，如絲瓜.冬瓜.黃瓜.赤小豆等。忌辛辣燥熱食品。,健康指導(dǎo),（三）情志調(diào)理

23、1.面癱患者易致緊張或悲觀情緒。關(guān)心尊重患者，疏導(dǎo)其緊張情緒，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，共同幫助患者正視疾病。2.指導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒心的音樂(lè)或喜悅的相聲，抒發(fā)情感，排解悲觀情緒，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽(yáng)的作用。3.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，調(diào)攝情志，增強(qiáng)信心。,健康指導(dǎo),1.抬眉訓(xùn)練：抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。用力抬眉.呈驚恐狀。每次抬眉10～2

24、0次，每日2～3次。2.閉眼訓(xùn)練：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。3.聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。,健康指導(dǎo),4.示齒訓(xùn)練：示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完

25、成。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。5.努嘴訓(xùn)練:  努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力。口輪匝肌恢復(fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。6.鼓腮訓(xùn)練:  鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。患者

26、能夠進(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。,提問(wèn),1、癲癇早期證狀表現(xiàn)2、面癱的辨證分型3、面癱的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)4、四白、陽(yáng)白、頰車(chē)、翳風(fēng)、承漿、承泣等穴位定位,癲癇的早期癥狀表現(xiàn),(1)早期癥狀一般表現(xiàn)有易激惹、煩燥不安、情緒憂郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的癥狀。(2)癲癇的早期癥狀包括以下幾種征兆：①軀體感覺(jué)性先兆。包括刺痛、麻木、感覺(jué)缺失等。

27、②視覺(jué)先兆。包括看見(jiàn)運(yùn)動(dòng)或靜止的光點(diǎn)、光圈、火星、黑點(diǎn)、一團(tuán)單色或彩色的東西等。③聽(tīng)覺(jué)先兆。包括聽(tīng)見(jiàn)鈴聲、鳥(niǎo)叫、蟲(chóng)叫、機(jī)器聲等。④嗅覺(jué)先兆。包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。⑤味覺(jué)先兆。包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。⑥情緒先兆。包括焦慮、不安、壓抑、驚恐等，恐懼是最常見(jiàn)的一種。⑦精神性先兆。包括錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、看見(jiàn)了或感到了實(shí)際上不存在的東西和場(chǎng)景等。另外，還有眩暈、上腹部不適、頭部不適等。,面癱的辨

28、證分型,1.風(fēng)寒襲絡(luò)證2. 風(fēng)熱襲絡(luò)證3.風(fēng)痰阻絡(luò)證4.氣滯血瘀證,面癱的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),1.口眼歪斜2.眼瞼閉合不全3.顏面麻木4.面部抽搐,四白、陽(yáng)白、頰車(chē)、翳風(fēng)、承漿、承泣等穴位定位,四白：取穴時(shí)通常采用正坐或仰靠、仰臥姿勢(shì)，四白穴位于人體面部，雙眼平視時(shí)，瞳孔正中央下約二厘米處(或目正視，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處)陽(yáng)白：目正視，瞳孔直上，眉上1寸。頰車(chē)：在面頰部，下頜角前上方，耳下大約一橫指處，咀嚼時(shí)肌肉隆起時(shí)出現(xiàn)