輸血知識講座(二)

1、輸血知識講座,時間：講課人：主要內(nèi)容：自身輸血指南，手術及創(chuàng)傷輸血指南,自身輸血指南,自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：●貯血式自身輸血、●急性等容血液稀釋（ANH）●回收式自身輸血。,貯存式自身輸血,術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用?！裰灰颊呱眢w一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細胞壓積>0.33，行擇期手術，患者簽

2、字同意，都適合貯存式自身輸血?！癜聪鄳难簝Υ鏃l件，手術前三天完成采集血液?！衩看尾裳怀^500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于三天?！裨诓裳昂罂山o患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可運用重組人紅細胞生成素）等治療?！裱t蛋白<100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。●對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。,急性等容血液稀釋（ANH）,ANH一般在麻醉后、手術主要出血

3、步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，是手術出血時血液的有形成分丟失減少，然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者?！窕颊呱眢w一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33），估計術中有大量失血，可以考慮進行ANH?！袷中g降低血液粘稠的，改善微循環(huán)灌流時也可采用?！裱合♂尦潭龋话闶褂眉t細胞壓積不低于0.25。●術中必須密切監(jiān)測血壓、

4、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積、尿量的變化，必要時應監(jiān)測患者靜脈壓。●下列患者不宜進行血液衡釋：血紅蛋白<100g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。,回收式自身輸血,血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、慮過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。體外循環(huán)后的及其余血應盡可能回輸給患者?；厥昭砂Y

5、：●血液流出血管外超過六小時?！駪岩闪鞒龅难罕患毦⒓S便、羊水或毒液污染。●懷疑流出的血液含有癌細胞。●流出的血液嚴重溶血。,自身輸血備注事項 一,●自身貯血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血，術中應予以重視。,自身輸血備注事項 二,●適當?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組

6、織灌注改善，纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低，只要紅細胞壓積>0.20，凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單：耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全進行ANH。疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術不宜進行血液回收，但可以應用ANH。,自身輸血備注事項 三,●回收的血液雖然是自身的血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技

7、術方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理，處理不當?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化的程度，按程度自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。,自身輸血備注事項 四,●術前自身貯血、術中ANH及血液回收可以聯(lián)合利用。,手術及創(chuàng)傷輸血指南,●濃縮紅細胞●血小板●新鮮冰凍血漿（FFP）●全血,濃縮紅細胞,用于需要的提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯?/p>

8、糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。●血紅蛋白>100g/L，可以不輸?！裱t蛋白<70g/L，應考慮輸?！裱t蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,血小板,用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)?！裱“逵嫈?shù)>100x109/L可以不輸?！裱“逵嫈?shù)<50 x109/L應考慮輸?！裱“逵嫈?shù)50~100 x109/

9、L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定?！袢缧g中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,新鮮冰凍血漿（FFP）,用于凝血因子缺失的患者?！馪T或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?！窕颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒驖饪s紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）?！癫∈坊蚺R床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙?！窬o急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）,全血,●用于急性大

10、量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。,手術及創(chuàng)傷輸血備注事項 一,●紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的，失血達總血容量的30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用擴容劑。血容

11、量不足之后輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也是用于大量輸血。,手術及創(chuàng)傷輸血備注事項 二,●無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度>100g/L，以保證足夠的氧輸送。,手術

12、及創(chuàng)傷輸血備注事項 三,●手術患者在血小板>50x109/L 時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術前阿司匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果的大小以及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于5

13、0 x109/L（妊娠性血小板）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。,手術及創(chuàng)傷輸血備注事項 四,●只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。F