輕護(hù)士臨床工作能力培訓(xùn)

1、江蘇省衛(wèi)生廳計(jì)劃,2,考核流程,下病房↓1.確定護(hù)士↓2.確定病人↓3.現(xiàn)場觀察護(hù)士護(hù)理病人↓4.追溯、提問↓5.評價(護(hù)士長）？,3,1.確定考核對象,負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對身份）方法：由排班表選出3-5年：10年~08年工作護(hù)士6-10年：07年~03年工作護(hù)士注：護(hù)理單元護(hù)士長工作在3-10年范圍的必考； 3.護(hù)士能力是否與所管病人匹配,4,2. 確定考核護(hù)士的護(hù)理對象,方法：從選定護(hù)士分管病人

2、中選擇 新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人,5,3.現(xiàn)場觀察內(nèi)容,常規(guī)護(hù)理各種評分液體管理技術(shù)營養(yǎng)支持護(hù)理搶救藥物使用觀察疼痛處理原則康復(fù)護(hù)理,6,4.現(xiàn)場考核,考官收集病史查看病人就診信息、病程、護(hù)理記錄考核者確定護(hù)理問題3~5個觀察護(hù)士對主要護(hù)理問題的處理可以提問：答案主次分明,7,5.現(xiàn)場評價,訪談病人、家屬、護(hù)工：了解護(hù)士工作情況，患方對護(hù)理服務(wù)是否滿意責(zé)任組長和護(hù)士長的點(diǎn)評：體現(xiàn)不同層級的?？?/p>

3、指導(dǎo)；專家點(diǎn)評：肯定與鼓勵，指出不足，現(xiàn)場指導(dǎo)；,8,考核原則,以觀察為主，提問為輔見什么考什么，有什么考什么分層次考核工作能力占70%，回答問題占30%主要考核臨床能力,9,考核護(hù)士臨床能力,護(hù)理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識點(diǎn)掌握：能及時掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題。規(guī)范動手能力：實(shí)際場景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況，機(jī)動、實(shí)際，避免教條。表達(dá)溝通能力：與病

4、人和家屬的溝通，功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場景。人文關(guān)懷能力：愛傷觀念、保護(hù)隱私、同情心,10,外科可考的場景,床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評估手術(shù)病人的病情觀察傷口疼痛的觀察和護(hù)理體位、皮膚的觀察和護(hù)理呼吸道的觀察和護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包括更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口輕護(hù)理、傷口、造口的護(hù)理、DVT的護(hù)理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指

5、導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人的健康指導(dǎo),11,外科考核的主要關(guān)注點(diǎn),生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、談也能否排除）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管-正確標(biāo)識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛，腸蠕動情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥等,12,考核術(shù)前交接班,共同核對手術(shù)患者信息1.核對身份交接病

6、歷、影像資料、各種用物、藥品、胸腹帶、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄、簽名,13,考核手術(shù)交接的重點(diǎn),核對手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認(rèn)平車、病床的安全性，妥善固定2.評估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式3.安置好身上所有管道4.保護(hù)好傷口、肢體連接所有儀器、管道、并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字。,14,體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求,1

7、.觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、彈性、有無出血、水中、皮疹、完整性2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3.觀察各種導(dǎo)管情況評估病人的臥位及舒適度針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動避免長時間采取同一姿勢導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動時固定好導(dǎo)管。指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對傷口的張力性刺激、減輕疼痛。,15,呼吸道的觀察和護(hù)理考

8、核要求,1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排除情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察指脈氧4.全身情況5.全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)6.協(xié)助病人咳嗽,16,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求,外科術(shù)后常見的并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.術(shù)后感染3.切口裂開4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎,17,病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求,外科常見的導(dǎo)管1.胃腸減壓2.T管、腹腔引流管3.鼻膽管

9、4、胸腔引流管5.各種腸內(nèi)營養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管6.顱腦術(shù)后各種引流管7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管,18,病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護(hù)理考核要求,管道護(hù)理1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理2.保持各類管道通暢、妥善固定、標(biāo)記清晰正確3.及時觀察并記錄引流液的量和性狀變換4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范。5.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評估導(dǎo)管和引流管對病人活動度影

10、響的程度。病人活動時各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助。6.按規(guī)范實(shí)際傾倒并記錄引流量。,19,傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求,1.正確評估疼痛程度2.以客觀疼痛評估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評估方法與工具3.評估疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果4.觀察疼痛的伴隨癥狀5.主動采取相應(yīng)的護(hù)理措施,20,床邊交接班重點(diǎn)查看,交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理

11、問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交，危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導(dǎo)的掌握情況。同時可考核病人的問題是否得到解決，措施是否落實(shí)。,21,分層次考舉例-疼痛護(hù)理,如3-5年護(hù)士考核點(diǎn)：正確評估疼痛指數(shù)根據(jù)實(shí)際評分和患者住宿采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施6-10年考核

12、點(diǎn)除了考核上述點(diǎn)考核多模式鎮(zhèn)痛的方法，三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用,22,分層次考舉例-深靜脈血栓護(hù)理,3-5年考核：預(yù)防深靜脈血栓的主要護(hù)理措施抗血栓壓力泵操作6-10年考核：除了上述內(nèi)容抗血栓壓力泵工作原理,23,考核實(shí)景一,被查科室：普外科被考護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場景：造口護(hù)理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)并發(fā)癥：出血的觀察考核情況：1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床工作思維，有

13、較好的人為關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力。2.有較好的規(guī)范溝通能力。專業(yè)知識點(diǎn)掌握較全面3.被考護(hù)士協(xié)作翻身前未評估引流管情況，有效拍背不到位。,24,考核實(shí)景二,被查科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯：管道的護(hù)理要點(diǎn)不足：年輕護(hù)士在病情觀察評估能力方面欠缺,25,考核實(shí)景三,被查科室：神經(jīng)外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場景：手術(shù)病人回室后的交接

14、班（病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理），巡視病房（脈氧下降后的應(yīng)急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）追溯：硬膜外引流管的效能護(hù)理，腦脊液漏的觀察要點(diǎn)。1. 護(hù)士在臨床護(hù)理思維和病情評估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢2.預(yù)見性評估欠缺（神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置）,26,考核實(shí)景四：,被查科室：胸外科被考護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理（會陰擦洗