腰椎不穩(wěn)病因診斷治療

1、腰椎不穩(wěn)的概念、病因、診斷和治療,,,概念 腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段剛度下降使該節(jié)段活動(dòng)范圍超出正常而引起相應(yīng)的一系列臨床表現(xiàn)和潛在的脊柱進(jìn)行性畸形和神經(jīng)損害稱腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 （較為公認(rèn)的觀點(diǎn)） Lumbar segmental spinal instability, LSSI,,其他聲音： １、節(jié)段不穩(wěn)不一定產(chǎn)生癥狀，有力學(xué)不穩(wěn)而無(wú)癥狀應(yīng)稱為節(jié)段不穩(wěn)，有力學(xué)不穩(wěn)同時(shí)有癥狀可稱為節(jié)段不穩(wěn)癥，可成為單獨(dú)的一類

2、疾患?！　。?、不是原發(fā)疾病，只是病理現(xiàn)象。,,病因：退變性　　　認(rèn)識(shí)不全醫(yī)源性　　　爭(zhēng)議較多外傷　　　　炎癥　　　　認(rèn)識(shí)一致腫瘤,,,,退變性病因：椎間盤椎間小關(guān)節(jié)韌帶退變松弛峽部不連性椎間滑脫,,峽部因素引起的腰椎不穩(wěn)也有較深入和統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),,,正常腰椎穩(wěn)定性的維持：椎間盤，椎間關(guān)節(jié)，韌帶腰部肌肉，腹壓影響因素椎間盤的退變是腰椎不穩(wěn)的病因。,,,椎間盤退變?nèi)冢海?、功能紊亂期，早期２、不穩(wěn)定期，中間期

3、３、穩(wěn)定重建期,１,３,２,,,第１期　功能輕度異常，病理輕微，偶有腰痛，ＭＲＩＴ２加權(quán)像多顯示輕度退變。,１,２,第２期　椎間盤水分減少，高度開始降低，纖維環(huán)膨出，韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，椎間關(guān)節(jié)退變，腰痛，可出現(xiàn)影像學(xué)不穩(wěn)，,３,2,1,第３期　通過(guò)纖維和骨贅增生獲得再穩(wěn)定，椎間隙明顯狹窄，常伴有椎管狹窄,,臨床表現(xiàn)１、多種多樣，無(wú)特征性２、腰背痛和雙側(cè)臀部、大腿后側(cè)的牽涉痛３、常容易腰扭傷，有錯(cuò)位感４、臥床休息或佩帶腰圍癥狀緩解

4、,,Ｘ線片：各種退變性表現(xiàn)　　正側(cè)位　　過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位　　軸向牽伸和壓縮側(cè)位診斷標(biāo)準(zhǔn)：　　無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)　　大致標(biāo)準(zhǔn)：,,在腰椎過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)力位攝片中：　　屈或伸時(shí)相鄰椎體后緣滑移大于6~8%，　　屈伸過(guò)程中L3~5前后滑移大于３mm，L5~S1大于4~5mm，　　屈伸過(guò)程中終板成角大于１０度，　　側(cè)彎超過(guò)２０度　　臨床發(fā)現(xiàn)：位移量和癥狀不成正比,,治　療　　第1期，保守治療，腰背肌鍛煉，腰圍固定?！　〉?期，保守治療

5、為主，多數(shù)病人有良性轉(zhuǎn)歸。　　少部分可手術(shù)，手術(shù)以固定融合為主，如有神經(jīng)癥狀須考慮有限減壓。　　第3期，仍以保守治療為主，如有神經(jīng)癥狀或椎管狹窄癥可考慮減壓手術(shù)，如有不穩(wěn)或潛在不穩(wěn)需加行固定融合。,,手術(shù)適應(yīng)征（必備）：１、影像學(xué)不穩(wěn)證據(jù)２、與影像學(xué)相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀３、癥狀在臥床或戴腰圍后緩解４、保守治療無(wú)效５、患者配合　　如伴有神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥，保守治療無(wú)效則為絕對(duì)指征,,手術(shù)方法　　重建穩(wěn)定性是手術(shù)目的，目前

6、主要通過(guò)固定融合達(dá)到。　　彈性固定、人工髓核、人工椎間盤技術(shù)：理念先進(jìn)，技術(shù)尚不成熟，是未來(lái)發(fā)展方向。,,融合方法　　種類繁多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，只要掌握好適應(yīng)征，手術(shù)操作合理都能獲得良好的融合率?！　∏奥纷刁w間、　　后路椎體間　　后路關(guān)節(jié)突、　　后路椎板間　　后路橫突間　　融合是否加用內(nèi)固定也眾說(shuō)紛紜，總體來(lái)說(shuō)，內(nèi)固定確實(shí)提高了融合率,吳惠群　　　　　　無(wú)神經(jīng)癥狀，未行減壓，椎板間植骨融合,,張偉敏L4~5要融合嗎？,,如果單