腦癱超早期早期診斷技術(shù)

1、腦癱的超早期診斷技術(shù)——全身運動質(zhì)量評估濱醫(yī)附院母嬰健康促進(jìn)部馬 良2012.9.22,提 綱,一、技術(shù)背景,三、技術(shù)方法,四、前景意義,二、結(jié)果解釋,一、技術(shù)背景,隨著醫(yī)療水平的提高，NICU的建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率明顯下降，但存活者中約有10％-20％留有不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦性癱瘓等。 腦癱的診斷主要依靠病史及體格檢查（1歲以后），其早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)極其重要，而CT、BAEP等常規(guī)的檢

2、查不能早期發(fā)現(xiàn)。,一、技術(shù)背景,全身運動質(zhì)量評估（GMs）技術(shù)是預(yù)測嬰兒腦功能異?？煽康挠袃r值的工具，在高危新生兒出生后4~5月齡內(nèi)應(yīng)用GMs技術(shù)可以就神經(jīng)發(fā)育結(jié)局作出準(zhǔn)確有效的預(yù)測，對腦癱的預(yù)測更為準(zhǔn)確 ，其特異性、敏感性都在95%以上。,一、技術(shù)背景,在國外，廣泛應(yīng)用于高危新生兒的臨床隨訪之中，GMs作為一種非侵入性、非干擾性的新型神經(jīng)運動評估手段，操作簡便，經(jīng)濟(jì)投入少，適于在我國應(yīng)用和推廣。但在我國臨床應(yīng)用并不普遍。

3、我院在全省首家引進(jìn)全GMs技術(shù)。,二、結(jié)果解釋,妊娠周齡：從末次月經(jīng)到GMs錄制的時間GMs結(jié)果分類：1.扭轉(zhuǎn)運動階段（出生到妊娠周齡44周）:扭轉(zhuǎn)運動、單調(diào)性扭轉(zhuǎn)運動、同步-痙攣性扭轉(zhuǎn)運動、混亂性扭轉(zhuǎn)運動。2.不安運動階段（妊娠周齡49周到55周）：不安運動、異常性不安運動、不安運動缺乏,（1）扭轉(zhuǎn)運動(N),表現(xiàn)為全身性的活動，手臂、腿部、頸部和軀干的運動順序、速度可變。 意義：正常,,,,,,,,（2）單調(diào)性扭

4、轉(zhuǎn)運動(PR),表現(xiàn)：連續(xù)動作組成順序是單一的，而且身體的不同部位的運動不像正常全身運動那樣復(fù)雜進(jìn)行的全身運動 意義：智力低下？,,,（3）痙攣-同步性扭轉(zhuǎn)運動(CS),動作呈現(xiàn)僵硬的狀態(tài)，失去了正常全身運動時流暢的特征。所有肢體和軀干的肌肉同步收縮和舒張。 意義：痙攣性腦癱,,,（4）混亂性扭轉(zhuǎn)運動(Ch),通常突然發(fā)生，肢體運動呈大幅度，順序混亂，失去流暢的特征。震顫。 意義：痙攣性四肢癱,

5、,,（5）不安運動(F+),是一系列小幅度、 中等速度的循環(huán)式運動，時常伴有頸部、軀干和四肢在各個方向上的可變加速運動 意義：正常,（6）不安運動缺乏(F-),不安運動階段沒有出現(xiàn)不安運動，但通?？捎^察到其他粗大運動。 意義：腦癱,,（7）異常性不安運動（AF),表現(xiàn)與正常不安運動相似，但其幅度、速度增大，突發(fā)突止的程度更重。 意義：共濟(jì)失調(diào),,,三、技術(shù)方法,1.GMs定義：是指整個身體參與的運動,臂

6、、腿、頸和軀干以變化運動順序的方式參與2. 所需器材：攝像頭、電腦、錄像軟件、GMs軟件 3.獲得評估資質(zhì),三、技術(shù)方法,4.GMs評估方法:先用攝像機(jī)記錄全身運動, 評估者通過播放錄像, 分析運動模式，對錄像進(jìn)行評估5.GMs檢查的時間： 扭轉(zhuǎn)運動階段：出生后3天到妊娠周齡44周 不安運動階段：妊娠周齡49周到55周。,三、技術(shù)方法,6.適應(yīng)對象： ①早產(chǎn)兒② HIE③圍產(chǎn)期窒息④高膽紅素血癥⑤足月小樣兒⑥持續(xù)性低血

7、糖⑦ 顱內(nèi)出血⑧ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染⑨正常兒童篩查保健,三、技術(shù)方法,7.GMs報告：8.全身運動的記錄要求：（1）狀態(tài)及體位：仰臥，精神狀態(tài)好。不安運動階段，要求覺醒活動狀態(tài)下，扭轉(zhuǎn)階段可睡眠、覺醒狀態(tài)。,三、技術(shù)方法,（2）衣服和環(huán)境：全身裸露或僅戴尿布錄像，避免看護(hù)人、聲音、玩具等的干擾。（3）攝像機(jī)的放置：置于輻射臺的上方并能拍攝到嬰兒的臉。,四、意義與發(fā)展前景,1.特異性、敏感性高。2.腦癱篩查時間提前6-12月，集中精