肩部周圍骨折茍三懷

1、問(wèn) 題手術(shù)方法選擇 ?肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù) ?分類爭(zhēng)議 ?,,肩部周圍骨折,上海長(zhǎng)征骨科醫(yī)院茍三懷 教授,概 念,凡影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的骨折稱肩關(guān)節(jié)周圍骨折,肩胛骨骨折,肱骨骨折,鎖骨骨折,,,,,,,分 類,肱骨近端骨折,國(guó)內(nèi)分類—外展、內(nèi)收型骨折骨折脫位型Neer分類—四部分分類法（骨折塊多少和移位情況）AO—分類法,,,主要包括有移位的肩胛頸骨折將造成肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位或完全性

2、脫位關(guān)節(jié)盂骨折不論骨折塊的大?。ǘ嘤擅撐灰穑?，關(guān)節(jié)囊遭受嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能,肩胛部骨折,肩胛體骨折,肩胛頸骨折,關(guān)節(jié)盂骨折,,治 療,閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定（微創(chuàng)手術(shù)）,復(fù)位后不穩(wěn)定軟組織損傷少肱骨頭無(wú)菌性壞死率低適用于兩部分外科頸骨折,,鋼絲及張力帶固定,應(yīng)用廣泛鋼絲收攏連接各個(gè)骨塊，張力帶加強(qiáng)骨塊之間的接觸和穩(wěn)定性軟組織損傷相對(duì)較少，肱骨頭壞死率低,固定不堅(jiān)強(qiáng)骨折容易移位,可吸收線作張力帶治療肱骨近端

3、骨折避免二次手術(shù),,,,,鋼板固定,目前應(yīng)用最多一種內(nèi)固定“T”形、三葉形鋼板主要是支撐作用不易滑脫固定堅(jiān)強(qiáng),軟組織損傷較多功能恢復(fù)不理想,,,,,,,肱骨頭置換術(shù),適應(yīng)證四部分骨折、脫位嚴(yán)重骨質(zhì)疏松三部分骨折肱骨頭劈裂嚴(yán)重肱骨頭壓縮骨折（關(guān)節(jié)面塌陷大于50%）,難點(diǎn)精確恢復(fù)肱骨干長(zhǎng)度大小結(jié)節(jié)的精確對(duì)位假體、骨與各肌腱、 肌肉的良好縫合,,,,,,其它治療方法,前兩種手術(shù)已基本棄之不用,肱骨頭切除術(shù),