導(dǎo)航技術(shù)在髖關(guān)節(jié)周圍骨折中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:評估導(dǎo)航指引下股骨遠(yuǎn)近端導(dǎo)針打入的準(zhǔn)確性;探討手機(jī)測量工具的可行性以及兩者結(jié)合在臨床病例使用中的可靠性;比較2維和3維X線透視導(dǎo)航技術(shù)的優(yōu)劣。
　　方法:第一部分首先獲取5個完整的人造股骨模型，分別在股骨的近端和遠(yuǎn)端導(dǎo)航指引下各打入2枚和3枚導(dǎo)針，CT掃描模型儲存數(shù)據(jù)后拔出導(dǎo)針。隨后在股骨干的中點(diǎn)，垂直于股骨長軸用電鋸橫行鋸斷股骨。分別將股骨遠(yuǎn)側(cè)骨折塊相對于近側(cè)骨折塊內(nèi)旋5毫米、內(nèi)旋10毫米、外旋5毫米和外旋10毫米。在這四

2、個不同的位置上，用普通接骨板固定鋸開的股骨塊后再在股骨的遠(yuǎn)近端于導(dǎo)航指引下分別打入導(dǎo)針，重復(fù)CT掃描模型儲存數(shù)據(jù)。用手機(jī)測量工具借助于兩種軟件連續(xù)兩次對同一部位的導(dǎo)針，測量導(dǎo)針與水平面間的角度，推導(dǎo)出導(dǎo)針間角度。通過與CT圖像上測得的軸線間角度進(jìn)行比較，了解導(dǎo)針間角度與模型股骨的旋轉(zhuǎn)角度的關(guān)系。在臨床上將此技術(shù)用于4個患者。第二部分使用2維和3維X線透視導(dǎo)航系統(tǒng)對下列4個骨盆區(qū)域進(jìn)行螺釘置入準(zhǔn)確度研究:髖臼上區(qū)，前柱，后柱，髖臼下區(qū)。記

3、錄整個導(dǎo)航操作中每一步所用的時間，包括患者示蹤器的放置、工具校準(zhǔn)、獲取圖像以及螺釘打入等，還有X線透視次數(shù)及累積時間。檢測在相同距離時局部區(qū)域內(nèi)受到的X線輻射量，給導(dǎo)針打入的精確度劃分等級。
　　結(jié)果:手機(jī)測量軟件通過導(dǎo)針推導(dǎo)出股骨模型的旋轉(zhuǎn)角度，這與從CT圖像上測量的股骨模型特定軸線間角度相比，兩者均值相差不超過2°，95％可信區(qū)間小于7.4°。使用智能工具箱和超級瑞士軍刀測量軟件分別對同一部位進(jìn)行測量，測出的數(shù)據(jù)之間相差較小，

4、平均相差0.357°，絕對值平均相差2.329°，95％可信區(qū)間不到4.6°。3維X線透視導(dǎo)航系統(tǒng)指引下導(dǎo)針打入的精確度與2維X線透視導(dǎo)航系統(tǒng)相比無明顯差異。X線采集的累積時間中，2維X線透視導(dǎo)航系統(tǒng)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于3維X線透視導(dǎo)航系統(tǒng)（19±3秒對68±3秒，P＜0.0001）。X-γ輻射儀探測得到的數(shù)據(jù)顯示使用3維X線透視導(dǎo)航系統(tǒng)后，局部測得的X射線劑量為2維X線透視導(dǎo)航系統(tǒng)的9.9倍。沒有導(dǎo)針打入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。
　　結(jié)論:在臨床病例的