神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定優(yōu)化版

1、1,神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定,康復基礎(chǔ)教研室許金霞,2,學習目標,掌握反射與反射弧，反射的分類，脊髓、腦干和中腦及大腦皮質(zhì)所控制的反射或反應(yīng)，常用神經(jīng)反射的檢查方法熟悉反射檢查的目的，反射檢查的注意事項，脊髓、腦干和中腦及大腦皮質(zhì)所控制的反射或反應(yīng)的檢查方法，以及這些反射或反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時間和臨床意義了解：結(jié)果記錄與分析,3,反射及反射弧,反射（reflex）是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外界環(huán)境的各種刺激作出的反應(yīng)。它是神經(jīng)系

2、統(tǒng)生理活動的基本形式。反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧，反射弧包括五個部分：感受器→傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))→中樞→傳出神經(jīng)(運動神經(jīng))→效應(yīng)器。 反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。,4,反射的分類,按生理功能分類：防御反射、攝食反射、姿勢反射。按感受器/刺激部位分類：外感受器反射（淺反射）、內(nèi)感受器反射（深反射）。按反射的發(fā)育分類：脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反

3、射。按反射弧的通路分類：單突觸反射、多突觸反射。,5,發(fā)育性反射的分類,脊髓水平的反射：妊娠28周～生后2月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射等。腦干水平的反射：大部分出生時出現(xiàn)并且維持至出生后4個月，包括非對稱性/對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性/陰性支持反射等。中腦水平的反應(yīng)：出生時或出生后4 ～6個月出現(xiàn)并維持終生，包括各種調(diào)整反應(yīng)等。大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)：出生后4個月～21個月出

4、現(xiàn)并且終生存在。包括各種平衡反應(yīng)等。,6,反射評定的目的,判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況 妊娠期胎兒/出生后嬰兒反射發(fā)育異?！袠猩窠?jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷的情況 成年人CNS損害引起原始反射復又出現(xiàn)。為制定康復計劃提供依據(jù)（抑制/易化）比較不同治療方法的療效預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸,7,脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平其它常用的神經(jīng)反射注意事項（P224）（注：發(fā)育性反射檢查時須遵循

5、發(fā)育的順序進行）,評定內(nèi)容及注意事項,8,一、脊髓水平的反射,脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導的運動反射， 它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。對脊髓反射檢測的陽性或陰性反應(yīng)在2 個月的正常兒童可能存在，超過2個月的兒童陽性反應(yīng)持續(xù)存在， 可能預(yù)示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。,9,(一)屈肌收縮反射(Flexor Withdrawal),檢測體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：

6、受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。不要與撓癢相混淆。解釋：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,10,(二)伸肌伸展反射(Extensor Thrust),檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓

7、癢相混淆。解釋：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,11,(三)第一種交叉伸展反射 (Crossed Extension),檢測體位：病人仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時，對側(cè)下肢仍保持屈曲。陽性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時，對側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘?。解釋：在出生?個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)

8、育遲緩。,12,(四)第二種交叉伸展反射 (Crossed Extension),檢測體位：病人仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對刺激無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。解釋：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,13,二、腦干水平,腦干反射是通過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導的、靜止的姿勢

9、反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。它幾乎不產(chǎn)生運動，主要通過調(diào)整肌張力對姿勢產(chǎn)生影響。在出生后前4～6個月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6個月的兒童仍存在陽性反射可能提示運動發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。,14,(一)非對稱性緊張性頸反射 (Asymmetrical Tonic Neck),檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性

10、反應(yīng)：兩側(cè)肢體無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后4-6個月陽性反應(yīng)是正常的，但任何時候出現(xiàn)的強制性不對稱性緊張性頸反射都是病理性的，出生6個月后的陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,15,(二)第一種對稱性緊張性頸反射(Symmetrical Tonic Neck 1),檢測體位：病人取手足著地俯臥（膝手臥）位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四

11、肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高。解釋：出生后4～6個月陽性反應(yīng)是正常的，出生6個月后陽性反應(yīng) 的存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,16,(三)第二種對稱性緊張性頸反射(Symmetrical Tonic Neck 2),檢測體位：病人取手足著地俯臥（膝手臥）位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無變化。陽性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高

12、。解釋：出生后4～6個月陽性反應(yīng)是正常的，6個月后仍存在可能提 示反射發(fā)育遲緩。,17,(四)仰臥位緊張性迷路反射 (Tonic Labyrinthine Supine),檢測體位：病人仰臥，頭置正中，雙上下肢伸展。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當上下肢被動屈曲時，伸肌張力無變化。陽性反應(yīng)：當上下肢被動屈曲時，伸肌張力增高。解釋：出生后4個月陽性反應(yīng)是正常的，4個月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,18,(五)

13、俯臥位緊張性迷路反射 (Tonic Labyrinthine Prone),檢測體位：病人取俯臥，頭置正中，雙上下肢伸展。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無變化，頭、軀干、四肢伸直。陽性反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭后仰、肩后伸，軀干及上、下肢伸展動作。解釋：出生后4個月（4～6個月）陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,19,(六)聯(lián)合反應(yīng) (Associated Reacti

14、ons),檢測體位：病人仰臥。誘發(fā)刺激：讓病人用力抓一物體(偏癱患者用健側(cè)手)。陰性反應(yīng)：在身體其他部位無反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。陽性反應(yīng)：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動作和(或)身體其他部位肌張力增高。解釋：出生時～3月出現(xiàn)，8～9歲消失。若陽性反應(yīng)發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能提示反射發(fā)育遲緩。,20,(七)陽性支持反應(yīng) (Positive Supporting Reaction),檢測體位：(抱病人)使之維持站立

15、位。誘發(fā)刺激：使病人用足底著地跳躍幾次或腳掌堅定的著地。陰性反應(yīng)：肌張力無變化(下肢維持屈曲)陽性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，甚至膝反張。解釋：出生后4～8個月陽性反應(yīng)是正常的，在8個月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,21,(八)陰性支持反應(yīng) (Negative Supporting Reaction),檢測體位：幫助病人成站立位。誘發(fā)刺激：使之成自我負重位。陰性反應(yīng)：由于陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足(即

16、踝關(guān)節(jié)90°)和下肢屈曲。陽性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。解釋：正常反應(yīng)是伸肌張力充分緩解，并允許屈曲；異常反應(yīng)是超過8個月陽性支持反應(yīng)仍存在。4個月后負重下肢的過度屈曲也是異常的。,22,三、中腦水平的反應(yīng),臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。中腦水平的反應(yīng)是獲得性運動發(fā)育成熟的標志，其調(diào)整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關(guān)系。,2

17、3,三、中腦水平的反應(yīng),(一)調(diào)整反應(yīng)(Righting Reactions) 調(diào)整反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)整反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到10～12個月時達到最大效應(yīng)。當皮質(zhì)控制增加時，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時消失。它們的組合動作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。,24,1．頸調(diào)整反應(yīng)(Neck Righting Acting

18、on the Body，NOB),檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：被動地或主動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：整個身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)。解釋：出生后6個月陽性反應(yīng)是正常的，超過6個月仍存在陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。超過1個月的兒童陰性反應(yīng)是反射發(fā)育遲緩指征。,25,2．軀干調(diào)整反應(yīng)(Body Righting Acting on the Body,BOB),檢測體位：病人仰臥，頭置

19、正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：主動地或被動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體作為一個整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆。解釋：大約出生后4～6個月出現(xiàn)，出生18個月以后消失。在此以后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個月后仍是陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,26,3．第一種頭部迷路調(diào)整反應(yīng)(Labyrinthine Righting Acting on the Head 1),檢測體位：

20、將患者遮上眼睛，置俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動地抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解釋：出生后大約1～2個月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，2個月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,27,4．第二種頭部迷路調(diào)整反應(yīng)(Labyrinthine Righting Acting on the Head 2),檢測體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：

21、頭不能自動抬起到正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解釋：出生后6個月開始直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,28,5．第三種頭部迷路調(diào)整反應(yīng)(Labyrinthine Righting Acting on the Head 3),檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向右側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動調(diào)正至正常位置。陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位

22、置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,29,6．第四種頭部迷路調(diào)整反應(yīng)(Labyrinthine Righting Acting on the Head 4),檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動調(diào)正至正常位置。陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～8

23、個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,30,7．第一種視覺調(diào)整反應(yīng) (Optical Righting 1),檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：陽性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生(如果迷路調(diào)整反射不存在，那么視覺調(diào)整反射在各個位置上都將是無效的)，在此時

24、間之后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,31,8．第二種視覺調(diào)整反應(yīng) (Optical Righting 2),檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后6個月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,32,9．第三種視覺調(diào)整反應(yīng) (Optical Rightin

25、g 3),檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向右側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,33,10．第四種視覺調(diào)整反應(yīng) (Optical Righting 4),檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽

26、性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約6～8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,34,11．兩棲動物反應(yīng) (Amphibian Reaction),檢測體位：病人俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。解釋：出生后6個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常

27、的，6個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,35,(二)自動運動反應(yīng)(Automatic movement Reaction) 自動運動反應(yīng)作為一組反射可在嬰幼兒身上觀察到，嚴格地說，它不是調(diào)整反射，但這些反應(yīng)是隨著頭部的位置變化而變化的，涉及半規(guī)管，或迷路，或頸部的本體感覺。如調(diào)整反射一樣，自動運動反應(yīng)出現(xiàn)在發(fā)育的某個階段，它的持續(xù)存在或缺乏可見于某些疾病的患者。,36,1．莫勒/擁抱反射(Moro Reflex),檢

28、測體位：病人取半仰臥位，檢查者一手置于其頸后部。誘發(fā)刺激：將頭部和軀干突然向后放下。陰性反應(yīng)：無或輕微的驚愕反應(yīng)。陽性反應(yīng)：上肢外展、外旋，伸展(或屈曲)，手指伸直和外展。解釋：妊娠28周出現(xiàn)，生后4個月消失。4個月后仍有陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩，4個月后陰性反應(yīng)是正常的。,37,2．抬軀反射(Landau Reflex),檢測體位：用手托住病人胸部，俯臥位置于空中。誘發(fā)刺激：主動地或被動地抬頭。陰性反應(yīng)：脊柱和下肢維持

29、屈曲位。陽性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直(當頭向腹側(cè)屈曲時，脊柱和下肢屈曲)。解釋：出生后6個月到2歲或2歲半陽性反應(yīng)是正常的，越過2歲半仍陽性可能提示反射發(fā)育遲緩。從出生到6個月和從2歲半直至終生陰性反應(yīng)都是正常的。,38,3．保護性伸展反應(yīng)(Parachute Reaction),檢測體位：病人俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將病人懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運動。陰性反應(yīng)：上肢不能保護頭，但顯示原始反射

30、，如對稱或不對稱緊張性頸反射。陽性反應(yīng)：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護頭。解釋：陽性反應(yīng)大約在6個月出現(xiàn)并持續(xù)終生，6個月后陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,39,四、大腦皮質(zhì)水平,這些反應(yīng)是由于大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用的結(jié)果。平衡反應(yīng)的成熟標志著運動發(fā)育進入人類等兩足動物階段，它們在肌力正常時出現(xiàn)并提供身體對重心變化的適應(yīng)，出生后6個月平衡反應(yīng)開始出現(xiàn)。任何水平上的陽性反射都提示下一個更高級的水平出現(xiàn)運動活動的

31、可能性。,40,(一)仰臥位平衡反應(yīng)(Supine),檢測體位：病人仰臥在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)整，無平衡或保護反應(yīng)( 在身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不發(fā)生陽性反應(yīng))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)整，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低側(cè)身體出現(xiàn)保護性反應(yīng)。解釋：出生后6個月直至終生出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象。,41,(二)俯臥

32、位平衡反應(yīng) (Prone),檢測體位：病人俯臥位在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)整，無平衡或伸展反應(yīng)( 身體的某些部位可能會出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不出現(xiàn))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)整，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反應(yīng)。解釋：出生后大約6個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持續(xù)終生。6個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象。,42,(三)膝手四點位平衡反應(yīng)(F

33、our-foot Kneeling),檢測體位：病人膝手四點位支撐。誘發(fā)刺激：將身體向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，沒有平衡或保護反應(yīng)( 身體的某些部位有陽性反應(yīng)而其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反應(yīng)。解釋：出生后8個月陽性反應(yīng)是正常的，并持續(xù)終生。8個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。,43,(四)坐位平衡反應(yīng)(Sitting),檢測體位：病人坐在椅上

34、。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，無平衡或保護性反應(yīng)( 身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反應(yīng)。解釋：出生后大約10～12個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。12 個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。,44,(五)雙膝立位平衡反應(yīng) (Kneel-Standing),檢測體位：病人呈雙膝立位。誘發(fā)刺激

35、：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，無平衡或保護性反應(yīng)。(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng)。解釋：出生15個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。15個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。,45,(六)第一種跨步及跳躍反應(yīng) (Hopping 1),檢測體位：病人呈站立位，檢測者握住病人雙側(cè)上臂。

36、誘發(fā)刺激：使病人向右或左側(cè)移動。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，向側(cè)方跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18 個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。,46,(七)第二種跨步及跳躍反應(yīng) (Hopping 2),檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向前活動。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：

37、頭、胸調(diào)整，向前跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18 個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。,47,(八)第三種跨步及跳躍反應(yīng) (Hopping 3),檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向后活動。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，向后跨步以維持平衡。解釋：出生后大約15～18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生

38、。18 個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。,48,(九)足背屈平衡反應(yīng) (Dorsiflexion),檢測體位：病人呈站立位，檢查者兩手握病人腋下。誘發(fā)刺激：使病人向后傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，足無背屈。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，足背屈。解釋：出生后15～18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。,49,(十)蹺蹺板平衡反應(yīng)(See-Saw),檢測體位：(

39、病人必須能維持站立平衡)病人站立位，檢查者雙手分別握住病人同側(cè)的手、足，并屈膝、髖。誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，不能維持站立平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡。解釋：出生后15個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。15個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。,50,(十一)猿位平衡反應(yīng)(Simian Position),檢測體位：病人呈蹲坐位。誘發(fā)刺激

40、：將病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)整，維持原位，缺乏平衡或保護性反應(yīng)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng)。解釋：出生后15～18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。,其他神經(jīng)反射檢查,,淺反射深反射病理反射,52,淺反射,淺反射是身體表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收縮反應(yīng)。各種淺反射都具有與節(jié)段裝置相當?shù)?/p>

41、反射弧，如除了脊髓節(jié)段性的反射弧以外，還有沖動循脊髓上升達大腦皮質(zhì)，而后再經(jīng)錐體束下降至脊髓前角細胞。反射弧任何部分損害均可引起反射減弱或消失，即上運動神經(jīng)元癱瘓或下運動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失?；杳?、麻醉、深睡、1歲內(nèi)嬰兒也可喪失。,53,常見的淺反射,角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射,角膜反射,1.角膜反射（corneal reflex） 被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時

42、，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。,角膜反射,反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)。臨床意義：①直接與間接角膜反射皆消失→見于受刺激側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙) ②直接反射消失，間接反射存在，見于受刺激側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙） ③直接反射存在，間接反射消失，為受刺激對側(cè)面神經(jīng)癱瘓。④角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。,角膜反射,腹壁反射,2. 腹壁

43、反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。 　反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮。,反射?。杭顾韪杏X神經(jīng)→大腦皮質(zhì)→脊髓運動 神經(jīng)→腹部肌肉。,臨床意義：①上部腹壁反射消失—病損定位于T7～8 ； 中部腹壁反射消失—病損定位于T9～10 ； 下部腹壁反射消失—病損定位于T11～12 。② 雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，經(jīng)

44、產(chǎn)婦由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。③一側(cè)腹壁反射消失—見于同側(cè)錐體束病損。,腹壁反射,腹壁反射,提睪反射,3. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 反射?。侯愃聘贡诜瓷洹?生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)皮支→L1～2 →生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)肌支→提睪肌。 臨床意義：①雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。②一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝

45、 、陰囊水腫、睪丸炎)。,提睪反射,跖反射,4. 跖反射方法：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者以手持病人踝部，用棉簽/火柴桿由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。正常表現(xiàn)為足趾向趾面的屈曲。 反射?。好勆窠?jīng)→ S1～2 →脛神經(jīng) 臨床意義：足跖反射減弱或消失，提示上述反射弧有損害。,跖反射,肛門反射,5. 肛門反射： 檢查者用棉花簽輕劃或用大頭針輕劃病人肛門周圍皮膚，正常時，即刻見肛門收縮。若上述反應(yīng)遲緩或不發(fā)生反應(yīng)，即為

46、肛門反射減弱或消失。 反射?。宏幉可窠?jīng)→S4～5 →陰部神經(jīng) 臨床意義：肛門反射減弱或消失說明有雙側(cè)錐體束或馬尾神經(jīng)損害。,肛門反射,66,深反射,深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射弧僅由兩個神經(jīng)元，即感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接連接而成。一般叩擊肌腱、骨膜引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最為明顯，但不限于該肌肉。,67,(一)深反射減弱或消失,反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、

47、后根、脊神經(jīng)節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索的病變。深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。它是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。肌肉本身的病變也影響深反射，如周期性癱瘓、重癥肌無力等。深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量鎮(zhèn)靜藥物、腦脊髓損害的神經(jīng)性休克期也可使深反射消失或減弱。,68,(二)深反射增強,錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，深反射增強是一種釋放癥狀，見于反射弧

48、未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。深反射的增強常伴反射區(qū)的擴大，即刺激肌腱以外區(qū)域也能引起腱反射的出現(xiàn)，如叩擊脛骨前面也會引起股四頭肌的收縮。神經(jīng)官能癥、甲狀腺功能亢進、手足搐搦癥、破傷風等神經(jīng)肌肉興奮性增高的病人雖然反射可較靈敏，但并無反射區(qū)的擴大。 深反射增強的病人常可出現(xiàn)陣攣、霍夫曼征等體征，以往看成是病理反射， 近年來認為它們不過是深反射增強的結(jié)果。正常人偶可出現(xiàn)，但多見于錐體束損害，仍屬重要的錐體

49、束征 。,69,常見的深反射,肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射陣攣,二 深反射,1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。,二 深反射,2. 肱三頭肌反射 ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在

50、頸髓7～8節(jié)。,二 深反射,3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5～８節(jié)。,二 深反射,4. 膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。,二 深反射,5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展

51、位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在L5-S2。,6. 陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。,二 深反射,分類： 髕陣攣 踝陣攣,髕陣攣,檢查方法：病人仰臥，下肢伸直。檢查者以拇指和食指按住其髕骨上緣，突然用力如沖擊狀向下推，并持續(xù)地壓于髕骨上緣，此時若出現(xiàn)髕骨有節(jié)律地跳動，即為髕陣攣

52、。臨床意義：髕陣攣出現(xiàn)于膝腱反射高度亢進時，其意義與深反射亢進相同。,踝陣攣,檢查方法：病人仰臥，囑其髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者一手托其腘窩部，另手握其足遠側(cè)端，強力推足背屈，維持一定推力，若踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性伸屈運動，即為踝陣攣。臨床意義：踝陣攣出現(xiàn)見于該側(cè)錐體束病變。也可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強和神經(jīng)官能癥。但這時陣攣是對稱性和短暫的，而錐體束病變者則較持續(xù)。,三 病理反射,病理反射是在正常情況下不出現(xiàn)，中樞神經(jīng)有損害時才發(fā)

53、生的異常反射，但在靈長類及1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護反射，以后隨著動物的進化或錐體束的發(fā)育成熟，這些反射被錐體束抑制，當錐體束受損，抑制作用解除，這類反射即又出現(xiàn)。習慣上，病理反射系指巴彬斯基(Babinski)征。,79,常用的病理反射,Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Hoffmann征,三 病理反射,１.Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹

54、簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背屈，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。1 歲以下嬰兒由于錐體束未發(fā)育成熟，本征陽性，昏迷、深睡、使用大劑量鎮(zhèn)靜劑后，錐體束功能受抑制，本征亦呈陽性。,病理反射,２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。,病理反射,３.Gordon征:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。,Gordon征,Chaddock征,

55、４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。,Hoffmann征,５. Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，出現(xiàn)拇指內(nèi)收，其余四指同時向掌側(cè)屈曲，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。,86,謝謝,四 腦膜刺激征,腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征：

56、 1．頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。 抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。,頸項強直,四 腦膜刺激征,2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。,Kernig征,四 腦膜刺激征,3. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使