神經(jīng)根損傷的影像診斷

1、脊髓造影（myelography）,,,脊髓造影，又稱椎管造影，是一種將造影劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，用X線攝影和透視觀察椎管內(nèi)病變的檢查方法。 分兩種：（1）經(jīng)小腦延髓池穿刺注入造影劑，造影劑下行，稱為下行性椎管造影；（2）經(jīng)腰椎穿刺注入造影劑，造影劑上行，稱為上行性椎管造影。,,一、造影劑早期：碘油（碘苯酯）、空氣或氧氣；目前已被非離子水溶性碘造影劑所代替，常用的有歐乃派克、碘異酞酯和碘曲侖。其優(yōu)點(diǎn)：水溶性好，能充盈兩側(cè)神經(jīng)

2、根袖，比較容易通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄部分或梗阻平面，顯示梗阻遠(yuǎn)端病變；吸收快，不會(huì)長(zhǎng)期殘留于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)產(chǎn)生后遺性刺激癥狀或蛛網(wǎng)膜炎。,,性能：在蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)維持較高濃度的時(shí)間大約1小時(shí)，6～8小時(shí)后大部分被吸收，24小時(shí)內(nèi)55％～86％經(jīng)尿排出體外。副作用：發(fā)生率低，可出現(xiàn)輕微副作用，罕有蛛網(wǎng)膜炎發(fā)生。若疏忽，大量造影劑進(jìn)入顱內(nèi)，可引起腦水腫，發(fā)生驚厥等反應(yīng)。,,二、造影前準(zhǔn)備：禁食；局部消毒；穿刺針18～20號(hào)；碘過(guò)敏試驗(yàn)：過(guò)敏

3、或有過(guò)敏傾向者應(yīng)用皮質(zhì)激素或抗組胺藥物?？诜?zhèn)靜劑；脊椎平片及神經(jīng)定位。,,三、適應(yīng)征和禁忌證適應(yīng)征：椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜粘連、椎間盤脫出、黃韌帶肥厚、以及外傷、炎癥和血管畸形等，以了解脊髓壓迫原因。禁忌征：急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，穿刺部位有炎癥。,診斷要點(diǎn),,,（一）   正常脊髓造影所見(jiàn)造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔呈致密柱狀，頸胸段較寬，兩側(cè)對(duì)稱，在椎間隙水平略內(nèi)凹，有時(shí)可見(jiàn)造影劑沿神經(jīng)根鞘流出呈小刺狀突出。油柱兩側(cè)一

4、般與椎弓根保持等距，二者間距不超過(guò)1.5mm。油柱在腰段可顯示多條平行的縱行條狀負(fù)影，如梳狀，為馬尾神經(jīng)。骶管區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔盲囊呈圓錐狀。,,,病變脊髓造影所見(jiàn),1．髓內(nèi)腫瘤：多沿脊髓縱軸生長(zhǎng)，與正常組織界限不清，脊髓呈梭形膨脹。油柱多呈杯口狀充盈缺損，正側(cè)位相同。2．髓外硬膜下腫瘤：脊髓局限性受壓變形、移位，一側(cè)油柱增寬，對(duì)側(cè)狹窄、閉塞。3．髓外硬膜外腫瘤：由于油柱與腫瘤之間隔著一層硬膜，腫瘤輪廓顯示不清。如將蛛網(wǎng)膜下腔完全閉塞，阻

5、塞端不整齊，呈鋸齒狀或毛刷狀。梗阻發(fā)生在馬尾時(shí)，油柱更顯得參差不齊。4．慢性蛛網(wǎng)膜粘連：油柱在病變區(qū)域流動(dòng)緩慢、分節(jié)、停滯。油柱常表現(xiàn)為分節(jié)狀或點(diǎn)滴狀。反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，油柱位置、形態(tài)固定不變有診斷意義。,臂叢神經(jīng)根損傷,臂叢及其神經(jīng)根（C5-8,T1）在上肢受暴力牽拉時(shí)常易受損傷，其損傷部位可在脊神經(jīng)節(jié)以前或脊神經(jīng)節(jié)以后。撕脫：神經(jīng)根從脊髓表面撕裂；斷裂：神經(jīng)根的連續(xù)性中斷。,,,,,,,,,,CT脊髓造影（CTM）,是一種脊髓造影

6、與CT相結(jié)合的技術(shù)。一般主張先行普通脊髓造影，在完成脊髓造影后1～2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行CT掃描。,,正常表現(xiàn)：神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出至椎間孔外口，硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜逐漸演變?yōu)樯窠?jīng)根被膜，蛛網(wǎng)膜下腔在椎間孔段成為一盲管，間隙極小，且包繞神經(jīng)根的蛛網(wǎng)膜皺折成結(jié)，形成絨毛組織，可阻礙造影劑的通過(guò)，故椎間孔及以外段無(wú)造影劑顯影。 脊髓居中，兩側(cè)對(duì)稱；頸段脊髓在環(huán)枕區(qū)呈類圓形，向下逐漸變小呈橢圓形；胸腰段脊髓呈類圓形，脊髓在圓錐水平各徑線略增大，馬尾

7、呈多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影。,,,,,,神經(jīng)根損傷,直接征象：1.神經(jīng)根的缺失：表現(xiàn)為局部蛛網(wǎng)膜腔空虛；2.神經(jīng)根走行異常：表現(xiàn)為神經(jīng)根增粗、迂曲及行走方向改變。其形成機(jī)理是因神經(jīng)根不完全撕脫晚期瘢痕化后所致，常伴有脊髓向患側(cè)移位。3.神經(jīng)根斷裂：即神經(jīng)根的連續(xù)性中斷，易發(fā)生于脊髓與神經(jīng)根的連接處，多不伴有硬膜的損傷；,神經(jīng)根斷裂和脊髓變形,,,間接征象：1.脊髓移位：脊髓中心點(diǎn)偏移超過(guò)1.5mm?？上蚪?cè)移位，其機(jī)理可能是脊髓受暴力

8、震蕩后，神經(jīng)根和束狀韌帶離斷，脊髓受力不均向健側(cè)退縮所致，而向患側(cè)移位可能是瘢痕牽拉所致。2.脊髓變形：主要表現(xiàn)為脊髓正常橢圓形輪廓改變，形成機(jī)理：脊髓局部區(qū)域水腫。,,3.創(chuàng)傷性脊膜囊腫：最為常見(jiàn)。CTM表現(xiàn)為沿神經(jīng)根移行區(qū)的大小不等、形態(tài)各異的充滿造影劑的囊狀影。形成機(jī)理：由于硬膜被套撕裂，對(duì)比劑沿著裂口擴(kuò)散，同時(shí)周圍軟組織損傷及瘢痕形成，導(dǎo)致腦脊液局部包裹。4.黑線征：表現(xiàn)為囊狀病變與蛛網(wǎng)膜下腔之間存在的線狀影，可能為增厚硬膜