直方圖散點圖,鏡檢

1、血細胞直方圖散點圖的臨床應用與血細胞鏡檢,特克斯縣人民醫(yī)院,電阻抗法（庫爾特原理）原理，是根據(jù)血細胞非傳導性的性質(zhì)，以對電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒在通過計數(shù)小孔時引起的電阻變化進行檢測為基礎(chǔ)，進行血細胞計數(shù)和體積測定。,光散射法主要應用于白細胞分析，其檢測原理就是利用多項技術(shù)(如射頻、細胞化學染色和流式細胞術(shù)) 聯(lián)合同時檢測一個白細胞，綜合分析實驗數(shù)據(jù)，得出較為準確的白細胞計數(shù)和五分類結(jié)果。,全血進入血球分析儀以后，白細胞進入白細胞計數(shù)通道

2、，儀器計算機部分可將白細胞體積從35－450fl分為256個通道；而紅細胞和血小板進入另一個共用通道，其中血小板儲存于64個通道，體積范圍為2－30fl?！　x器在白細胞通道中按體積大小，將白細胞分成三組：35－98fl的為淋巴細胞，98－150fl的為中間細胞（其中包括單核細胞，嗜酸和嗜堿性粒細胞）和150－450fl的嗜中性粒細胞?！　x器在紅細胞和血小板通道中也按體積大小區(qū)別紅細胞和血小板：2－30fl的被認定為血小板，而30

3、fl以上的被認定為紅細胞。,血細胞直方圖定義,血細胞分析儀除了進行RBC、WBC、PLT細胞計數(shù)外，還可以提供以細胞體積大小為橫坐標。細胞出現(xiàn)相對頻率為縱坐標的體積分布圖，稱為血細胞直方圖，根據(jù)儀器檢測的原理不同，可將血細胞分布圖形分為直方圖和散點圖。,,直方圖可反映細胞體積大小異質(zhì)性。包括白細胞、紅細胞和血小板三種直方圖。,紅細胞、白細胞和血小板的直方圖各具特點，正常人的細胞直方圖在不同類型的血細胞分析儀上有特定的曲線。掌握正常直方圖

4、的含義可以幫助我們發(fā)現(xiàn)異常情況。,白細胞直方圖及臨床應用,各種單純電阻法血細胞分析儀的白細胞分群法原理是根據(jù)白細胞體積分布直方圖進行分析和計算得到的。經(jīng)過特殊溶血劑處理的白細胞，可將特定的細胞群進行處理，使得絕大多數(shù)淋巴細胞體積縮小，使得中性粒細胞體積適當增大。因此在白細胞分布直方圖上出現(xiàn)兩個明顯的細胞分布峰。,白細胞直方圖,正常白細胞直方圖：在血細胞分析儀上，白細胞直方圖形態(tài)為“兩峰一谷”。第一峰細胞體積在35fl－98fl，代表成熟

5、淋巴細胞（占白細胞總數(shù)的20－40％）；第二峰細胞體積在150fl－450fl，代表成熟中性粒細胞（占白細胞總數(shù)的55－75％）；谷是細胞體積為98fl－150fl的血細胞，其中包括成熟單核細胞、成熟嗜酸性粒細胞和成熟嗜堿性粒細胞，由于它們分別占白細胞總數(shù)的3－8％、1－5％和0－1％，加起來也不足10％，故形成不了峰。如圖：,,,,,小細胞,單個核細胞,粒細胞,,,,,,淋巴,嗜堿,單核,嗜酸,中性粒細胞,白細胞直方圖臨床應用,當血標

6、本中的白細胞比例、形態(tài)發(fā)生異常改變時，會導致白細胞直方圖的改變，異常直方圖可粗略判斷細胞比例發(fā)生變化或有異常細胞出現(xiàn)。根據(jù)直方圖的變化可決定是否需要進一步進行血涂片鏡檢，并提示在顯微鏡分類時應注意異常細胞的存在。如下表：,白細胞直方圖 主 要 原 因淋巴細胞峰左側(cè)異常

7、 有核紅細胞、血小板集聚、紅細胞 不完全溶解、冷聚集球蛋白、異型淋巴細胞淋巴細胞峰右移與單個核 急性淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病 細胞峰左側(cè)相連并抬高 異型淋巴細胞等異常淋巴細胞

8、 單個核細胞峰抬高增寬 原始或幼稚細胞、漿細胞、嗜酸性 粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞 粒細胞峰右移、抬高、增寬

9、成熟中性粒細胞增多,⑴.中性粒細胞比例增高或淋巴細胞比例減低(見圖4-12)：白細胞直方圖表現(xiàn)為粒細胞峰明顯變大，淋巴細胞峰明顯變小。在嚴重的細菌感染時，如果中性粒細胞發(fā)生中毒性改變，粒細胞峰可向左移動或向右延伸。,⑵.中性粒細胞比例減低或淋巴細胞比例增高(圖4-13)：白細胞直方圖表現(xiàn)為粒細胞峰明顯變小，淋巴細胞峰明顯變大。,⑶.在直方圖90-150fl表現(xiàn)為在單個核細胞區(qū)出現(xiàn)一個明顯的峰，可能是單核細胞增高，也可能是嗜酸性粒細胞或幼

10、稚細胞等，因此，必須涂片染色后經(jīng)顯微鏡確認。,掌握了正常白細胞直方圖的曲線特點，如果某一個病人白細胞直方圖出現(xiàn)異常，失去“兩峰一谷”的特點，而變化為一個單獨的峰，就必須進行血涂片染色顯微鏡檢查,（4）急性淋巴細胞白血病(圖11)：白細胞直方圖表現(xiàn)為淋巴細胞峰向單個核細胞區(qū)擴展變寬，其程度與原始及幼稚淋巴細胞的比例高低有關(guān)，,（5）急性非淋巴細胞性白血病(圖12)：白細胞直方圖常以單個核細胞峰增高為主，并向淋巴細胞區(qū)和粒細胞區(qū)擴展，其異常

11、峰的高低及擴展的程度與原始及幼稚細胞的比例高低有關(guān)。,（6）慢性粒細胞白血病(圖13)：在直方圖上單個核細胞區(qū)和中性粒細胞區(qū)左側(cè)范圍（100-300fl），出現(xiàn)一個高大的細胞峰，白細胞總數(shù)明顯增高,（1）外周血中出現(xiàn)有核紅細胞或巨大血小板，采血時由于技術(shù)原因造成血小板聚集或某些病理因素使紅細胞膜對溶血劑有抵抗作用，使紅細胞溶血不完全，以至有大量紅細胞碎片等，以及血漿中存在冷球蛋白等，均可使白細胞直方圖在50fl以下區(qū)域出現(xiàn)一個或大或小的

12、峰，應加以注意。見圖14和圖15。,上組圖形相似、報警提示相同，盡管引起血液學變化的病因不同，白細胞種類的變化不同，但白直方圖變化很相似。因此，異常的白細胞直方圖只是提示檢查者粗略判斷各類白細胞細胞比例變化或有無明顯異常細胞出現(xiàn)，進而在顯微鏡復檢時注意這些變化的真正病理意義，或在正常人體檢中篩選是否需要進一步血涂片檢查,紅細胞直方圖及應用,血細胞分析儀在不同的檢測通道,按細胞大小或類似顆粒大小來區(qū)別紅細胞,以橫坐標表示細胞體積大小,縱坐

13、標表示一定體積血細胞的相對頻率( %) ,繪制成分布圖,即紅細胞直方圖,正常紅細胞直方圖：紅細胞主要分布在50-200fl范圍內(nèi)，在直方圖上可見2個細胞群，從50-125fl區(qū)域有一個幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，為正常大小的紅細胞，主峰右側(cè)約分布在125-200fl區(qū)域有另一個低而寬的曲線，為大紅細胞和網(wǎng)織紅細胞（見圖4）,,異常紅細胞直方圖：如果紅細胞的體積大小發(fā)生改變，均可見紅細胞直方圖左移（MCV變?。┗蛴乙茰y（MCV變大

14、），或出現(xiàn)雙峰（存在兩個細胞群），紅細胞體積分布寬度（RDW）也呈相應的變化。與白細胞直方圖不同，某些貧血患者的紅細胞體積直方圖有其特點，此種圖形變化再與其他參數(shù)結(jié)合分析，對貧血鑒別診斷頗有價值。分析時，應注意觀察直方圖峰的位置、峰底的寬度、峰頂?shù)男螤罴坝袩o雙峰現(xiàn)象。下面介紹幾種貧血的紅細胞直方圖變化。,正常細胞均一性（波峰不變，峰底基本不變 RDW正常）慢性貧血、急性失血、再生障礙性貧血、骨殖發(fā)育不良正常細胞不均一性

15、（波峰不變，峰底變寬 RDW增大）血紅蛋白異常、混合營養(yǎng)不良,小細胞均一性（波峰左移，峰底基本不變 ，RDW正常）輕型珠蛋白生成障礙性貧血小細胞不均一性（波峰左移，峰底變寬 ，RDW增大）缺鐵性貧血，缺粒幼細胞貧血,大細胞均一性（波峰右移，峰底基本不變 RDW正常）溶血性貧血、MDS、再生障礙性貧血大細胞不均一性（波峰右移，峰底變寬 RDW增大）巨幼細胞貧血、葉 酸、維生素B12治療初期,

16、鐵粒幼細胞貧血：由于具有小紅細胞和大紅細胞兩類體積大小不同的細胞，所以直方圖表現(xiàn)為雙峰，小細胞峰左移，波峰在50fl，大細胞峰頂在90fl處，基底寬度較寬，為小細胞不均一性圖形，見于鐵粒幼細胞貧血、缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療有效時。見圖9。,RDW明顯增高：紅細胞主峰峰右移，出現(xiàn)雙峰，以100fl處峰為主，曲線基底寬度增寬，為大細胞不均一性，見于巨幼細胞貧血、葉 酸維生素B12治療有效時。,總之，異常紅細胞直方圖的變化,總體上有相似之處,峰左

17、移為小細胞性貧血,峰右移為大細胞性貧 血,雙峰提示大小細胞共同存在及與貧血治療反應有關(guān)。 紅細胞直方圖的變化與以上幾種貧血具有很高的相關(guān)性,且紅細胞直方圖具有直觀易辨的特點,再結(jié)合儀器打印給出的RDW 值及其他參數(shù)進行綜合分析,對缺鐵性貧血,巨幼細胞性貧血的診斷、鑒別診斷及療效觀察,均具有一定的意義。值得指出的是不同型號的儀器,由于其原理等特點及使用稀釋液不同,紅細胞直方圖的圖形也不盡一樣,但反映病理變化的基本特征是相同的,

18、所以實驗室應結(jié)合自身使用的儀器進行對比分析。,血小板直方圖及臨床應用,正常血小板直方圖(圖4-24)：血細胞分析儀通常在2-30fl范圍分析血小板，正常血小板主要集中在于2-20fl范圍內(nèi)，一般在25-30fl之間的某一點與橫坐標重合，直方圖是一條呈對數(shù)正態(tài)分布的光滑曲線,異常血小板直方圖：血小板與紅細胞在同一個通道內(nèi)測量，二者在體積上有明顯的差異，儀器設定了特定的閾值，將高于閾值者定于紅細胞，反之為血小板。但紅細胞群體中的小紅細胞或細

19、胞碎片可落在血小板的閾值內(nèi)，巨大血小板或聚集的血小板可誤認為紅細胞，這些均可從血小板直方圖上反映出來。另外，乳糜微粒、冷球蛋白顆粒和紅細胞冷凝集等也可干擾血小板計數(shù)結(jié)果，但血小板直方圖無明顯的變化。,曲線峰右側(cè)左移，在小于20fl的某一點與橫坐標重合，MPV值明顯減低。如果血小板數(shù)減低，可見于AIDS病毒感染和脾亢等；如果血小板數(shù)正常，可見于慢性再障；如果血小板數(shù)升高，可見于反應性血小板增多癥。,曲線峰右側(cè)右移，在大于30fl的某一點與

20、橫坐標重合，MPV值明顯增高。如果血小板數(shù)減低，可見于ITP及體外循環(huán)時；如果血小板數(shù)升高，見于脾切除術(shù)后。如果血小板數(shù)正常，可見于慢性髓性白血病、骨髓纖維化等。,血小板體積大小不均，以大血小板為主直方圖顯示曲線峰右移而且底部抬高。,聚集的血小板直方圖(圖7d)：曲線峰變低，如果以 20個的血小板聚集為主，則曲線峰變低、變平，右側(cè)抬高不明顯。此時，在白細胞直方圖的35fl處有一個小峰。見于標本采集不當或EDTA依賴性血小板聚集等。,,由

21、于多種因素均可導致血小板直方圖異常，影響血小板計數(shù)和血小板平均體積（MPV）的結(jié)果，因此，分析血小板直方圖是血小板檢測分析后質(zhì)控的重要步驟。但血小板直方圖對于醫(yī)生作為診斷與治療依據(jù)價值不大。,分析細胞直方圖的變化對臨床診治具有重要意義， 但影響直方圖變化的因素是多方面的。反映直方圖變化的脈沖的大小除了與細胞本身體積的大小有關(guān)外，還與試劑的性能（如稀釋液的電導率、滲透壓、離子 強度；溶血劑的種類、濃度、用量和溶血時間）及儀器出廠前所固定的

22、閾值、 孔電流和脈沖的增益等有關(guān)，白細胞計數(shù)時的脈沖大小與上述各種因素都有 關(guān)系；而紅細胞和血小板計數(shù)時的脈沖大小只與稀釋液的性能和儀器的設置有關(guān)，與溶血劑的性能無關(guān)。原裝溶血劑是廠家根據(jù)儀器本身的性能特點而特殊配制的與儀器的性能相匹配的專用試劑，因此，在檢測細胞時能得到最佳直方圖,散點圖：是血細胞分析儀用多項技術(shù)（激光、射頻及化學染色）聯(lián)合使用對白細胞進行檢測后得到的各類白細胞的散點狀分布圖。,在坐標系中點出各個分析數(shù)據(jù)的相關(guān)位置，直

23、觀地顯示出一組數(shù)據(jù)的分布情況。,散點圖,三維分析散點圖687億個數(shù)據(jù)點,在白細胞分析上主要采用兩個通道進行細胞計數(shù)和分類，兩個通道均采用激光和鞘流進樣的方式測定可根據(jù)側(cè)向散射光信號強度，將嗜酸性粒細胞從中性粒細胞中分離出來。這樣可以將中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞清楚的分離開。在DIFF散射圖當中可以得到白細胞的四個分群（LMNE）。,,,,,,,,,,,,,,,,,異型淋巴細胞,原始細胞,單核細胞,淋巴細胞,有核

24、紅細胞,嗜堿性粒細胞,幼稚粒細胞,桿狀核粒細胞,中性粒細胞,嗜酸性粒細胞,影細胞,血小板聚集,側(cè)向散射光(SSC),側(cè)向熒光(SFL),,,,,,,,,,成熟紅細胞,紅細胞碎片,低熒光強度網(wǎng)織紅細胞,中熒光強度網(wǎng)織紅細胞,高熒光強度網(wǎng)織紅細胞,有核細胞,成熟血小板,幼稚血小板,白細胞碎片,DIFF散點圖,RET散點圖,,,,,,,影細胞,血小板聚集,原始細胞,幼稚粒細胞,桿狀核粒細胞,造血干祖細胞,射頻(RF),直流電(DC),IMI散

25、點圖,,影細胞,,,,血小板聚集,有核 紅細胞,白細胞,側(cè)向熒光(SFL),前向散射光(FSC),NRBC散點圖,前向散射光(FSC),側(cè)向熒光(SFL),WBC/BASO散點圖,前向散射光(FSC),側(cè)向散射光(SSC),,影細胞,,,嗜堿性粒細胞,其它白細胞,X系列的血液分析儀器有:DIFF 散點圖適用所有X系列的五分類血液分析儀RET 散點圖適用用于 XE-2100/XT-2000iIMI 散點圖適用于 XE-2100/

26、XE-2100LNRBC 散點圖適用于 XE-2100/XE-2100LWBC/BASO 散點圖適用于 XE-2100/XE-2100L/XE-2100D/XT-2000i/XT-1800i,XS,XT,XE,XS-800iXS-1000i,XT-1800iXT-2000i,XE-2100XE-2100L/D,儀器DIFF和NRBC散點圖上可見因PLT聚集導致的異常表現(xiàn)（箭頭所指），同時PLT直方圖出現(xiàn)明顯的異常 。,儀器DI

27、FF、RET散點圖上RET敏感區(qū)域散點稠密，NRBC散點圖出現(xiàn)NRBC散點，RBC和PLT直方圖出現(xiàn)異常，懷疑存在紅細胞碎片,為什么有些標本在XS上不能分類，而在其他五分類上能分類？,XS是熒光五分類，對于異常標本更加敏感，對于異常標本的篩選能力更強，有些異常標本里面異常細胞，導致散點圖異常分布，儀器會判斷該標本為異常標本，儀器會有異常細胞報警，不分類是為了要我們必須去鏡檢確認，從而避免異常標本的漏檢。這些異常標本在主屏沒有分類結(jié)果，

28、在研究界面是有分類結(jié)果的，但不能傳輸和打印，因為這些分類結(jié)果可信度很低，這些分類結(jié)果只能在實驗室內(nèi)部做參考，不能報告，避免誤導醫(yī)生和病人。,外周血涂片鏡檢在血細胞分析中的應用,,,日常血細胞分析經(jīng)常遇到三系減少、紅細胞冷凝集、白細胞異常增高、白細胞分類不全或不分類、血小板異常增高、血液分析儀異常報警、可疑結(jié)果等情況，針對此類情況我們該如何處理？怎樣為臨床提供可靠的檢驗結(jié)果？,最常用處理方法：顯微鏡鏡檢,血細胞鏡檢內(nèi)容及標準 血細胞

29、顯微鏡鏡檢主要包括紅細胞、白細胞和血小板的大小、形態(tài)、染色及結(jié)構(gòu)等方面的檢查。,顯微鏡鏡檢血細胞形態(tài)的質(zhì)量控制,1.制定標準化操作程序 在體尾交界處或3/4區(qū)域，選擇細胞分布均勻、細胞著色好的部位，按照一定方向有規(guī)律地移動視野，避免重復或遺漏。2.白細胞分類的人員比對 樣本中應包含中性分葉核粒細胞、中性桿狀核粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。 異淋、有核紅細胞、未成熟白細胞可作為分類比對細胞。,

30、部位的選擇,,技術(shù)要求：⑴紅細胞：形態(tài)有無異常，淡然區(qū)有無擴大、紅細胞有無大小不一、嗜多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、破碎紅細胞、有核紅細胞、H-J小體等⑵白細胞：異常白細胞、中毒顆粒、分葉過多、核左移、巨幼樣變、Auer’s小體、核畸形等⑶血小板：有無大血小板、畸形血小板、血小板聚集等。,,白細胞總數(shù)估計：,鏡檢要領(lǐng),1.用好低倍鏡，看有無異常細胞、血小板聚集等,,2.用好油鏡，主要觀察紅細胞形態(tài)、白細胞形態(tài)、血小板形態(tài)。,白細

31、胞形態(tài)學檢查,主要是鏡下對周圍血液中的中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞形態(tài)的檢查，包括血細胞分析儀檢查數(shù)量的評估。鏡檢時需結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、血細胞分析儀的報警信息、散點圖信息等。,白細胞計數(shù)異常,手工計數(shù)或染色鏡檢 鏡檢要領(lǐng)：白細胞總數(shù)、有無中毒顆粒、分葉過多、核左移、巨幼樣變、核畸形、異常細胞等。,粒細胞系,,早 細胞,早幼粒細胞胞體：直徑12-15μ，比原始粒細胞較大。胞核：大，圓或稍卵圓形，

32、位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。核仁：核仁1-3個，但有時核仁少而小。胞漿：量較多，分布可不等量。淡蘭色，無核周界，有嗜天青顆粒，過氧化酶染色陽性。,,嗜中性中幼粒細胞 胞體：直徑16-20μ，圓形。胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，約占整個細胞2/3，染紫紅色，核膜明顯，染色質(zhì)尚均勻，隨成熟漸增濃或呈小塊狀，核仁厚失。胞漿：多，淡紅色，有多量嗜中性顆粒，染紫紅色，細而圓。

33、,,,嗜酸性粒細胞,、,,成熟嗜堿性粒細胞,,單核細胞系,原單核細胞胞體：直徑15-20 μ胞核: 較大,圓或橢圓,有的略凹陷,有折疊及折痕現(xiàn)象.占全細胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色質(zhì)纖細疏松，網(wǎng)點排列，或較模糊不清。染色較其它原始細胞淡。核膜不清楚，核仁1-2個較大，不太清楚，淡蘭色。胞漿：較其它原始細胞稍多，邊緣不規(guī)則，有偽足狀，灰蘭色，著色不均勻，不透明，云霧狀，無核周界，無顆粒。在急性單核細胞型白血病時Auer'

34、;s小體。,,幼單核細胞胞體：直徑15-25 μ胞核：圓形或不規(guī)則形。有折疊之折痕，凹陷或切跡。染色質(zhì)較原單核粗糙疏松些，絲網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)或模糊不清，淡紫紅色，核膜不清楚，核仁0-3個，不太清楚，較大。胞漿：中等量，灰蘭色，無核周界，可見嗜天青顆粒，密集在部分胞漿中。,,單核細胞單核細胞特點：1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米巴樣。有內(nèi)外漿之分，核呈不規(guī)則圓形，馬蹄形，多折痕。2.染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)多樣化，呈細或粗網(wǎng)織狀或較模糊排列。

35、,淋巴細胞系,幼淋巴細胞 胞體：直徑10-18μ胞核：占細胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個，清楚淡蘭色。胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒，無Auer's小體。,,淋巴細胞,,異常淋巴細胞異常淋巴細胞也稱不典型淋巴細胞，一般多見于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒）的外周血中。其中以傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流

36、感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風疹等較多見。但正常人偶可見到，其中尤以小兒較多見。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。,Ⅰ型 (空泡型),Ⅱ型 (不規(guī)則型),Ⅲ型 (不成熟型或幼稚型),紅細胞形態(tài)學分析,主要是鏡下對周圍血液中紅細胞大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)四個方面的檢查。,,早幼紅細胞胞體:直徑12-24μ胞核:圓或橢圓，占細胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明顯，紫色，染色質(zhì)可濃集或粗密的小塊，較原紅粗

37、糙些，無核仁。胞漿:量稍多，部分可有偽足，深蘭，但較原紅稍淺，血紅蛋白開始形成，出在核周圍，無顆粒。,,中幼紅細胞胞體:直徑8-15μ胞核:圓形，居中或稍偏位，占細胞2/3-1/2大小，染色質(zhì)粗糙排列成堆，其中有空白出現(xiàn)如打碎硯墨感，深紫色，核染色質(zhì)間有淡染區(qū)，稱付染色質(zhì)，核膜明顯，無核仁。胞漿:中等量或多量，不透明，漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少。因含不等量血紅蛋白，可呈嗜多色性，可呈蘭綠色，蘭紅色，淡紅色等。,

38、晚幼紅細胞胞體:直徑7-10μ胞核:圓形，稍偏或居中，占細胞的1/2以下，粗糙雖不規(guī)則致密團塊?？梢娷囕啝詈圹E，核膜明顯，無核仁，隨著細胞的成熟，核致密堅實，呈結(jié)構(gòu)不清的紫紅色的一團。有時可見核分裂，核溶解。溶血性貧血時，核有畸形。胞漿:量較多，不規(guī)則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細胞相同呈粉紅色或帶極淡的蘭色。,,成熟紅細胞（胞體直徑：7-7.5μ）成熟紅細胞是呈粉紅色，中央稍淺，大小近似相等無核的細胞。,,嗜多色性紅細

39、胞正常成熟紅細胞漿為弱嗜酸性，呈較均勻的淡紅色，如呈灰蘭色（整個紅細胞或其一部分）則稱為嗜多色性紅細胞。這種紅細胞屬尚未完全成熟的紅細胞，故細胞體積多較大，其染成灰蘭色的嗜堿性物質(zhì)是胞漿中的核糖體，它隨著細胞的完全成熟而消失。目前認為嗜多色性紅細胞經(jīng)煌焦油蘭染色后即表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細胞。,,點彩紅細胞 又名嗜堿性點彩紅細胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細胞。在正常人血片中

40、極少見，約占0.01%。此種細胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細胞明顯增多，為診斷的重要指標之一。,,靶形紅細胞 紅細胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細胞邊緣處又較深。形同射擊之靶，在正常情況下靶形細胞極少見。但在黃疸、肝病、脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常見。,水滴形紅細胞,,,鐮狀紅細胞 這種紅細胞

41、兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅細胞貧血和Hb-C病等。,,橢圓形紅細胞紅細胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細胞也可高達15%。這種紅細胞多見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，這種紅細胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細胞性貧血可達25%，惡性貧血及嚴重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細胞。,,球形紅細胞此種紅細胞直徑縮短，厚度增加，細胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。

42、常見于遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病（如Hb-S等）。,,口形紅細胞口形紅細胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細胞正常小于4%，增高見于口細胞增多癥，急性酒精性中毒時可大于5%。,,裂紅細胞指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常見于化學中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。,,缺鐵性紅細胞胞體:直徑<6.5μ典型的血

43、象是小細胞低色素性貧血。血紅蛋白的減少較之紅細胞的減少更為明顯。紅細胞胞體較小，大小和形狀很不一致，每一紅細胞所含的血紅蛋白較少，僅周圍一圈紅色，中間有大片無色透明的區(qū)域（環(huán)狀紅細胞）,,紅細胞聚集分布成熟紅細胞隨機呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主要表現(xiàn)為以下病癥：1.多種抗體暴露；2.溶血性貧血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。,,緡錢狀分布紅細胞四個以上成熟紅細胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥

44、；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。,,Cabot環(huán)在紅細胞內(nèi)染成紫紅色的纖細的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點彩和含H-J小體的紅細胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認為是人工形成的變性蛋白，也有人認為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認為無顯著臨床意義。,,H-J小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點，大

45、小不一。多見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。,血小板形態(tài)學檢查,一份制備良好的血涂片，觀察血小板數(shù)量、形態(tài)和分布情況，進行核對，正?？梢?-15個/油鏡視野，無大量大型血小板，無異常增多的紅、白細胞碎片。,血小板,,巨型血小板巨型血小板：直徑可達7-30μ，比紅細胞還大，有時甚至會誤認為點彩紅細胞或淋巴細胞。有的外形不規(guī)則，呈橢圓、桿狀、帶狀等，有的拉得較長、粗細不均。漿透明、色淡、顆粒減少，多見于

46、ITP、骨髓纖維化和慢粒白血病、SLE、DIC、子癇及某些風心病等涂片中。,EDTA-K2引起的PLT假性減低,此類假性減低，更換枸櫞酸鈉抗凝劑復查。,兩種抗凝劑無法糾正的PLT減少,對于EDTA-K2及枸櫞酸鈉均出現(xiàn)聚集的全血標本處理方法：取一滴剛采的血，迅速推片染色鏡檢，根據(jù)油鏡下紅細胞數(shù)與血小板的比，估算一個血小板的值。,血小板結(jié)果估算：,油鏡下觀察紅細胞數(shù)與血小板數(shù)的比例，來和儀器紅細胞計數(shù)和血小板計數(shù)的比值進行比較。血小板