燒傷特殊臥具護理

1、燒傷特殊臥具的使用及護理,余婷,燒傷科主要臥具,1、翻身床2、懸浮床3、小兒人字架,翻身床的護理,一.適應(yīng)癥 大面積燒傷、軀干環(huán)形燒傷、臀部及會陰部燒傷、全身多發(fā)性壓瘡的病人.二.結(jié)構(gòu): 分為人工和電動翻身床 床片（仰、俯）、擱手板（4片）、升降手搖柄或電控板、輪腳、底座、撐腳、輪盤、大孔海綿墊、安全帶、翻身專用床套、便盆板.三.目的 ⑴便于創(chuàng)面充分暴露 ⑵ 便于更換體位

2、 ⑶便于處理大小便 ⑷ 便于減輕護理人員的勞動強度,節(jié)約時間,省力四.禁忌癥 ① 極度衰弱的病人②嚴重心腦血管疾病者(如冠心病)③嚴重頭面部燒傷,吸入性損傷、大面積燒傷急性滲出期,翻身的步驟,1、向病人及其家屬解釋翻身床的目的,必要性,重要性,消除顧慮,取得配合2、檢查翻身床的性能（零件有無損壞、松動）3、洗手,著工作服,戴帽子,口罩,一次性手套.4、由3-4人協(xié)作將病人抬至翻身床的

3、仰臥床片上，病人雙手內(nèi)收兩側(cè)、雙腳合攏。5、鋪無菌棉墊（軀干、雙下肢、左右側(cè)、額頭） 6、放置床片上（便孔對準病人的會陰部.，海綿墊不能超過頸部）7、旋緊床片,固定螺絲,使上下床片合攏并壓緊,防病人滑動墜床或者檫去移植皮片.8、用安全帶固定病人（肩部、腕部或髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）壓力大小應(yīng)適宜.,9、移去床上的附件及雜物,大小便盆,輸液輸氧者安 置好相應(yīng)裝置,放好引流袋10、松開撐腳,松開安全彈

4、簧,2個人同時向同側(cè)轉(zhuǎn)動 床180度即可11、翻身后按緊安全彈簧,固定撐腳后才可擰松床片螺絲,松安全帶,移去床片,敷料12、檢查輸液,輸氧,傷口引流管的通暢情況.13、病人肢體擺放功能位（仰臥掌心向上，俯臥向下）,仰臥時用撐腳板支撐足底,使其成90度功能位,防止足下垂.14、詢問病人的感覺是否舒適，交代注意事項,,八、實踐操作中需要注意的事項,1、心理的護理.2、管道的護理3、消化道的護理4、創(chuàng)面護理5、大小

5、便護理6、防止意外發(fā)生及觀察病情,1）心理的護理,①翻身前向病人說明目的及注意事項,取得其合作。針對個性、年齡、心里特點進行精神安慰。充分理解和體諒病人的痛苦，誘導(dǎo)病人，讓病人逐漸適應(yīng)。②.首次使用翻身床前，必須向病人及家屬解釋上翻身床的目的、必要性，并使其明白翻身床的危險性和使用注意事項,2）管道的護理,①單管輸液或同側(cè)雙管輸液時，管應(yīng)跨過床上及護身帶，向?qū)?cè)翻②雙管雙側(cè)時應(yīng)先將任意一側(cè)輸液管跨過兩床片之間，使成同側(cè)，再將兩管跨

6、過床片上及護身帶上向?qū)?cè)翻身。?翻身前檢查尿管是否通暢，必要時先測量，傾倒尿液，將尿袋放在底床片面上，翻身后將尿袋懸掛床緣，開放尿袋，翻身時暫停膀胱沖洗或減慢膀沖速度，以免腹壓加重而未能及時減壓注意：避免管道拉脫或阻塞,3）消化道的護理.,允許進食或鼻飼的病人在翻身前后1/2~1小時進食或鼻飼，應(yīng)少量多餐進入易消化，高維生素，高熱量，高蛋白的食品，食量每次小于200g，避免進入多。腹脹時適當減少食量，必要時禁食，停止鼻飼或抽出胃內(nèi)容

7、物，確定無出血再翻身，暢通及固定胃管。頭面部燒傷病人，在俯臥時協(xié)助漱口較好，避免弄濕創(chuàng)面。,4）創(chuàng)面護理,①翻身前去除床上雜物，翻身俯臥時軟枕放于小腿前面,翻身仰臥軟枕應(yīng)置于膝關(guān)節(jié)下面,翻身時骨突處用棉墊或海綿墊減壓,以防褥瘡。采用包扎方法時,應(yīng)固定,制動,抬高,注意肢體血運,必要時先換藥,處理創(chuàng)面,再行翻身。②.采用半暴露療法時,防止移動或檫去皮片,如發(fā)現(xiàn)皮片有膿,應(yīng)立即更換紗布,膿液多時,在翻身后立即將受壓部位及半暴露紗布去掉,

8、因此時紗布潮濕易移去.③暴露療法,要求保持創(chuàng)面干潔,促使創(chuàng)面結(jié)成干痂或形成焦痂,保護痂皮或焦痂的完整,暴露植皮時,應(yīng)保護在適當體位,每次翻身應(yīng)清理創(chuàng)面。,5）大小便護理,病人仰臥解大便時，可將兩腿適度分開，在翻身床片下兩縱軸上橫置便盤板，將便盆放于板上接大便。小便時，男性病人可用尿壺，女性病人可用“可樂瓶”呈45°角橫斷剪開，邊緣貼上膠布，緊貼病人皮膚接尿。,6）防止意外發(fā)生及觀察病情.,①使用翻身床前，對病人進行全面的評價

9、，包括病人的心肺功能、呼吸道是否通暢，全身或頭面部的水腫情況。對翻身床所有部件進行檢查，確保其靈活，安全、牢固。②熟悉翻身床的結(jié)構(gòu)、使用及安全注意事項，翻身床較窄，囑病人不要自行翻身或劇烈活動。神志異?；蛟陝硬∪藨?yīng)適當約束防止墜床，必要時停用翻身床改用普通床。③休克、心衰、全身水腫、冬眠患者，腹脹等呼吸不暢者，暫不宜用翻身床翻身，創(chuàng)面或內(nèi)出血較多而未停止者，暫停翻身。④翻身過程、翻身后注意觀察病情變化，危重病人翻身前應(yīng)備好急救藥品

10、器材，頭面部、頸部、呼吸道燒傷早期翻身應(yīng)加強觀察，俯臥時間不宜超過1/2～2小時，以免喉頭水腫，引起窒息。,懸浮床的使用及注意事項,一、使用懸浮床的優(yōu)點 1、可使創(chuàng)面受壓減少到最底限度，從而減少感染、溶痂的機會。減少創(chuàng)面滲出。燒傷創(chuàng)面滲液一般要持續(xù)3~5日，滲出中，若在創(chuàng)面的表層有一層致密組織覆蓋，滲出即會減少。懸浮床因自身的“風(fēng)、熱”作用，創(chuàng)面水份及時散失，創(chuàng)面滲出液形成干痂，類似于異種皮的覆蓋，滲出減少。2、縮短燒傷治療療程，節(jié)

11、約治療經(jīng)費。燒傷病人的治療是個綜合性的治療，在燒傷疾病發(fā)展的自然過程中，因流體懸浮床能有效進行保暖，保持創(chuàng)面干爽，保護創(chuàng)面避免受壓，減少感染發(fā)生率，故創(chuàng)面愈合較快，患者痛苦減輕，節(jié)約治療經(jīng)費,,3、床內(nèi)有一套床溫恒定系統(tǒng)，可使床溫保持不變，一般床溫在34℃左右，與人體的體溫相近，同時浮力的作用可使創(chuàng)面受壓減少到最底限度，加上沙的移動和熱系統(tǒng)的持續(xù)傾瀉，可有溫?zé)岬奈⒉ㄕ駝永懑熜Ч?、減少創(chuàng)面細菌繁殖。創(chuàng)面包扎治療，極易為細菌提供溫暖潮

12、濕的生長環(huán)境，所以，包扎治療時，一定要加強抗感染。懸浮床利用其“干流液”的原理，為創(chuàng)面提供了干爽的環(huán)境，不利于細菌生長；又因床內(nèi)流砂為堿性小顆粒，相對堿性的環(huán)境，亦不利于細菌的生長。,,5、有效保護創(chuàng)面。普通床鋪，常因病人長期臥床，創(chuàng)面受壓而發(fā)生壞死。流體懸浮床實質(zhì)為一砂缸，空氣經(jīng)壓縮后從缸底吹入，缸內(nèi)砂體象液體一樣被攪拌，病人就躺在蓋有柔軟濾紙的細砂上，如同飄浮于水面。因砂體形成的“干流液”粘滯度只相當于水的1.2，接觸之壓力低于毛細

13、血管壓力，因而不會影響到傷口血液循環(huán)。 6、換藥方便。創(chuàng)面換藥為燒傷科一大特色。通常換藥時，因燒傷部位的特殊性，醫(yī)生需要多人協(xié)助，如軀干后側(cè)換藥，常需1~2人將患者固定于側(cè)臥位。在懸浮莊上換藥就省去了很多的人力：可以拉動床單，輕松將患者置于側(cè)臥位，關(guān)閉懸浮床電源，即達到固定體位的作用。因砂體柔軟，減輕了患者變動體位而帶來的痛苦。,二、使用操作流程,檢查門窗是否關(guān)好→檢查懸浮床邊緣是否蓋好→開抽濕機→開水檢查排水情況→開懸浮床→檢查懸

14、浮床浮力,三、注意事項,1、病室環(huán)境準備 懸浮床應(yīng)置于全凈化的空調(diào)單人房間，盡量減少不必要的人員流動，保持室內(nèi)空氣新鮮。保持室內(nèi)溫度在28-32℃之間，濕度在40%-50%之間。室溫過高，懸浮床熱系統(tǒng)會出現(xiàn)紊亂；濕度過大，懸浮床內(nèi)小顆粒會潮解成塊而失去懸浮功能。天氣炎熱或寒冷時通過空調(diào)維持室溫恒定，以減輕懸浮床的 工作負荷。,,2、懸浮床單元準備 在接到患者臥懸浮床的 通知后提前準備床帶單位，檢查排水是否通暢，啟動懸浮床緩慢升溫。

15、床的 溫度設(shè)定應(yīng)以患者能耐受和感覺舒適為原則。一般30-36℃之間，夏天應(yīng)該在30-32℃之間，冬天可以設(shè)在34-36℃之間。燒傷創(chuàng)面多使用暴露或班半暴露治療。因床罩價格昂貴，勤洗易破損，故應(yīng)在床罩上鋪一層消毒床單或燒傷大棉墊。床上消毒床單或燒傷大棉墊厚薄適度，不能放置任何其他雜物。過厚，影響熱氣流通過，延緩創(chuàng)面干燥；過薄，病人的創(chuàng)面滲液、尿液入床體內(nèi)陶瓷沙粒之間造成寧塊，而影響正常懸浮。,,3、監(jiān)設(shè)床溫 密切觀察操作顯示的溫度與原先

16、設(shè)定的床溫是否相符。如高于或低于原設(shè)定溫度的均應(yīng)查找原因。以防懸浮床的產(chǎn)熱和散熱系統(tǒng)失常。4、保持懸浮床的清潔 經(jīng)常更換床單及棉墊，避免滲出液或大小便污染，對臥床時間長的病人，應(yīng)在病人手術(shù)或做檢查時進行及時的清潔工作。,,5、重視消毒隔離 臥懸浮床的患者均為暴露或半暴露治療，故需要做好保護性隔離工作。除常規(guī)的隔離工作，使用84消毒液拖地及每日抹床頭桌每日2次外，在進行護理操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。床上使用物品均為消毒物品。病房內(nèi)每

17、天紫外線消毒2次，定時進行病室內(nèi)空氣監(jiān)測。6、懸浮床的管理 專人負責(zé)保養(yǎng)懸浮床。每次使用后應(yīng)徹底消毒床罩?？梢杂脤Ｓ孟礈靹┫次蹌?，清洗時動作要輕柔，忌刷洗、搓揉，或用消毒液浸泡清洗。每次用畢都應(yīng)清除篩網(wǎng)中的沙粒異物或結(jié)晶。每周定時檢查空氣過濾器、入水通道的濾水器、床底部的過濾網(wǎng)是否是否清潔。設(shè)使用登記本，每使用1000小時需停機4小時。避免各種利器放置床上，而使床破損 。,小兒人字架的使用及注意事項,目的:是使創(chuàng)面充分暴露，保持

18、創(chuàng)面干燥；避免創(chuàng)面長時間受壓；便于處理大小便；便于換藥。適應(yīng)證:適應(yīng)于大面積燒傷，臀部、會陰部燒傷或肢體環(huán)形燒傷的患兒；大面積藥疹、潰瘍等的患兒。,操作前準備,1、物品準備 有小兒人字架，先用脫脂棉鋪在上面，再在上面鋪上中單，用繃帶纏繞固定，注意有適宜的緊度，不能露出木方，墊無菌棉墊，頭部墊軟枕。2、病人準備 向患兒家屬解釋睡小兒人字架的目的、必要性、重要性，消除顧慮,操作步驟,1、常規(guī)備暫空床，開好治療機，床上鋪一次性

19、中單（蓋巾），將小兒人字架放于普通床上。2、將患兒安置于小兒床上，用棉墊抬高患肢。3、在擱腳板下，臀部或會陰部相應(yīng)的位置放置便盆4、上床欄、護架，注意給 患兒保暖5、翻身時，需由兩人合作，先由一人將患兒托起，在換中單、棉墊后 ，兩人站在同側(cè)，一人緊握患兒雙手，一人握住雙腳，同時向同側(cè)方向翻轉(zhuǎn)180°。,注意事項,使用小兒人字架前后均需用1：200的84消毒液擦洗床架，再用清水毛巾抹干凈，反之感染或污染創(chuàng)面。躁動不安的

20、患兒雙上肢可用約束帶約束，下肢可用無菌棉花墊包繞患肢，用寬繃帶固定于擱腳板上，需用護欄防止墜床?；純盒穆士臁⒑粑贝倩蛱幱谒ト鯛顟B(tài)時不宜翻身，可以定時更換棉墊?；純焊邿釙r應(yīng)仰臥俯臥時大便，應(yīng)將兩腿稍分開，便后及時清潔。避免患兒在人字架上上下來回挪動，以免磨坡皮膚；男性小孩俯臥時避免壓迫陰囊。注意觀察受壓部位的皮膚情況,優(yōu)點,1、　兒童天生好動、不合作，睡普通病床根本無法制約患兒，相反睡人字床患兒手腳容易約束固定，可避免患兒拔除各種