特殊患者皮膚護(hù)理

1、,,張俊紅,,特殊患者的皮膚護(hù)理,,,,,主要內(nèi)容,危重患者病情特點(diǎn),危重患者病情特點(diǎn),1.壓力壓迫----胃管、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)2.分泌物浸漬----,皮膚問(wèn)題,皮膚問(wèn)題,危重患者常見(jiàn)皮膚問(wèn)題,壓力壓迫-----長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管及心電監(jiān)護(hù)儀分泌物侵蝕----感知覺(jué)障礙肢體功能障礙,壓力壓迫,1.長(zhǎng)期使用吸氧管,胃管的患者。原因：鼻導(dǎo)管或胃管長(zhǎng)期壓迫，由于導(dǎo)管壓力容易出現(xiàn)鼻翼以及耳廓固定處皮膚的破潰。,壓力壓迫圖示,,護(hù)理

2、措施,1、吸氧管固定不能太緊，定時(shí)減壓，定期更換吸氧管，一月一次。2、胃管膠布應(yīng)每天更換，必要時(shí)更換固定位置。3、注意觀(guān)察和評(píng)估鼻翼及耳廓周?chē)钠つw狀況.,壓力壓迫,2、使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者原因：電極片周?chē)つw容易過(guò)敏破潰；氧飽和度夾子因長(zhǎng)期未及時(shí)更換容易壓迫手指皮膚導(dǎo)線(xiàn)翻身時(shí)未理順，容易壓壞皮膚。,壓力壓迫圖示（夾子）,,護(hù)理措施,1、根據(jù)需要更換貼電極片的位置和電極片。2、氧飽和度夾子每小時(shí)更換一次，寫(xiě)好交接班。3、翻身

3、時(shí)注意導(dǎo)線(xiàn)的擺放，避免病人壓在皮膚下。,壓力壓迫,壓力壓迫：被子對(duì)患者的腳也是一種壓迫。主要護(hù)理措施：被尾用床檔撐起，避免直接壓在患者腳上；每個(gè)班次交接的時(shí)候要注意觀(guān)察患者腳部的皮膚。,分泌物侵蝕,1、氣管切開(kāi)患者原因：痰液易污染氣管切開(kāi)處固定帶，使固定帶變臟、變硬，在摩擦力作用下容易使頸部皮膚破潰。氣管切開(kāi)處皮膚由于痰液浸漬和氣切套件的摩擦，容易使皮膚淹紅而破潰。圖片不理想,護(hù)理措施,1、及時(shí)為患者吸痰，包括氣管切開(kāi)處及口腔內(nèi)分

4、泌物。2、患者枕頭不能太高，患者頸部不能懸空，盡量暴露頸部皮膚。3、固定帶松緊適宜，可加無(wú)菌紗布襯墊。4、氣切套管墊按時(shí)更換，更換時(shí)注意觀(guān)察氣切周?chē)つw，用碘伏消毒。,分泌物侵蝕,2、大小便失禁或留置導(dǎo)尿管仍漏尿患者失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見(jiàn)癥狀容易導(dǎo)致： 失禁性皮炎 骶尾部壓瘡 ·,失禁性皮炎的定義,指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)つw受損，出

5、現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。,危重病人失禁性皮炎的常見(jiàn)原因,1、護(hù)理方面：未及時(shí)清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機(jī)械性損傷2、病人常需臥床，存在壓力與摩擦力，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)。3、外在原因：皮膚潮濕、老化因素、微生物因素、清潔因素、PH值改變。,失禁性皮炎的外在原因,失禁性皮炎的程度分級(jí),按照國(guó)際傷口創(chuàng)

6、面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮膚損傷程度：,失禁病人的皮膚護(hù)理,失禁性皮炎的預(yù)防,A(air)：保持通風(fēng),根據(jù)會(huì)陰部皮膚狀況增加會(huì)陰擦洗次數(shù)，局部保持清潔接上空氣或者氧氣吹干會(huì)陰部及腹股溝皮膚，保持干爽不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂尿墊及時(shí)更換5、大便失禁患者每次便后用生理鹽水清洗，氧氣吹干后涂抹鞣酸軟膏保護(hù),B(barrier):隔離防護(hù),每次便后用生理鹽水清洗，氧氣吹干后涂抹鞣酸軟膏保護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便對(duì)皮

7、膚刺激勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|吸收能力下降男性尿液收集器：保鮮袋、男性尿囊女性尿失禁：留置尿管,B(barrier):隔離防護(hù),使用創(chuàng)口保護(hù)膜噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。,C（cleansing）:皮膚清潔,無(wú)刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過(guò)

8、高，因?yàn)闀?huì)造成皮膚搔癢、潮紅脫屑等問(wèn)題。免洗清洗液有清洗、滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚的作用。避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。,D（diaper）紙尿褲的選擇,一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生。,E（education）:教育,及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。,感知

9、覺(jué)障礙,1、使用約束帶保護(hù)性制動(dòng)患者。原因分析：由于使用不當(dāng)，約束過(guò)緊，或者患者不配合躁動(dòng)，容易引起約束部位皮膚破潰。,護(hù)理措施,1、注意約束帶松緊適宜，使用襯墊。2、觀(guān)察約束效果及肢端血運(yùn)情況。3、定時(shí)放松約束帶，做好護(hù)理記錄和交接班。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。,感知覺(jué)障礙,2、使用坐便器的患者 原因：由于使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使局部皮膚缺血缺氧，容易形成壓瘡，家屬知識(shí)缺乏，忽略了坐便器帶來(lái)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。,感知覺(jué)障礙,2.使用冰袋

10、、冰毯機(jī)以及熱水袋的老年患者原因分析：由于循環(huán)差，感覺(jué)、知覺(jué)不靈敏，容易引起皮膚凍傷和燙傷。,護(hù)理措施,1、使用冰袋或熱水袋時(shí)，冰袋和熱水袋需用毛巾包裹好，勿直接接觸患者皮膚，每半小時(shí)更換一次部位，并觀(guān)察使用處患者的皮膚溫度。2、使用冰毯機(jī)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置溫度。對(duì)于不能自主翻身患者，30min-1h翻身1次。,肢體功能下降,1、長(zhǎng)期臥床患者原因分析：患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肢體攣縮，肌張力較高，由于長(zhǎng)期缺血、缺氧以及汗?jié)n的刺激，手指縫容易出現(xiàn)

11、破潰。,護(hù)理措施,1、用毛巾裹成卷狀，放在患者手中，避免患者的手握成拳頭，每?jī)尚r(shí)更換一次。2、指縫之間放小棉球間隔，避免皮膚直接接觸。3、每班交接。,老年患者特點(diǎn),1、病情復(fù)雜、變化快,跨多個(gè)疾病譜。2、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線(xiàn)多，留置管路多。3、營(yíng)養(yǎng)狀況差，自身免疫力低下。4、自主活動(dòng)能力差。老年患者是皮膚護(hù)理的重點(diǎn)人群,老年患者皮膚特點(diǎn),薄：皮下脂肪減少、萎縮，表皮細(xì)胞減少和再生緩慢干燥：皮膚表面干燥、無(wú)光澤，不滑潤(rùn)，嚴(yán)重的

12、 可出現(xiàn)糖秕狀脫落色深:色素沉著,出現(xiàn)老年斑和老年痣遲鈍：對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍,老年患者皮膚圖示,老年患者的重點(diǎn)皮膚問(wèn)題——壓瘡！,壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估(assessment)小結(jié)常見(jiàn)壓瘡高危因素來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告,要點(diǎn)：移動(dòng)受限和營(yíng)養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中,壓瘡發(fā)生病理生理,壓力血管閉塞組織缺氧解除壓力

13、 壓力持續(xù)存在 壓瘡反應(yīng)性充血 組織缺血 組織灌注

14、不足缺氧緩解 代謝廢物的積累 組織水腫問(wèn)題解決 毛細(xì)血管滲透壓增加

15、 蛋白質(zhì)外滲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,壓瘡---外源性因素,目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕,,潮濕的刺激,皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。,除了 使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激,,1、仰 臥 位,,2、側(cè) 臥 位,,3、俯 臥 位,,坐位,現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合,“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。,

16、預(yù)防勝于治療,預(yù)防措施,壓瘡的預(yù)防措施,翻身與體位,皮膚保護(hù),營(yíng)養(yǎng)支持,減壓裝置,健康教育,皮膚保護(hù)--為皮膚提供敷料,減壓裝置,翻身--減壓,,,900,,300,,,注意,建立翻身卡懸掛標(biāo)示,翻身注意事項(xiàng),細(xì)節(jié)一：翻身側(cè)臥位的角度：傳統(tǒng)：90°翻身法(完全側(cè)臥）?，F(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開(kāi)了粗隆部的骨隆突處。（交替著，右側(cè)，平臥，

17、左側(cè)） （嚴(yán)禁按摩已發(fā)生的壓瘡！如發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。）,更換體位,2小時(shí)更換一次體位嗎？如果可能，應(yīng)該鼓勵(lì)每個(gè)人每30分鐘變換體位或減輕壓力。根據(jù)病人情況，適時(shí)翻身。,減輕剪切力與摩擦力,臥床患者盡量避免長(zhǎng)時(shí)間抬高床頭30度。因病情需要半臥時(shí)，臀部給予必要的支撐。保持床墊、床單、衣褲等清潔、干燥平整。,1.頻繁、過(guò)度清潔皮膚,預(yù)防摩擦力的誤區(qū),,,2.酒精等消毒劑擦拭皮膚,3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者,,,,

18、,避免使用堿性清潔劑,預(yù)防潮濕的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處,,,皮膚護(hù)理,保持和提高皮膚組織對(duì)壓力的耐受度,每天評(píng)估皮膚保持皮膚清潔適當(dāng)?shù)钠つw濕度保持皮膚的溫度和ph值攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,,,,,,,其它護(hù)理措施,1、飲食指導(dǎo)2、遵醫(yī)囑及時(shí)使用通便潤(rùn)腸的藥物，必要時(shí)灌腸3、指導(dǎo)家屬及陪護(hù)正確使用坐便器的方法4、在接觸坐便