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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：pptx 頁數(shù)：31 大小：7.52MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、氣胸病人的護(hù)理,普外科楊雯,復(fù) 習(xí) 內(nèi) 容,1.反常呼吸、縱隔撲動(dòng)的概念 2.胸膜腔的相關(guān)知識(shí),學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：什么是氣胸氣胸的分類氣胸病人的護(hù)理診斷/問題胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理措施,案 例,患者杜XX,男，16歲，5天前因跑步運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度胸悶，無胸痛，2天前又因打籃球后胸悶加重，伴胸痛、刺激性干咳，遂至醫(yī)院急診就診，查胸片示：右側(cè)氣胸（肺部壓縮45%）.急診擬“自發(fā)性氣胸”于8月15日16時(shí)收入院，入院查體：T 36.5

2、℃，P 97次/分，R 20次/分, Bp 115/70mmHg，神志清楚，右側(cè)胸廓稍飽滿、語顫減弱、叩診鼓音，呼吸音消失，左肺部查體無恙?，F(xiàn)患者情緒緊張，胸悶、胸痛明顯。,問題來了,1、作為值班護(hù)士，你如何評(píng)估病情？2、下一步需要做哪些處理？,氣 胸（PNEUMOTHORAX）,胸膜內(nèi)積氣稱為氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,臨床表現(xiàn),開放性氣胸癥狀：呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、休克體征：頸靜脈怒張、胸部吸吮傷口、

3、捻發(fā)音、叩診鼓音、聽診呼吸音減弱。閉合性氣胸癥狀：胸悶，胸痛，重者呼吸困難體征：患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音減弱甚至消失,張力性氣胸癥狀：極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、發(fā)紺甚至昏迷、休克等體征：患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，呼吸音消失；氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫,護(hù)理診斷/問題,氣體交換障礙 與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)急性疼痛 與胸部

4、組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺部和胸腔感染,急救處理原則-- 以搶救生命為首要原則,一、不同類型氣胸的處理,處理原則,重點(diǎn) ：胸腔閉式引流術(shù),護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁病情觀察,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：1.病情觀察 2.防止感染

5、 監(jiān)測(cè)體溫變化 減少并發(fā)癥 及時(shí)更換創(chuàng)面敷料健康教育：1.合理飲食 2.休息與活動(dòng) 3.用藥指導(dǎo) 4.定期復(fù)查,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,適 應(yīng) 癥,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于

6、50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術(shù)后引流結(jié)核性膿胸為禁忌癥,胸腔閉式引流術(shù)置管位置,1.體位：半臥位2.置管部位排氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙排液：腋中線與腋后線間第6-8肋間隙,胸腔閉式引流的裝置,一個(gè)無菌引流瓶胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流管的植入,胸腔閉式引流管的植入,胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理,①30°～45°半臥位，以利呼吸與引流 。②保持無菌

7、,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應(yīng)立即更換。③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆 行感染。妥善放置引流瓶，防 止被踢倒。④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶(24h),記號(hào)筆標(biāo)記刻度,更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水250ml。,到刻度后停止注入生理鹽水,胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理,保持引流管通暢：觀察水柱有無波動(dòng)經(jīng)常擠壓深呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、返折、扭曲、脫出病人下床活動(dòng)時(shí)引流瓶位置應(yīng)

8、低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn),隨時(shí)擠捏,搬運(yùn)病 人時(shí),患者下床活動(dòng)時(shí),預(yù)防肺不張-呼吸訓(xùn)練器,仔細(xì)看視頻,胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理,觀察與記錄：①觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)(4~6cm)②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄1.觀察記錄引流液量： 術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給 予相應(yīng)處理。2.觀察記錄引流液的性質(zhì)引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑

9、有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,3.觀察記錄引流液的顏色開胸術(shù)后引流液的顏色：深紅色 淡紅色 淡黃色；,胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理,拔管指征：①引流完成②肺擴(kuò)張良好1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出3、引流量很少，顏色變淺（48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d ） 。4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X光、查體 、夾管試驗(yàn)）,健 康 宣 教,

10、1.有效咳嗽、咳痰：向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給予指導(dǎo)，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持腹式呼吸和有效咳嗽2.功能鍛煉：告知病人恢復(fù)期胸部仍有輕微不適或疼痛，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉應(yīng)早期進(jìn)行并循序漸進(jìn)，但在氣胸痊愈的1個(gè)月內(nèi)，不宜參加劇烈的體育活動(dòng)，如打球跑步、抬舉重物。3.定期復(fù)診：伴有肋骨骨折病人術(shù)后3個(gè)月應(yīng)復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折愈合情況。,課后作業(yè),預(yù)習(xí)：膿胸患者的護(hù)理請(qǐng)同學(xué)們帶著兩個(gè)問題思考：