自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理

1、,,,自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理,,,,返 回,退 出,胸膜腔是由胸膜臟層與胸膜壁層構(gòu)成的不含空氣的潛在性腔隙。胸腔呈負(fù)壓，任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸(pneumothorax )。 氣胸有人工氣胸即用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔引起的氣胸；外傷性氣胸是由胸外傷等引起的氣胸；而自發(fā)性氣胸則是在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。本節(jié)重點(diǎn)闡

2、述自發(fā)性氣胸。,繼 續(xù),,,,,,自發(fā)性氣胸,返 回,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,二、臨床表現(xiàn),三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,四、診斷要點(diǎn),五、治療要點(diǎn),十、健康教育,九、護(hù)理措施,八、護(hù)理目標(biāo),七、常見護(hù)理診斷,六、護(hù)理評(píng)估,退 出,,,,,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,返 回,,⒈病因分類,⒉常見誘因,⒊臨床分類,退 出,,,,,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,返 回,,⒉常見誘因,⒊臨床分類,,①特發(fā)性氣胸,②自發(fā)性氣胸,退 出,⒈病因分類,,,,

3、,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,返 回,,⒉常見誘因,⒊臨床分類,,①特發(fā)性氣胸,②自發(fā)性氣胸,常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致。,退 出,⒈病因分類,,,,,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,返 回,,,常規(guī)X線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變，但臟層胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成氣胸。多見于瘦高體型男性、吸煙青壯年。,①特發(fā)性氣胸,②自發(fā)性氣胸,⒉常見誘因,⒊臨床分類,退 出,⒈病因

4、分類,,,,,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,返 回,,航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施、從高壓環(huán)境忽然進(jìn)入低壓環(huán)境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊大笑、抬舉重物等用力過度。,⒉常見誘因,⒊臨床分類,退 出,⒈病因分類,,,,,,一、病因及發(fā)病機(jī)制,返 回,,,（1）閉合性（單純性）氣胸,（2）交通性（開放性）氣胸,（3）張力性（高壓性）氣胸,臨床上根據(jù)胸膜破口的情況及發(fā)生氣胸后對(duì)胸膜腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下幾種類型：,⒉常

5、見誘因,⒊臨床分類,退 出,⒈病因分類,,,,,,,（1）閉合性（單純性）氣胸,,臟層胸膜破裂口較小，隨肺臟萎陷而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后胸膜腔壓力不再升高，表明其破裂口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體吸收后，胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。,返 回,退 出,,,,,,,（2）交通性（開放性）氣胸,返 回,,胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。患側(cè)胸腔測壓為零上下，抽氣后觀

6、察數(shù)分鐘，壓力仍無變化。,退 出,,,,,,,（3）張力性（高壓性）氣胸,,胸膜破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。其結(jié)果使胸腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，最高可達(dá)20cmH2O，胸腔壓力明顯升高，此型氣胸為內(nèi)科急癥。由于對(duì)呼吸循環(huán)影響較大，須緊急處理。,返 回,退 出,,,,,,二、臨床表現(xiàn),返 回,,2.體 征,1.癥 狀,3.并發(fā)癥,退 出,,,,,,

7、二、臨床表現(xiàn),返 回,,2.體 征,3.并發(fā)癥,,（1）胸 痛,（2）呼吸困難,（3）刺激性干咳,退 出,1.癥 狀,,,,,,二、臨床表現(xiàn),返 回,,2.體 征,3.并發(fā)癥,,（1）胸 痛,（2）呼吸困難,（3）刺激性干咳,病人多在持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)尖銳刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。,退 出,1.癥 狀,,,,,,,（2）呼吸困難,,為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、

8、肺萎陷程度以及氣胸發(fā)生前基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。如基礎(chǔ)肺功能良好，肺萎陷20%，病人可無明顯癥狀；而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅10%，病人亦有明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表現(xiàn)出煩躁不安，因呼吸困難被迫坐起，發(fā)紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細(xì)速、心律不齊、意識(shí)不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血?dú)庑夭∪巳缡а^多會(huì)出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。出血與發(fā)生氣胸時(shí)臟層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關(guān)。,返 回,退 出,,,,,,二、臨床

9、表現(xiàn),返 回,,2.體 征,3.并發(fā)癥,,（1）胸 痛,（2）呼吸困難,（3）刺激性干咳,由氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多數(shù)不嚴(yán)重。,退 出,1.癥 狀,,,,,,二、臨床表現(xiàn),返 回,,2.體 征,3.并發(fā)癥,呼吸增快，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，肋間隙飽滿，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱，叩診呈鼓音。左側(cè)氣胸可出現(xiàn)心臟濁音界消失；右例氣胸時(shí)，肝濁音界下移。聽診呼吸音明顯減弱或消失，有液氣胸時(shí)可聞胸內(nèi)振水音。并發(fā)縱隔氣腫可在左胸骨緣聞及與心跳一

10、致的咔嗒音或高調(diào)金屬音(Hamman征)。皮下氣腫時(shí)有皮下握雪感。,退 出,1.癥 狀,,,,,,二、臨床表現(xiàn),返 回,,2.體 征,3.并發(fā)癥,氣胸常見的并發(fā)癥為：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。,退 出,1.癥 狀,,,,,,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,返 回,,（2）X線檢查,（1）血?dú)夥治?（3）肺功能檢查,退 出,,,,,,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,返 回,,（2）X線檢查,（1）血?dú)夥治?（3）肺功能

11、檢查,可有不同程度低氧血癥。,退 出,,,,,,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,（2）X線檢查,（1）血?dú)夥治?（3）肺功能檢查,是診斷氣胸的重要方法。氣胸側(cè)透亮度增加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面。根據(jù)X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小。,退 出,返 回,,,,,,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,（2）X線檢查,（1）血?dú)夥治?（3）肺功能檢查,急性氣胸者肺萎縮大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，呈限制

12、性通氣障礙。,退 出,返 回,,,,,,,四、診斷要點(diǎn),,（1）突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳。 （2）有氣胸的體征。 （3） X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。,返 回,退 出,,,,,,五、治療要點(diǎn),返 回,,⒉胸膜粘連術(shù),⒈排氣治療,治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。,⒊手術(shù)治療,⒋原發(fā)病及并發(fā)癥的處理,退 出,,,,,,⒈排氣治療,返 回,,（1）緊急排氣,主要取決于氣

13、胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于 20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺萎陷＞20％，或癥狀明顯者需進(jìn)行排氣治療。,（2）人工氣胸箱排氣,（3）胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引,退 出,,,,,,,（1）緊急排氣,,緊急時(shí)，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號(hào)針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔

14、內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí)，套囊塌陷，裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸腔。還可用50ml或100ml注射器進(jìn)行抽氣，注射器應(yīng)以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進(jìn)入。穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4～5肋間。,返 回,退 出,,,,,,,（2）人工氣胸箱排氣,,此裝置可同時(shí)測定胸腔內(nèi)壓和進(jìn)行抽氣，一次抽氣量不超過1L，以使胸膜腔內(nèi)壓力降至0～－2cmH2O為宜，必要時(shí)可重復(fù)一次。,返 回,退 出,,,,,,,（3）胸腔閉式

15、引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引,,胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引（圖2-9）適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸，一般采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液多時(shí)，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不滿意時(shí)采用連續(xù)負(fù)壓吸引。,返 回,退 出,,,,,,,⒉胸膜粘連術(shù),,適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。將化學(xué)粘連劑（如滑石粉、紅霉素、四環(huán)素粉針劑）、生物刺激劑（如支氣管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或噴散在胸膜腔，引起無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，局部炎癥滲出，使臟層和

16、壁層胸膜增厚、粘連，減少其破裂的可能，從而達(dá)到防治氣胸的目的。,返 回,退 出,,,,,,,⒊手術(shù)治療,,慢性氣胸（病程超過3個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸，尤其是同時(shí)發(fā)生者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均?yīng)考慮手術(shù)治療。,返 回,退 出,,,,,,,⒋原發(fā)病及并發(fā)癥的處理,,治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細(xì)菌感染（如膿氣胸），嚴(yán)重血?dú)庑爻M(jìn)行抽氣排液和適當(dāng)

17、輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管；嚴(yán)重縱隔氣腫應(yīng)作胸骨上窩穿刺或切開排氣。,返 回,退 出,,,,,,六、護(hù)理評(píng)估,返 回,,⑵身體評(píng)估,⑴健康史,⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,⑷心理及社會(huì)評(píng)估,退 出,,,,,,六、護(hù)理評(píng)估,返 回,,⑵身體評(píng)估,⑴健康史,⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,⑷心理及社會(huì)評(píng)估,詢問病人有無慢性肺部疾病史，發(fā)病前有無劇烈咳嗽、屏氣、抬舉重物等誘因。,退 出,,,,,,六、護(hù)理評(píng)估,,評(píng)估病人呼吸頻率、節(jié)律如何；有無發(fā)

18、紺；氣管是否向健側(cè)移位；肺部檢查有無患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)和語顛減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，有液氣胸時(shí)可聞胸內(nèi)振水音；皮下是否有握雪感。,⑵身體評(píng)估,⑴健康史,⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,⑷心理及社會(huì)評(píng)估,退 出,返 回,,,,,,六、護(hù)理評(píng)估,,X線檢查有無氣胸的改變。血?dú)夥治鲇袩oPaO2降低、PaCO2多為正常的改變。,⑵身體評(píng)估,⑴健康史,⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,⑷心理及社會(huì)評(píng)估,退 出,返 回,,,,,,六、護(hù)理評(píng)估,,因自發(fā)

19、性氣胸出現(xiàn)突然劇痛、呼吸困難，因此病人常出現(xiàn)擔(dān)心、害怕等不良情緒；評(píng)估病人家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及對(duì)病人的態(tài)度。,⑵身體評(píng)估,⑴健康史,⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,⑷心理及社會(huì)評(píng)估,退 出,返 回,,,,,,,七、常見護(hù)理診斷,,（1）疼痛 與胸膜摩擦、胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。 （2）低效性呼吸型態(tài) 與肺的順應(yīng)性下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)。 （3）活動(dòng)無耐力 與疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。 （4）睡眠型態(tài)紊亂 與疼

20、痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關(guān)。,返 回,退 出,,,,,,,八、護(hù)理目標(biāo),,疼痛減輕或消失；自覺氣急改善,發(fā)紺消失；勞動(dòng)能力得到改善，生活能自理；情緒穩(wěn)定，能安靜入睡。,返 回,退 出,,,,,,九、護(hù)理措施,返 回,,⒈病情觀察,⒉生活護(hù)理,⒊用藥護(hù)理,⒋對(duì)癥護(hù)理,⒌心理護(hù)理,退 出,,,,,,九、護(hù)理措施,返 回,,⒈病情觀察,⒉生活護(hù)理,⒊用藥護(hù)理,⒋對(duì)癥護(hù)理,⒌心理護(hù)理,觀察病人生命體征和神志，密切注意呼吸頻率、

21、深度的改變及有無呼吸困難的表現(xiàn)；必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以便掌握病情的?dòng)態(tài)變化。,退 出,,,,,,九、護(hù)理措施,,囑病人絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病房安靜，保證病人充足的休息時(shí)間，協(xié)助采取有利于呼吸的體位，如抬高床頭，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，如屏氣、咳嗽等。,⒈病情觀察,⒉生活護(hù)理,⒊用藥護(hù)理,⒋對(duì)癥護(hù)理,⒌心理護(hù)理,退 出,返 回,,,,,,九、護(hù)理措施,,根據(jù)病

22、情給予適當(dāng)?shù)闹箍人幬?，但痰液粘稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中樞性?zhèn)咳劑，如可待因糖漿。按醫(yī)囑給予止痛藥，及時(shí)觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用，如果疼痛不緩解或疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并有效地處理。,⒈病情觀察,⒉生活護(hù)理,⒊用藥護(hù)理,⒋對(duì)癥護(hù)理,⒌心理護(hù)理,退 出,返 回,,,,,,,⒋對(duì)癥護(hù)理,,協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查前的準(zhǔn)備和配合工作，如胸腔穿刺術(shù)等，必要時(shí)準(zhǔn)備胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流物品，并做好配合工作，使肺盡

23、早復(fù)張，減輕呼吸困難癥狀。病人疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)做好以下的護(hù)理： （1）向病人簡要說明手術(shù)的目的意義、過程及注意事項(xiàng)，以取得病人的理解和配合。,下一頁,退 出,返 回,,,,,,,⒋對(duì)癥護(hù)理,,（2）水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。引流瓶內(nèi)需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水500ml，標(biāo)記好引流瓶內(nèi)所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2～3cm，以確保病人的胸腔和引流裝置之間為一密封系統(tǒng)

24、。放置引流瓶時(shí)，位置一定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當(dāng)，防止瓶內(nèi)液體倒流人胸腔。,下一頁,上一頁,退 出,返 回,,,,,,,⒋對(duì)癥護(hù)理,,（3）連續(xù)觀察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)，表明引流通暢。若水柱停止移動(dòng)，應(yīng)查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。 （4）保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動(dòng)病人時(shí)需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊，防止在搬動(dòng)過程

25、中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。,下一頁,上一頁,退 出,返 回,,,,,,,⒋對(duì)癥護(hù)理,,（5）根據(jù)病情定期擠壓引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓），以防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管。 （6）鼓勵(lì)病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織盡早復(fù)張。 （7）在插管、引流排氣和傷口護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流瓶。,下一頁,上一頁,退 出,返 回,

26、,,,,,,⒋對(duì)癥護(hù)理,,（8）病人采取舒適體位，如在胸腔引流管下方墊一小毛巾以減輕病人的不適，還可防止引流管受壓。 （9）及時(shí)記錄引流液色、質(zhì)、量。血胸病人引流時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征。 （10）引流管無氣體逸出后24小時(shí)，再夾管24小時(shí)，觀察病人無氣急、呼吸困難，X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，做好拔管的準(zhǔn)備。,上一頁,退 出,返 回,,,,,,九、護(hù)理措施,,告訴病人有關(guān)氣胸的一般知識(shí)，如氣胸的誘因，治療的基本

27、方法等，以消除病人的緊張心理，以避免過度緊張而加劇疼痛。教會(huì)病人自我放松技巧，如緩慢地深呼吸，聽音樂、廣播或看書看報(bào)，以分散注意力，減輕疼痛。,⒈病情觀察,⒉生活護(hù)理,⒊用藥護(hù)理,⒋對(duì)癥護(hù)理,⒌心理護(hù)理,退 出,返 回,,,,,,,十、健康教育,,（1）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病。 （2）教會(huì)病人自我放松，避免各種誘因，防止氣胸復(fù)發(fā)：①保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；②注意勞逸結(jié)合，多休息；氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打