梅毒等種常見(jiàn)性病規(guī)范化診療

1、常見(jiàn)性病診療,陜西省地方病防治研究所陜西省皮膚性病防治所王耀斐,1,,2016年,全省梅毒報(bào)告病例數(shù)10346例，較去年的9903例增長(zhǎng)了4.47%。梅毒報(bào)告病例數(shù)居全省乙類(lèi)法定傳染病的第3位。,,陜西省1999-2016年淋病報(bào)告病例數(shù),性病防治管理辦法（衛(wèi)生部令第89號(hào)） 部長(zhǎng) 陳 竺 2012年11月23日 自2013年1月1日起施行。,性病防治管理辦

2、法規(guī)定的性病包括: （一）《傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病中的梅毒和淋?。?（二）生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹； （三）衛(wèi)生部根據(jù)疾病危害程度、流行情況等因素，確定需要管理的其他性病。,總目標(biāo)：加強(qiáng)梅毒和艾滋病防治的有效結(jié)合，建立健全梅毒控制工作機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)防治措施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的勢(shì)頭；到2020年，一期和二期梅毒年報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率在

3、15/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)以下。 工作目標(biāo)：到2015年底和2020年底分別實(shí)現(xiàn)相應(yīng)控制目標(biāo)。并制定相關(guān)策略和措施。,（一）省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防控工作的通知》（陜政辦發(fā)“2015”21 號(hào)）（二）省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步完善重點(diǎn)傳染病專(zhuān)病專(zhuān)防工作的通知》（陜衛(wèi)疾控發(fā)“2017”101號(hào)）（三）省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室《關(guān)于印發(fā)重點(diǎn)傳染病專(zhuān)病專(zhuān)防培訓(xùn)管理辦法的通知》（陜衛(wèi)辦疾控發(fā)“2017”33號(hào)）,（四）

4、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的通知》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)“2017”30號(hào)）（五）省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室《關(guān)于印發(fā)重點(diǎn)傳染病專(zhuān)病專(zhuān)防技術(shù)規(guī)范（2017版）的通知》（陜衛(wèi)辦疾控函“2017”755號(hào)）（六）省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室《關(guān)于疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)傳染病專(zhuān)病專(zhuān)防包抓基層的通知》（陜衛(wèi)辦疾控發(fā)“2017”25號(hào)）,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部通告 衛(wèi)通（2007）9號(hào) 現(xiàn)發(fā)布《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》等八項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其編號(hào)和名稱(chēng)如

5、下： WS268-270 淋病診斷標(biāo)準(zhǔn) WS273-270 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通告 國(guó)衛(wèi)通（2016）18號(hào) 現(xiàn)發(fā)布《尖銳濕疣》等3項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其編號(hào)和名稱(chēng)如下： WS/T235-2016尖銳濕疣診斷代替（WS235-2003） WS/T237-2016性病性淋巴肉芽

6、腫診斷代替（WS237-2003） WS/T513-2016生殖道沙眼衣原體診斷 以上診斷2017年6月1日施行，WS235-2003、237-2003同時(shí)廢止。,梅 毒,梅毒Syphilis: 梅毒是由梅毒螺旋體感染人體所引起的一種慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和血液傳播。本病危害性大，可侵犯全身各種組織器官，或通過(guò)胎盤(pán)傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒。,【病因和發(fā)病機(jī)制】 梅毒螺旋體（T

7、P）。 通常不易著色，又名蒼白螺旋體； 由8-14個(gè)整齊規(guī)則、折光性強(qiáng)的螺旋構(gòu)成，長(zhǎng)4-14um，寬0.2um，可以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式運(yùn)動(dòng)。 TP人工培養(yǎng)困難，一般接種于家兔睪丸進(jìn)行保存及傳代。 TP系厭氧微生物，離開(kāi)人體不易生存； 煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑可迅速將其殺滅，但其耐寒力強(qiáng)，4度可存活3天，-78度可保持?jǐn)?shù)年仍具傳染性。,TP表面的粘多糖酶可能與其致病性有關(guān)。

8、 TP對(duì)皮膚、主動(dòng)脈、眼、胎盤(pán)、臍帶等富含粘多糖的組織有較高親和力，可借其粘多糖酶吸附到上述組織細(xì)胞表面，分解粘多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導(dǎo)致管腔閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈周?chē)?，出現(xiàn)壞死、潰瘍等病變。 TP含有很多抗原物質(zhì)，多數(shù)為非特異性抗原（心磷脂抗原），少數(shù)為特異性抗原（TP抗原）。,早期梅毒經(jīng)過(guò)有效治療后，非特異性抗體滴度可逐漸下降甚至完全消失，但病情復(fù)發(fā)或再感染后可由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度逐漸上升。少數(shù)患者可出現(xiàn)血清固定，

9、即治療6-9月后，滴度無(wú)明顯下降或2年后仍未陰轉(zhuǎn)。 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR試驗(yàn)）中，有時(shí)由于血清抗體水平過(guò)高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽(yáng)性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn)，出現(xiàn)了陽(yáng)性的結(jié)果，稱(chēng)“前帶現(xiàn)象”。 特異性抗體對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，在血清中可長(zhǎng)期甚至終身存在。,【傳播途徑】 梅毒患者是梅毒唯一傳染源，患者皮損、血液、精液、乳汁、唾液中均含有TP。

10、 常見(jiàn)的傳染方式有以下幾種： 1、性接觸傳染：95%患者通過(guò)性接觸由皮膚黏膜微小破損傳染。未經(jīng)治療的患者在感染后1-2年有強(qiáng)的傳染性，隨著病期延長(zhǎng)傳染性越小，感染4年以上的患者基本無(wú)傳染性。,2、垂直傳染：妊娠4月后，TP可通過(guò)胎盤(pán)及臍靜脈由母體傳染給胎兒，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或胎傳梅毒，其傳染性隨病期延長(zhǎng)而減弱。未經(jīng)治療的一期梅毒、早期潛伏梅毒、晚期潛伏梅毒孕婦垂直傳染的幾率分別為70-100%、40%、10%。

11、 分娩過(guò)程中，新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)也可于頭部、肩部擦傷處發(fā)生接觸性感染。 3、其它：冷藏3天以內(nèi)的梅毒患者血液仍具有傳染性，輸入此種血液可發(fā)生感染；少數(shù)患者可經(jīng)醫(yī)源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。,【梅毒臨床分型與分期】 根據(jù)傳播途徑的不同可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒,根據(jù)病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅毒。,梅毒分期,,獲得性梅毒（后天梅毒）,胎傳梅毒（先天梅毒）,,,早期梅毒（病程

12、<2年）,晚期梅毒（病程>2年）,早期先天梅毒 （<2歲）,晚期先天梅毒 （> 2歲）,一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒,,,,三期皮膚、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒,皮膚、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒,【臨床表現(xiàn)】 ㈠、獲得性梅毒（后天梅毒） 1、一期梅毒 主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無(wú)全身癥狀。 ⑴ 硬下疳：潛伏期一般為2～4周

13、,由TP在侵入部位引起的無(wú)痛性炎癥反應(yīng),好發(fā)于外生殖器（約90%），發(fā)生于生殖器外者少見(jiàn)，易被漏診或誤診。 典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速發(fā)展為無(wú)痛性炎癥丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴(kuò)大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成單個(gè)直徑1-2cm、圓形或橢圓形無(wú)痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之具有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量的TP，傳染性極強(qiáng)。 未經(jīng)治療的硬下疳可持續(xù)3-4周，治療者在1-2周后消退，消退后遺留暗

14、紅色表淺性瘢痕或色素沉著。,⑵ 硬化性淋巴結(jié)炎： 發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1-2周后。 常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)。 受累淋巴結(jié)明顯腫大，呈質(zhì)地較硬的隆起，表面無(wú)紅腫破潰，一般無(wú)疼痛、觸痛。消退常需要數(shù)月。 淋巴結(jié)穿刺可見(jiàn)大量的TP。,一期梅毒,2、二期梅毒 一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚粘膜和系統(tǒng)損害，稱(chēng)二期梅毒。 常發(fā)生于硬下疳消

15、退3-4周后（即感染9-12周后），少數(shù)二期梅毒表現(xiàn)可與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)。 ⑴、皮膚粘膜損害(梅毒疹、扁平濕疣) ① 梅毒疹： 呈泛發(fā)性，對(duì)稱(chēng)分布； 呈多形性，但單一患者在一定時(shí)期內(nèi)常以一種類(lèi)型皮損為主; 梅毒疹內(nèi)含有大量TP，傳染性強(qiáng); 不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周后可自行消退。,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹） 為玫瑰色或褐紅色，圓形或橢圓形，直徑1-2cm，壓之褪色。皮損數(shù)目多，互不融合，好發(fā)于軀干和

16、四肢近端。 丘疹性梅毒疹 出現(xiàn)稍晚，為針帽至核桃大小、肉紅色或銅紅色的丘疹或結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑或覆有粘著性鱗屑，好發(fā)于面、軀干和四肢屈側(cè)。 膿皰性梅毒疹 多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱者，表現(xiàn)為潮紅基底上的膿皰，表面有淺表或深在性潰瘍，愈后可留瘢痕。 掌跖部位梅毒疹 表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹，有領(lǐng)圈樣脫屑，互不融合，有一定的特征性。,② 扁平濕疣：好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)。皮

17、損初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成直徑1-3cm大小的扁平斑塊，邊緣整齊或呈分葉，基底寬而無(wú)蒂，周?chē)导t色浸潤(rùn)，表面糜爛，有少量滲液。皮損內(nèi)含有大量TP，傳染性強(qiáng)。 ③ 梅毒性禿發(fā)： 由TP侵犯毛囊造成毛囊區(qū)血供不足引起。表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，呈蟲(chóng)蝕狀，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，可累及長(zhǎng)毛和短毛；脫發(fā)非永久性，及時(shí)治療后毛發(fā)可再生。 ④ 粘膜損害：多見(jiàn)于口腔、舌、咽喉或生殖器粘膜。表現(xiàn)為一處或多處境界清楚的紅

18、斑、水腫、糜爛，表面覆有灰白色膜狀物。,⑵ 骨關(guān)節(jié)損害： TP侵犯骨骼系統(tǒng)可引起骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜炎最常見(jiàn)，多發(fā)生于長(zhǎng)骨，表現(xiàn)為骨膜輕度增厚，壓痛明顯且夜間加重；關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于肩、肘、膝、髖及踝等處，多為對(duì)稱(chēng)性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、酸痛，癥狀晝輕夜重。 ⑶ 眼損害：包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起視力損害。 ⑷ 神經(jīng)損害：

19、主要有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。 無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒僅有腦脊液異常；梅毒性腦膜炎可引起高顱壓癥狀、腦神經(jīng)麻痹等；腦血管梅毒常與梅毒性腦膜炎并存，主要侵犯腦動(dòng)脈造成管壁增厚、狹窄，導(dǎo)致血供不足。,⑸ 多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：發(fā)生率50-80%，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。 ⑹ 內(nèi)臟梅毒：少見(jiàn)。可引起肝炎、膽管周?chē)?、腎病和胃腸道病變。 二期早發(fā)梅毒未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2-3月皮損可自行消退。

20、患者免疫力降低可導(dǎo)致一期復(fù)發(fā)梅毒，皮損較大、數(shù)目較少、破壞性大。,二期梅毒,3、三期梅毒： 早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)3-4年（最早2年，晚20年），40%患者發(fā)生三期梅毒。 ⑴ 皮膚粘膜損害：主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹(shù)膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)少見(jiàn)。 ① 結(jié)節(jié)性梅毒疹： 好發(fā)于頭面部、肩部、背部及四肢伸側(cè)。 皮損為直徑0.2-1cm、呈簇集排列的銅紅色侵潤(rùn)性結(jié)節(jié)，表面光滑，也可被覆粘著性鱗屑或

21、頂端壞死形成潰瘍。 新舊皮損可此起彼伏，遷延數(shù)年，呈簇集狀、環(huán)狀、匐行奇異狀分布或融合成凹凸不平的大結(jié)節(jié)。無(wú)自覺(jué)癥狀。,② 梅毒性樹(shù)膠腫：又稱(chēng)梅毒瘤，是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最強(qiáng)的一種皮損。 好發(fā)于小腿，少數(shù)發(fā)生于骨骼、口腔、上呼吸道粘膜和內(nèi)臟。 小腿皮損初起常為單發(fā)的無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央逐漸軟化、破潰形成2-10cm的穿鑿狀潰瘍，呈腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底表面有粘稠樹(shù)膠狀分泌物滲出，

22、愈后形成萎縮性瘢痕。 粘膜損害也表現(xiàn)為壞死、潰瘍，并在不同部位出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)（如口腔黏膜損害導(dǎo)致發(fā)音及進(jìn)食困難，眼部粘膜損害導(dǎo)致眼痛、視力障礙、阿-羅瞳孔甚至失明）。,⑵ 骨梅毒：發(fā)生率僅次于皮膚粘膜梅毒。最常見(jiàn)是長(zhǎng)骨骨膜炎，表現(xiàn)為骨骼疼痛、骨膜增生，脛骨受累后形成佩刀脛； 骨髓炎、骨炎及關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致病理性骨折、骨穿孔、關(guān)節(jié)畸型等。 ⑶ 眼梅毒：表現(xiàn)類(lèi)似于二期梅毒。 ⑷ 心血管梅毒：發(fā)生率為10%，多在

23、感染10-30年后發(fā)生。表現(xiàn)為單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、主動(dòng)脈瘤及心肌樹(shù)膠腫等 ⑸ 神經(jīng)梅毒：發(fā)生率為10%，多在感染3-20年后發(fā)生。主要類(lèi)型有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒等。,三期梅毒(晚期梅毒),㈡、先天梅毒（胎傳梅毒） 先天性梅毒分為早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潛伏梅毒，特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳，早期病變較后天梅毒重，骨骼及感覺(jué)器官受累多而心血管受累少。

24、,1、早期先天梅毒： 患兒常早產(chǎn)，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，消瘦、脫水、皮膚松弛、貌似老人，哭聲低弱嘶啞，躁動(dòng)不安。 ①皮膚粘膜損害：多在出生3周后出現(xiàn)，少數(shù)出生時(shí)即有，皮損與二期獲得性梅毒相似?？谥芎透刂艹Ｐ纬砂椓?，愈后遺留放射性瘢痕，具有特征性。 ②梅毒性鼻炎：多在出生后1-2月內(nèi)發(fā)生。初期為鼻粘膜卡他癥狀，病情加劇后鼻粘膜可出現(xiàn)潰瘍，排出血性粘稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍

25、鼻。 ③骨梅毒：較常見(jiàn)，可表現(xiàn)為骨軟骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎，引起肢體疼痛、活動(dòng)受限，如肢體麻痹，稱(chēng)梅毒性假癱。,2、晚期先天梅毒 一般5-8歲發(fā)病，13-14歲才相繼出現(xiàn)多種表現(xiàn)，以角膜炎、骨損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害常見(jiàn)，心血管梅毒少見(jiàn)。 ① 皮膚粘膜損害：發(fā)病率低，以樹(shù)膠腫多見(jiàn)，好發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，可引起上鄂、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 ② 眼梅毒：約90%為間質(zhì)性角膜炎，初起為明顯的角膜周?chē)?，繼而出

26、現(xiàn)特征性彌漫性角膜混濁，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性病變，引起失明。 ③ 骨梅毒：骨膜炎多見(jiàn)，可形成佩刀脛和Clutton關(guān)節(jié)（較罕見(jiàn)，表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)痛性腫脹、輕度強(qiáng)直及關(guān)節(jié)腔積液）。 ④ 神經(jīng)梅毒：1/3-1/2患者發(fā)生無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，常延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤其是聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)，少數(shù)出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆、幼年脊髓癆等。,⑤標(biāo)志性梅毒： 哈欽森齒：門(mén)齒游離緣呈半月形缺損，表面寬、基底窄，牙齒排列稀疏不齊；

27、 桑椹齒：第一臼齒較小，牙尖較低，且向中偏斜，形如桑椹； 胸鎖關(guān)節(jié)增厚：胸骨與鎖骨連接處發(fā)生骨疣增生所致； 實(shí)質(zhì)性角膜炎; 神經(jīng)性耳聾：多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，先有眩暈，隨之喪失聽(tīng)力。 哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾、間質(zhì)性角膜炎合稱(chēng)哈欽森三聯(lián)征。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 可分為T(mén)P直接檢查、梅毒血清試驗(yàn)和腦脊液檢查 1、TP直接檢查 適合于硬下疳或扁平濕疣

28、 暗視野顯微鏡 鍍銀染色 吉姆薩染色 直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)TP,2、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：是主要的檢查方法和確診的依據(jù)。 分為非特異性試驗(yàn)、特異性試驗(yàn) （1）、非特異性試驗(yàn)： 用心磷脂做抗原，檢查血清中的抗心磷脂抗體即反應(yīng)素。屬于這一類(lèi)的試驗(yàn): VDRL Venereal Disease Research Laboratory

29、 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)　　 USR Unheated serum reagin 血清不加熱反應(yīng)素（玻片試驗(yàn)）　　 TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺紅血清不加熱試驗(yàn)　　 RPR Rapid plasma reagin 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)

30、,臨床意義： 早期梅毒（一期、二期）經(jīng)足量規(guī)則抗梅毒治療后，一期梅毒血清學(xué)檢查1年后轉(zhuǎn)為陰性，二期梅毒2年后轉(zhuǎn)為陰性。 晚期梅毒治療后血清滴度下降緩慢，2年后約50%病人血清反應(yīng)仍為陽(yáng)性。 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。 VDRL試驗(yàn)用于神經(jīng)梅毒腦脊液檢測(cè)，特異性高，檢測(cè)陽(yáng)性可以作為神經(jīng)梅毒確診依據(jù)，但敏感性較低，即檢測(cè)陰性不能排除神經(jīng)梅毒。

31、因治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征。,早期梅毒經(jīng)過(guò)有效治療后，非特異性抗體滴度可逐漸下降甚至完全消失，但病情復(fù)發(fā)或再感染后可由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度逐漸上升。少數(shù)患者可出現(xiàn)血清固定，即治療6-9月后，滴度無(wú)明顯下降或2年后仍未陰轉(zhuǎn)。 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR試驗(yàn)）中，有時(shí)由于血清抗體水平過(guò)高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽(yáng)性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做

32、血清學(xué)試驗(yàn)，則出現(xiàn)了陽(yáng)性的結(jié)果，稱(chēng)“前帶現(xiàn)象”。,但由于試驗(yàn)用的抗原是非特異性的，因而容易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，一些傳染病如病毒性肝炎、麻疹、上呼吸道感染、活動(dòng)性肺結(jié)核、自身免疫病時(shí)均可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，但血清反應(yīng)的滴度一般較低，持續(xù)時(shí)間一般較短。 生物學(xué)假陽(yáng)性 (一般滴度小于1:8），應(yīng)采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)如TPPA等進(jìn)行排除。 技術(shù)性假陽(yáng)性一般是由于操作錯(cuò)誤引起的假陽(yáng)性反應(yīng)，經(jīng)過(guò)重復(fù)試驗(yàn)即可排除。,（2）、特異性試驗(yàn)

33、： 用活的或死的梅毒螺旋體或其成份來(lái)測(cè)抗螺旋體抗體；屬于這一類(lèi)的試驗(yàn)有:　　TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) 　　TPPA Treponema pallidum particle agglutination assa 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn) FTA-AB

34、S Fluorescent treponemal antibody-absorptio 熒光螺旋體抗體吸收（試驗(yàn)） ELISA 梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 這類(lèi)試驗(yàn)的特異性強(qiáng)，可用作證實(shí)試驗(yàn)，但不能用作觀察療效，判斷復(fù)發(fā)及再感染。,【診斷和鑒別診斷】 梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此必須仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查和反復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查方可盡早明確診斷。 一期梅毒的診斷主要依

35、據(jù)接觸史、潛伏期、典型臨床表現(xiàn)（硬下疳），同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)TP；梅毒血清學(xué)試驗(yàn)早期陰性、后期陽(yáng)性），應(yīng)注意不可僅憑一次梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性排除梅毒。 硬下疳應(yīng)與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹、白塞病、急性女陰潰瘍、下疳樣膿皮病和生殖器部位腫瘤鑒別。,二期梅毒的診斷主要依據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)（特別是皮膚黏膜損害），同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（粘膜損害發(fā)現(xiàn)TP ；梅毒血清學(xué)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)

36、性）。 二期梅毒應(yīng)與玫瑰糠疹、尋常型銀屑病、病毒疹、藥疹、扁平苔蘚、股蘚和皮膚淋巴瘤鑒別。,晚期梅毒的診斷主要依據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（非TP抗原血清試驗(yàn)大多陽(yáng)性，亦可陰性；TP抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，典型組織病理表現(xiàn)等）；神經(jīng)梅毒腦脊液檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、蛋白量、VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。 神經(jīng)梅毒應(yīng)與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神性疾病鑒別，心血管梅毒應(yīng)與其它心血管梅毒鑒別。 先天梅毒的診斷主要依

37、據(jù)患兒母親有梅毒史，結(jié)合有典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（發(fā)現(xiàn)TP或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性）。,【治療】 1、常用藥物 ⑴ 青霉素類(lèi)：為首選藥物，血清濃度達(dá)0.03IU/ml即有殺滅TP的作用，但血清濃度必須穩(wěn)定維持10天以上方可徹底清除體內(nèi)TP。常用芐星青霉素G、普魯卡因水劑青霉素G、水劑青霉素G，心血管梅毒不用芐星青霉素G. ⑵ 頭孢曲松鈉：近年來(lái)證實(shí)為高效的抗TP藥物，可作為青霉素過(guò)敏者優(yōu)先選擇的替代治療藥物。

38、 ⑶ 四環(huán)素類(lèi)和紅霉素類(lèi)：療效較青霉素差，通常作為青霉素過(guò)敏者的替代治療藥物。,2、治療方案的選擇 ⑴ 早期梅毒： 芐星青霉素G 240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，連續(xù)2-3次；或普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)U/d肌注，連續(xù)10-15天。青霉素過(guò)敏者可選用頭孢曲松鈉1.0g/d靜滴，連續(xù)10-14天，或連續(xù)口服四環(huán)素類(lèi)藥物（四環(huán)素2.0g/d；多西環(huán)素200mg/d；美滿霉素200mg/d）15天；或口服紅霉素類(lèi)藥物（

39、紅霉素2.0g/d）15天。,⑵ 晚期梅毒：芐星青霉素G 240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，連續(xù)3-4次；或普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)U/d肌注，連續(xù)20天。青霉素過(guò)敏者可選用四環(huán)素類(lèi)或紅霉素類(lèi)藥物30天，劑量同上。 ⑶ 心血管梅毒：應(yīng)住院治療，對(duì)于并發(fā)心衰者，應(yīng)控制心衰后再進(jìn)行驅(qū)梅治療。為避免吉-海反應(yīng)，驅(qū)梅治療前一天應(yīng)開(kāi)始口服潑尼松（20mg/d，分兩次），連續(xù)3天。驅(qū)梅治療首先選用水劑青霉素G肌注，劑量第一天10萬(wàn)U，第

40、二天20萬(wàn)U（分兩次），第三天40萬(wàn)U（分兩次），第四天起肌注普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d ，連續(xù)15天為一療程，共兩個(gè)療程，療程間間歇2周。青霉素過(guò)敏者處理同上。,⑷ 神經(jīng)梅毒：應(yīng)住院治療，為避免吉-海反應(yīng)，應(yīng)口服潑尼松（同上）。首選水劑青霉G 1200萬(wàn)U-2400萬(wàn)U/d，分4-6次靜滴，連續(xù)10-14天，繼以芐星青霉素G 240萬(wàn)U，1次/周，連續(xù)3次；或普魯卡因青霉素G 240萬(wàn)U/d肌注，同時(shí)連續(xù)口服丙磺舒（2.0g/d，分

41、四次）10-14天，繼以芐星青霉素G 240萬(wàn)U，1次/周，連續(xù)3次。青霉素過(guò)敏者處理同上。 ⑸ 妊娠梅毒：根據(jù)孕婦梅毒的不同分期，采用相應(yīng)方案進(jìn)行治療，用法用量與同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3個(gè)月及妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程的治療。青霉素過(guò)敏者選用紅霉素類(lèi)藥物治療。,⑹ 先天梅毒： ① 早期先天梅毒： 腦脊液異常者選用水劑青霉G 10萬(wàn)U-15萬(wàn)U/（Kg.d），分2-3次靜滴，連續(xù)10-14天；或普魯卡因

42、青霉素G 5萬(wàn)U/（Kg.d）肌注，連續(xù)10-14天。 腦脊液正常者選用芐星青霉素G5萬(wàn)U/（Kg.d）。無(wú)條件檢查腦脊液者按腦脊液異常方案進(jìn)行治療。 ② 晚期先天梅毒：水劑青霉G 20萬(wàn)U-30萬(wàn)U/（Kg.d），分4-6次靜滴，連續(xù)10-14天；或普魯卡因青霉素G 5萬(wàn)U/（Kg.d）肌注，連續(xù)10-14天為一療程，可以1-2療程。較大兒童的青霉素劑量不應(yīng)超過(guò)成人同期患者劑量。青霉素過(guò)敏者選用紅霉素，10-15mg/

43、（Kg.d），分四次口服，連續(xù)30天。,【疫情報(bào)告】 梅毒的病例報(bào)告均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例； 可以報(bào)告疑似病例,但報(bào)告疑似病例一周內(nèi)要及時(shí)更正； 梅毒的報(bào)告病例均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例、病原攜帶者和抗體陽(yáng)性者。,淋 病,淋病由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorroeae） 簡(jiǎn)稱(chēng)淋球菌感染引起，主要表現(xiàn)為秘尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可導(dǎo)致眼、咽、直腸和播散性淋球菌感染。 淋病潛伏期短

44、，傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。,【病因及一般特性】 淋球菌，呈卵圓形或腎形，無(wú)鞭毛和芽孢，常成對(duì)排列，直徑0.6-0.8um，革蘭染色陰性。 淋球菌適宜生長(zhǎng)條件為溫度35-36度、PH7.2-7.5、含5-7%CO2的環(huán)境。淋球菌離開(kāi)人體不易生長(zhǎng)，對(duì)理化因子抵抗力較弱，42度可存活15分鐘、52度只能存活5分鐘、60度1分鐘內(nèi)死亡； 在完全干燥的環(huán)境中1-2小時(shí)即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中

45、則能保持傳染性10余小時(shí)甚至數(shù)天； 對(duì)一般消毒劑敏感,1:4000硝酸銀溶液7分鐘死亡，1%苯酚1-3分鐘死亡，0.1%升汞溶液可使其迅速死亡。,【發(fā)病機(jī)制】 人是淋球菌唯一的天然宿主。淋球菌主要侵犯粘膜，尤其對(duì)單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。 淋球菌感染后侵入男性前尿道、女性尿道和宮頸，通過(guò)其表面菌毛含有的粘附因子粘附到柱狀上皮細(xì)胞表面進(jìn)行繁殖，并沿生殖道上行，經(jīng)柱狀上皮細(xì)胞吞噬進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁

46、殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂；淋球菌還可從粘膜細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層使之壞死。 淋球菌內(nèi)毒素和外膜脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合產(chǎn)生化學(xué)毒素，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬，引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛； 如治療不及時(shí)，淋球菌可進(jìn)入尿道腺體和隱窩引起慢性病灶。 近年來(lái)研究表明，淋球菌菌毛和外膜主要蛋白具有抵抗中性粒細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞殺傷作用的能力。,【傳播途徑】 淋病主要通過(guò)性接觸傳染，淋病患者是其傳染源。

47、 少數(shù)情況下也可因接觸含淋球菌的分泌物或被污染用具（衣褲、被褥、毛巾、浴盆、座便器）而被傳染。 女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染。 新生兒經(jīng)過(guò)患淋病母親產(chǎn)道時(shí)，眼部感染引起新生兒眼炎。 妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔導(dǎo)致胎兒感染。,【臨床表現(xiàn)】 淋病可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于性活躍的中青年。潛伏期一般2-10天，平均3-5天。潛伏期患者具有傳染性。一般分為： 1.無(wú)并發(fā)癥淋病　　

48、 ⑴.男性淋菌性尿道炎　　 ⑵.女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋?。簩m頸炎、尿道炎、女童淋病。 2.有并發(fā)癥淋病 ⑴.男性淋病合并癥：淋菌性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎 ⑵.女性淋病合并癥：淋菌性盆腔炎、前庭大腺炎 3.泌尿生殖器外的淋病 ⑴.淋菌性眼結(jié)膜炎 ⑵.淋菌性咽炎 ⑶.淋菌性直腸炎 ⑷.播散性淋病,1.無(wú)并

49、發(fā)癥淋病　 ⑴.男性淋菌性尿道炎　 潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或粘液膿性分泌物。24h癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感、尿頻、尿急、排出粘稠的深黃色膿液。 包皮過(guò)長(zhǎng)者可引起包皮炎、包皮龜頭炎； 后尿道受損后可出現(xiàn)終末血尿、血精，夜間可有陰莖疼痛性勃起。 一般全身癥狀較輕，少數(shù)有發(fā)熱、全身不適、食欲不振。 查體可見(jiàn)尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。,⑵.女性泌尿

50、生殖系統(tǒng)的淋病　　60%無(wú)癥狀或癥狀輕微，好發(fā)于宮頸、尿道。 淋菌性尿道炎：潛伏期2d～5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物。　　淋菌性宮頸炎：女性淋病的主要表現(xiàn)。陰道口有粘液膿性分泌物（初為粘液性、后為膿性）。外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。檢查可見(jiàn)陰道口充血、水腫，子宮頸口充血，糜爛，有粘液膿性分泌物。　　女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見(jiàn)陰道口、尿道口、會(huì)陰部紅腫，病變部位

51、可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因?yàn)榕c患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。,2.有并發(fā)癥淋病 ⑴ 男性淋病合并癥 尿道炎患者治療不當(dāng)或酗酒、性交等，感染進(jìn)一步發(fā)展并蔓延可引起后尿道炎、附睪炎、前列腺炎等。 淋菌性附睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時(shí)陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)行性加重，且向腹股溝處擴(kuò)散。常有全身癥狀，體溫可升高至4O℃。檢查可見(jiàn)附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時(shí)可觸及腫大的精索及腹

52、股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生，纖維化和輸精管閉鎖，引起不育。 　 淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會(huì)陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少?！?其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周?chē)撃[、海綿體炎、淋菌性龜頭炎或龜頭包皮炎、尿道狹窄等。,⑵ 女性淋病合并癥　　淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮

53、頸炎未及時(shí)治療或治療不規(guī)則，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙下腹痛。檢查可見(jiàn)下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物?？砂l(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時(shí)可在附件和陰道后穹窿處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動(dòng)感，如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠?！　×芫郧巴ゴ笙傺祝撼霈F(xiàn)前庭大腺紅腫

54、、疼痛，腺體開(kāi)口處有膿性分泌物，大陰唇下1／2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。,3、泌尿生殖器外的淋病 ⑴.淋菌性眼結(jié)膜炎: 新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時(shí)感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接種感染或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時(shí)角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至穿孔及發(fā)生全眼球炎

55、，最后可導(dǎo)致失明。 ⑵.淋菌性咽炎: 主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體咽粘膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。,⑶.淋菌性直腸炎: 多見(jiàn)于肛交后，表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時(shí)加重，有膿性分泌物排出。查體可見(jiàn)直腸粘膜腫脹、糜爛、滲血?！　、?播散性淋病: 淋球菌通過(guò)血行播散至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等。 常在四肢關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)皮損，皮損初

56、起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰。 還可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎及危機(jī)生命的淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 　 ⑴.涂片革蘭染色： ⑵.淋球菌分離培養(yǎng)：,【診斷與鑒別診斷】 本病主要根據(jù)病史（接觸史、配偶感染史、與淋病患者共用物品或新生兒母親有淋病史等）、典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行診斷?！?本病應(yīng)與非淋菌性尿道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎進(jìn)行鑒別。,淋病的治療原則：

57、 早期診斷、早期治療；遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則；針對(duì)不同病情采用不同的治療方案；注意多重病原體感染，特別是沙眼衣原體的感染；注意耐藥菌株感染，根據(jù)療效及時(shí)調(diào)整治療方案；治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪和判愈；性伴的檢查與治療。 淋病治療期間的注意事項(xiàng)： 有條件的患者可臥床休息，要禁止一切劇烈運(yùn)動(dòng)；禁食刺激性食物，如酒、濃茶及咖啡等；治療期間應(yīng)禁止性生活；在家庭生活中采取必要的隔離措施，防止交叉感染，污染的衣褲及排泄物要及時(shí)消毒

58、；注意局部衛(wèi)生，可用有效的消毒液清洗感染部位。,【治療】 1.淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg一次肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g）一次肌注；或環(huán)丙沙星500mg，或氧氟沙星500mg一次口服。 2.淋菌性咽炎：頭孢曲松250mg一次肌注，或環(huán)丙沙星500mg，或氧氟沙星500mg一次口服。 3.淋菌性眼炎： 新生兒：頭孢曲松25-50mg/kg.d(單劑不超過(guò)125mg)靜脈或肌注，連續(xù)

59、7天，或大觀霉素40mg/kg.d肌注，連續(xù)7天。 成人：頭孢曲松1g/d肌注,連續(xù)7天，或大觀霉素2g肌注，連續(xù)7天。同時(shí)眼部生理鹽水沖洗，每小時(shí)一次。,4.妊娠淋?。侯^孢曲松250mg一次肌注，或大觀霉素4g一次肌注。禁用喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)。 5、兒童淋?。侯^孢曲松125mg一次肌注，或大觀霉素40mg/kg一次肌注，體重大于45kg者按成人方案治療。 6、淋菌性附睪炎：頭孢曲松250-500mg/d肌注,

60、連續(xù)10天，或大觀霉素2g肌注，連續(xù)10天。 7、淋菌性盆腔炎：頭孢曲松500mg/d肌注,連續(xù)10天，或大觀霉素2g/d肌注，連續(xù)10天；應(yīng)加用甲硝唑800mg/d，分2次口服，或多西環(huán)素200mg/d，分2次口服，連續(xù)10天。,8、播撒性淋?。侯^孢曲松1g/d肌注或靜脈注射,連續(xù)10天以上，或大觀霉素4g/d，分2次肌注，連續(xù)10天以上。淋球菌腦膜炎療程約2周，心內(nèi)膜炎療程要4周以上。 9、若考慮到同時(shí)有衣原體、支原

61、體感染，應(yīng)在上述藥物治療中加用多西環(huán)素200mg/d，分2次口服，連服7天，或阿奇霉素1g，一次口服。 10、為預(yù)防新生兒發(fā)生眼病，應(yīng)用1%硝酸銀滴眼。,【判愈標(biāo)準(zhǔn)】 治療結(jié)束2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈： 1、癥狀和體征全部消失； 2、在治療結(jié)束后4-7天作淋球菌復(fù)查陰性。,【疫情報(bào)告】 淋病的病例報(bào)告均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例； 可以報(bào)告疑似病例,但報(bào)告疑似病例一周內(nèi)要予

62、以更正。 不應(yīng)報(bào)告臨床診斷病例、病原攜帶者和抗體陽(yáng)性者。,尖銳濕疣,尖銳濕疣（CA）由人類(lèi)乳頭瘤病毒所致，常發(fā)生在肛門(mén)及外生殖器等部位，主要通過(guò)性行為傳染。尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的STD之一，國(guó)外發(fā)病率占性病第二位，且有不斷增加趨勢(shì)。 【病因及發(fā)病機(jī)制】 人是人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）的唯一宿主。目前采用分子生物學(xué)技術(shù)將HPV分為100多種亞型，引起尖銳濕疣的主要是HPV-6、 HPV-11、HPV-

63、16、HPV-18等型。 HPV主要感染上皮組織，近來(lái)大量文獻(xiàn)及基礎(chǔ)研究充分肯定HPV在肛門(mén)生殖器癌發(fā)生中的致病作用，如HPV-16、 HPV-18、 HPV-45、HPV-56型為最常見(jiàn)的致宮頸癌高危型。,【臨床表現(xiàn)】 本病好發(fā)于性活躍的中青年。潛伏期一般為1-8個(gè)月，平均為3個(gè)月。外生殖器及肛門(mén)周?chē)つw粘膜濕潤(rùn)區(qū)為好發(fā)部位。 男性多見(jiàn)于冠狀溝、包皮、系帶、龜頭和肛周，其次是尿道口、陰莖體和陰囊； 女性

64、多見(jiàn)于大小陰唇、后聯(lián)合、陰蒂、宮頸、陰道壁和肛周。 同性戀者多見(jiàn)于肛門(mén)和直腸內(nèi)； 生殖器和肛周以外的部位偶可發(fā)生，見(jiàn)于腋下、腹股溝、乳房下和口腔內(nèi)。,尖銳濕疣初發(fā)為淡紅色、淡褐色或深褐色細(xì)小丘疹，針頭至綠豆大小。以后向上突起，逐漸增大增多，表面粗糙不平，向周?chē)鷶U(kuò)散、蔓延。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分患者有異物感、癢感或壓迫感，或因磨擦而破潰、浸漬或糜爛，性交易出血，感染而滲出。女性患者?？捎邪殛幍姥住?根據(jù)疣體的形態(tài)

65、分成丘疹型、乳頭型、菜花型、雞冠型和蕈樣型。 少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣，疣體呈白色、紅色或污灰色，常與HPV-6感染有關(guān)，部分可發(fā)生惡變。,少數(shù)患者表現(xiàn)為潛伏感染或亞臨床感染。潛伏感染局部皮膚粘膜外觀正常且醋酸白試驗(yàn)陰性，但通過(guò)分子生物學(xué)方法可檢測(cè)到HPV的存在，目前認(rèn)為HPV潛伏感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因之一；亞臨床感染表現(xiàn)為肉眼不能辨認(rèn)的皮損，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，亞臨床感染的存在和再活動(dòng)也與本病復(fù)發(fā)有關(guān)。

66、 【醋酸白試驗(yàn)】　用5%醋酸溶液涂抹皮損處，3min～5min后皮損表面變白，此為一種輔助性的診斷方法。,【組織病理檢查】 典型病理表現(xiàn)呈角化過(guò)度伴角化不全，棘層肥厚，釘突延長(zhǎng)，假上皮瘤樣增長(zhǎng)，棘細(xì)胞層有特征性的凹空細(xì)胞，該細(xì)胞核大小不一，核深染而固縮，核周?chē)麧{空泡化，真皮水腫，血管擴(kuò)張和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,【診斷與鑒別診斷】 主要根據(jù)病史（性接觸史、配偶感染史或間接接觸史）、典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（醋酸白

67、試驗(yàn)、病理）進(jìn)行診斷。 臨床上需要與陰莖珍珠狀丘疹，絨毛狀小陰唇（假性濕疣）、扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、鱗狀細(xì)胞癌和皮脂腺異位癥等鑒別。 陰莖珍珠狀丘疹：發(fā)生在男性龜頭冠狀溝邊緣的細(xì)小圓錐狀、排列成行的、白色或淡紅色小丘疹，不融合，無(wú)自覺(jué)癥狀；醋酸白試驗(yàn)陰性。 假性濕疣：發(fā)生在女性小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道前庭、白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，對(duì)稱(chēng)分布，無(wú)自覺(jué)癥狀；醋酸白試驗(yàn)陰性。 扁平濕疣：二期梅毒特征皮損，為發(fā)

68、生在肛門(mén)、生殖器部位的多個(gè)或成群的紅褐色蕈樣斑塊，表面扁平，基底寬，無(wú)蒂，常糜爛、滲出；皮損取材在暗視野下可查見(jiàn)TP，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。,【治療原則】 　　有多種治療尖銳濕疣的方法，應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、治療費(fèi)用、患者的依從性、副作用等選擇相應(yīng)的治療方案。 患者被診斷尖銳濕疣后應(yīng)立即治療。同時(shí)動(dòng)員其配偶及性伴接受檢查和治療；治療期間應(yīng)禁止性生活，避免再感染或傳染給新性伴。治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行隨訪。,【局部藥物治療】

69、　　1.0.5％足葉草毒素酊（即鬼臼毒素酊）：2次／日，連用3日，停藥4日，為1療程?？捎?至3個(gè)療程。 任何部位的尖銳濕疣，包括男性尿道內(nèi)及女性陰道內(nèi)的尖銳濕疣均可用此藥，效果好。但本品有致畸作用，孕婦禁用?！?2.10％～25％足葉草酯酊：每周一次，搽藥2～4小時(shí)后洗去，注意保護(hù)皮損周?chē)Ｆつw粘膜，用藥6次未愈則應(yīng)改用其他療法。本品有致畸作用，孕婦禁用。 3.50％三氯醋酸溶液：通過(guò)對(duì)蛋白的化學(xué)凝固作用而