市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南(試行)

1、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》的通知的通知（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕191〔2010〕191號(hào)）號(hào)）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部直屬有關(guān)單位，各公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市衛(wèi)生局：為規(guī)范市、縣級(jí)醫(yī)院腫瘤診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，我部于2010年9月印發(fā)了《衛(wèi)生部辦

2、公廳關(guān)于開展市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕153號(hào)），決定在16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市開展8種常見腫瘤市、縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化診療試點(diǎn)工作（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)工作）。為指導(dǎo)試點(diǎn)醫(yī)院做好相關(guān)試點(diǎn)工作，我司組織制定了《市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們（請(qǐng)從衛(wèi)生部網(wǎng)站醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司主頁下載），請(qǐng)你們指導(dǎo)試點(diǎn)醫(yī)院做好相關(guān)工作。在試點(diǎn)工作過程中有何意見和建議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司

3、。附件：市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）二○一○年十一月十六日附件：市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）肺癌規(guī)范化診治指南（試行）一、一、范圍本指南規(guī)定了原發(fā)性肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的市、縣級(jí)常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌的診斷和治療。二、二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。（一）肺癌（lungcancer）。全稱為原發(fā)

4、性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。1小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）一種特殊病理學(xué)類型的肺癌，有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差，但多數(shù)病人對(duì)放化療敏感。1血液生化檢查對(duì)于原發(fā)性肺癌，目前無特異性血液生化檢查。肺癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。2腫瘤標(biāo)志物檢查（1）CEA：30%～70%肺癌患者血清中

5、有異常高水平的CEA，但主要見于較晚期肺癌患者。目前血清中CEA的檢查主要用于估計(jì)肺癌預(yù)后以及對(duì)治療過程的監(jiān)測(cè)。（2）NSE：是小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物，用于小細(xì)胞肺癌的診斷和監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，根據(jù)檢測(cè)方法和使用試劑的不同，參考值不同。（3）CYFRA211：是非小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)記物，對(duì)肺鱗癌診斷的敏感性可達(dá)60%，根據(jù)檢測(cè)方法和使用試劑的不同，參考值不同。3影像學(xué)檢查（1）胸部X線檢查：應(yīng)包括胸部正位和側(cè)位片。在基層醫(yī)院，胸部正側(cè)位片仍是肺

6、癌初診時(shí)最基本和首選的影像診斷方法。一旦診斷或疑診肺癌，即行胸部CT檢查。（2）CT檢查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的檢查方法，用于肺癌的診斷與鑒別診斷、分期及治療后隨診。有條件的醫(yī)院在肺癌病人行胸部CT掃描時(shí)范圍應(yīng)包括腎上腺。應(yīng)盡量采用增強(qiáng)掃描，尤其是肺中心型病變的患者。CT是顯示腦轉(zhuǎn)移瘤的基本檢查方法，有臨床癥狀者或進(jìn)展期病人應(yīng)行腦CT掃描，并盡可能采用增強(qiáng)掃描。CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢是肺癌的重要診斷技術(shù)，有條件的醫(yī)院可將其用于難

7、以定性的肺內(nèi)病變的診斷，以及臨床診斷肺癌需經(jīng)細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)證實(shí)而其它方法又難以取材的病例。（3）超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于頸部淋巴結(jié)的檢查。對(duì)于貼鄰胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊實(shí)性及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；超聲還常用于胸水抽取定位。（4）骨掃描對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移檢出的敏感性較高，但有一定的假陽性率?？捎糜谝韵虑闆r：肺癌的術(shù)前檢查；伴有局部癥狀的病人。（5）以下情況應(yīng)考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查①疑