急救

1、學習目標1、說出急重癥護理學的促成因素和范疇以及急救護理人員應具備的素質(zhì)2、掌握院外急救的概念和原則3、能為現(xiàn)場傷員進行分診4、熟悉院外急救常用護理措施5、說出急救病人運送的注意事項,,,,,第一章 緒 論,第一節(jié) 概述一、急重癥護理學的概念二、急重癥護理學發(fā)展的促成因素意外傷害事故增多人口以及家庭結(jié)構(gòu)的改變疾病譜的改變社會專型的影響生活方式的改變?nèi)?、急重癥護理學發(fā)展史,,,海嘯200

2、4.12.26,,,海嘯,死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393 馬爾代夫82馬來西亞68 緬甸61法國250 德國60瑞典59英國51美國17 挪威16韓國12 中國15,,,突發(fā)公共事件↑↑,9.11恐怖事件,,,SARS事件,SARS讓我們措手不及 SARS使我們損失慘重  SARS讓我們覺醒 ——“我們打敗了”,,,意外

3、事故,遼寧阜新特大礦難,,,火災,,,車禍,,,禽流感比非典更讓人不安,WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情,,,急救護理學的發(fā)展,急救護理起源于19世紀南丁格爾。  1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。  1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院” 。  1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。 1966年美國頒布了《公路安全法案》  1968年麻省理工學院提議建立“急癥醫(yī)療系”

4、。  1970年日本規(guī)定急救車標準。  1972年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系的聽證會。  1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。 1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車” ，世界空中急救最發(fā)達國家。,第二節(jié) 急重癥護理學的的范疇一、院外急救二、院內(nèi)急診救護三、危重病救護四、災難救護五、急救護理人才的培訓和科學研究工作六、急診醫(yī)療服務體系管理學

5、,第三節(jié) 急救護理人員應具備的素質(zhì)一、高度責任心二、精湛的搶救技術(shù)、全面的知識結(jié)構(gòu)三、穩(wěn)定的心理素質(zhì)四、良好的身體素質(zhì)五、良好的溝通能力,第四節(jié) 學習急重癥護理學的方法一、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德二、掌握急救只是和技能三、射獵多學科知識和技能四、培養(yǎng)管理能力五、積極參加繼續(xù)教育,第二章 院外急救,第一節(jié) 概述——在急、危、重癥病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療救護。,,,院外急救組織的標準

6、  院外急救的重要性:醫(yī)療角度、社會救災角度  院外急救的特點: 時間緊急、流動性大社會性強、隨機性強 急救環(huán)境條件差醫(yī)學性強、病種多樣復雜 以對癥治療為主、體力強度大。,,,院外急救的任務 平時對呼救病人的院外急救  突發(fā)事件、災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救    急救醫(yī)療保障  急救知識的普及 院外急救的功能采取及時有效

7、的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,,,院外急救的原則 脫離危險區(qū)，快速評估  先救命后治病靈活機動就地取材    分類檢送，安全轉(zhuǎn)運  途中監(jiān)護和記錄,,,急救護理學的范疇,院外急救:原則如下 立即脫離危險區(qū)、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護并記錄。 危重病救護:ICU 危重患監(jiān)

8、護治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù) 搶險救災: 尋找并救護傷病員、檢傷分類、 現(xiàn)場急救、運輸和疏散傷病員。 戰(zhàn)地救護:通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運 急救護理人才的培訓和科學研究工作,,,第二節(jié) 院外急救的組織體系(EMSS),emergency medical service system,EMSS 建立健全急救組織，形成急救網(wǎng) 急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站 急診醫(yī)療體系管理 組織體

9、系與參與人員 建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò) 改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況 加強醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應急能力,,,EMSS 一體化,院前急救—急診室急救—ICU救治,,,,,,,,,EMSS系統(tǒng),完善的通訊指揮系統(tǒng)； 現(xiàn)場急救； 有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具； 高水平急診服務； 強化治療(ICU)。,,,EMSS發(fā)展主題,教育、規(guī)范、法制,,,專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向,,,第三節(jié) 院外急救傷員的分診,現(xiàn)場

10、傷員分類的意義:提高急救效率。  現(xiàn)場傷員分類的要求: 邊搶救邊分類、有經(jīng)驗技術(shù)承擔 經(jīng)過訓練、經(jīng)驗豐富者來承擔先危后重，再輕后小 快速、準確、無誤,,,現(xiàn)場傷員分診的方法,判斷:1-2min  呼吸是否停止:看、聽、感  脈搏是否停止:觸、看、摸、量  SOAP程序:主述(S)觀察(O)評估(A)計劃(P)    評估順序:A頸部制動和氣道維持、B檢

11、查呼吸和通氣、C檢查循環(huán)、D神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識水平、E暴露和環(huán)境控制。,,,評估順序:進一步評估,A詢問病史和損傷機制；  B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；  C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；  D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；  E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌

12、緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；  F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；  G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。,,,現(xiàn)場傷員急救的標記,傷標分類卡: Ⅰ級紅色:急危癥 Ⅱ級黃色:急重癥 Ⅲ級綠:普通急診 Ⅳ級黑色:死亡傷員  急救區(qū)的劃分: 收容區(qū)、急救區(qū) 后送區(qū)、太平區(qū),,,第四節(jié) 院外急救常用的護理措施,通氣

13、開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道 人工呼吸 體位 暴露止血 判斷出血性質(zhì):毛細血管、靜脈、動脈出血 院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血 包扎: 固定,,,包 扎,包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。 包扎要求:快、準、輕、牢。 暴露傷口 包扎前處理: 特殊傷包扎: 開放性氣胸