急救abcd

1、1,急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點,突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,2,有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上氣梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （

2、短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘）,3,最重要的專業(yè)思路與對策,——對有生命危險的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再

3、“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,4,時間就是生命,早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒——意識喪失、突然倒地 30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胸死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”,5,,現(xiàn)場急救“七大”基本技術： 要

4、求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：,6,,（1）基礎生命支持（BLS）： 有關現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術—— a.徒手心肺復蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識別） c.復蘇藥物（及氣管插管）,7,,（2）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急

5、救基本操作技能共有 4項，稱之為外傷的四大急救基本技術—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運,8,,最基本的五項急救首要措施 ——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5

6、）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,9,,,,,A,第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質）,第四步 評 價

7、Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,,10,,廣義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,11,,狹義的A

8、BCD急救流程： 僅適用于心肺復蘇——A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復蘇藥物（高級）,12,,心肺腦復蘇,13,第一階段——第一個ABCD （初級生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段——第二個ABCD （ 加強階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣

9、管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強 D：監(jiān)護、藥物應用第三階段——第三個ABCD 復蘇后的處理與評估,CPR三個階段——ABCD四步法,14,CPR第一階段——ABCD四步法,A：開放氣道(一組技術)判斷：要否開放氣道呼救：啟動EMSS體位：復蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復蘇始終,15,體位要求,擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉 頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位,16

10、,開放氣道：,頭偏向一側手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,17,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,18,壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞,19,開放氣道：壓頭抬頦法,徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,20,開放

11、氣道：托頜法（頭頸部外傷）,雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,21,不仰頭托頜法,22,CPR第一階段—第一個ABCD,B：口對口呼吸 迅速、簡便、有效 自主呼吸停止后的首選方法 ? ?,23,口對口呼吸的原理,潮氣量大： 正常人潮氣量5

12、00ml 深吸一口氣達1000ml —1500ml含氧量足： 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效,24,呼吸停止的判斷,壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸 ? ?5 Sec內(nèi)完成判斷,25,判斷呼吸,26,口對口呼吸要點,開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢

13、吹氣吹氣時間： 2秒（默讀1001、1002）,27,吹入氣量：700~1000ml有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸,28,球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/2 無氧—球囊擠壓2/3 擠壓時間1~2秒有心跳時： 10次/分鐘 （5～6秒鐘）,29,口對口人工呼吸,30,口對鼻呼吸,指征：口腔外

14、傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣,31,口對鼻呼吸,32,第一階段—第一個ABCD,C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法 ? ? ? ?,33,胸外心臟按壓,心泵人工循環(huán)機理 并存

15、 胸泵,,,,,34,心泵機制,按壓時壓迫心臟排血 ? ? ? ? 主動脈瓣開放 二、三尖瓣關閉放松時心腔舒張復原 主動脈瓣關閉 二、三尖瓣開放 靜脈血被動吸回心臟,35,胸泵機制,按壓使胸內(nèi)壓上升 主動瓣開放排血 靜脈壁壓陷、靜脈瓣關閉放松時、胸內(nèi)壓降為零 主動脈瓣關閉 靜脈血回流心臟,36,胸泵機制（壓力單位m

16、mHg）,,按壓時,放松時,37,心跳驟停判斷（非專業(yè)）,經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應 （無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成,38,心跳停止判斷（專業(yè)）,給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓,39,胸外心臟按壓要領,有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式,40,按壓部位,胸骨下部2/3處 右手沿肋弓向中線

17、滑動 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長軸一致,41,按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下,42,按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,43,按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,44,按壓定位,兩乳頭間,45,按壓深度,胸骨下陷 4～5 cm，因人而異 產(chǎn)生60～80mmHg動脈

18、收縮壓有效標準： 能觸摸到頸或股動脈搏動,46,按壓頻率,100次/min 以上（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音需勤加練習,47,按壓姿勢,地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）,48,按壓姿勢示意圖,49,錯誤1肘部彎曲,50,錯誤2手掌交叉,51

19、,用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,52,按壓與呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個輪回,53,第一階段——第一個ABCDD——除顫,初級生命支持ABC —— ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術室顫是心跳驟停前必由之

20、路只有除顫才能轉復心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌?54,除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強調(diào)做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫,55,胸前叩擊45%可恢復竇性心律， 室顫室速安全有效 （在沒有除顫儀時）,56,BLS成功標志—自主循環(huán)恢復 復蘇成功轉入第二階段,57,CPR第二階段——

21、第二個ABCD（加強階段 ALS）,A：氣管內(nèi)插管： 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、正壓通氣 插管后按壓/通氣不同步 10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓D：靜脈通道、藥物應用 給氧、心臟監(jiān)護,58,有關心肺復蘇的藥物應用,腎上腺素1mg靜注，每3分鐘 重復一次仍是首選血管加壓素作為CPR一線藥物， 對難治性室顫比腎上腺素效果好,59,40U的血管

22、加壓素+1mg腎上腺素 優(yōu)于1mg腎上腺素效果好,60,抗心律失常藥,利多卡因：減少控制心律失常非首選胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性）阿托品 增加心搏驟停自主循環(huán)恢復和生存率 1.0mg靜注,3~5min/次，總量3.0mg,61,復蘇其它措施,補液低血溶量時增加排血量堿性藥物 NaHCO3血氣分析臨護、評估,62,何時停止CPR（院前）,恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院

23、環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,63,何時停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意,64,,各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管 活性藥物、

24、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,65,急危重癥的快速識別 要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,,66,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,67,,,,皮膚粘膜skin & membran

25、e,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,68,,神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 采用格拉斯哥評分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與

26、深昏迷（無肢體反應）三種程度。,69,,瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,70,,皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；

27、 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,71,急危重癥的處理技巧,,72,先“開槍”、再“瞄準”！,A、呼吸困難（Asphyxia） — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧,73,先“開槍”、再“瞄準”！,B、大出血（Bleeding）

28、 — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補液擴容,74,先“開槍”、再“瞄準”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,75,先“開槍”、再“瞄準”！,C2、昏迷（Coma） — 開放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通