慢性胰腺炎的ercp胰管支架植入術(shù)

1、徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化科王艷斌,慢性胰腺炎ERCP胰管支架置入術(shù),ERCP學(xué)習(xí)經(jīng)歷：,2009年畢業(yè)于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部（原白求恩醫(yī)科大學(xué)），所學(xué)專(zhuān)業(yè)為內(nèi)鏡介入治療 2011年在“亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)培訓(xùn)中心-長(zhǎng)海醫(yī)院”參加第28期“ERCP手把手”培訓(xùn)班2013年在南京鼓樓醫(yī)院參加“ERCP手把手高訓(xùn)班”2015年在上海東方肝膽外科醫(yī)院參加第18期ERCP高級(jí)培訓(xùn)班2016年8月-2017年1月在上海長(zhǎng)海醫(yī)院參加第44期“EU

2、S和ESD”手把手培訓(xùn)班,病史資料,1、43歲青年男性，有長(zhǎng)期大量飲酒史，每日酒精攝入量經(jīng)換算后達(dá)180g，飲酒約20年2、有反復(fù)發(fā)作胰腺炎病史，每年4-6次發(fā)作約五年，每年反復(fù)多次住院，嚴(yán)重困擾生活3、有長(zhǎng)期脂肪瀉及慢性腹痛癥狀，多次于外院住院使用地佐辛注射液及哌替啶注射液止痛，造成藥物濫用，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有藥物依賴(lài)及求藥行為,CT檢查,,胰頭區(qū)一橢圓形低密度影，周?chē)h(huán)狀強(qiáng)化，考慮胰腺假性囊腫可能。胰腺內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化，胰

3、管增寬，走形扭曲，考慮為慢性胰腺炎。,MRI+MRCP檢查,MRI+MRCP檢查,MRI+MR,MRI+MRCP檢查,ERCP造影（2016年5月12日）,,,胰管結(jié)石取石,,胰管支架植入術(shù),,CT復(fù)查（術(shù)后第五天）,,胰頭部假性囊腫較前縮小，胰管無(wú)明顯擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)支架影。,討論：慢性胰腺炎概述,各種原因?qū)е碌囊认倬植?、?jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化，可伴有胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石和胰腺

4、假性囊腫形成，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害。臨床表現(xiàn)五聯(lián)征：腹痛、脂肪瀉、消瘦、黃疸、糖尿病脂肪瀉：每日3-4次，色淡，量多，有氣泡，惡臭，脂肪量增多，含有消化不全的肌肉纖維,慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),病因,酗酒是主要的因素之一，其他致病因素有高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性異常、胰腺外傷或手術(shù)、自身免疫性疾病、基因突變或缺失等。20%~30%的患者致病因素不明,慢性胰

5、腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),慢性胰腺炎診治指南（2014），中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組,分期和分型,慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),,,慢性胰腺炎診治指南（2014），中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組,胰腺鈣化是 ＣＰ的特征性改變,內(nèi)鏡治療,主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量，術(shù)式包括胰管擴(kuò)張、支架置入、取石

6、、碎石、囊腫引流等。對(duì)內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的胰管結(jié)石，可行體外震波碎石術(shù)( ESWL)。ESWL碎石成功率達(dá)95%以上，結(jié)合內(nèi)鏡治療，結(jié)石清除率可達(dá)70%~85%。,慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),胰腺外分泌功能不全的藥物治療,補(bǔ)充外源性胰酶制劑。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時(shí)服用，正餐給予3-4萬(wàn)單位脂肪酶的胰酶，輔餐給予1-2萬(wàn)單位脂肪酶的胰酶。效果不佳可

7、增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑,慢性胰腺炎診治指南（2012，上海），中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),本例患者的口服用藥：,胰酶腸溶膠囊：每日三次，每次兩粒，隨餐服用艾司奧美拉唑腸溶片：每日兩次，每次20mg，早晚服用,隨訪：目前術(shù)后五月，連續(xù)服藥中~,患者一般情況良好，體重增加4公斤腹痛癥狀明顯減輕，夜間安靜入睡，偶爾使用吲哚美辛栓半粒塞肛止痛，未再使用止痛針劑脂肪瀉明顯好轉(zhuǎn)，每日1-2次，為黃色或褐色成型