心肺復蘇最新版

1、心肺復蘇Cardiopulmonary Resuscitation,急診科 朱勤偉,心肺復蘇的意義,心肺復蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復蘇(cardio pulmonaryresuscitation)簡稱CPR ,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。 心肺復蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個步驟。注意：這不同

2、于以往的ABC 對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭，就地搶救。在4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，應(yīng)熟練掌握這項技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟?；颊叩纳A得時間。,心肺復蘇的意義,心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)

3、進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。,目的,用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴外阑颊叩暮粑脱h(huán)功能。,心跳呼吸驟停的常見原因,各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣 。 神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷

4、、癲癇持續(xù)狀態(tài)、 腦炎和腦膜 炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。,心跳呼吸驟停的類型,室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈

5、 一直線。,實施CPR的指針,意識突然喪失。大動脈搏動消失，血壓測不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。,,CPR的三個階段,基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級生命支持（ALS)延期生命支持（PLS),CPR的有效指征,自主心跳恢復： 可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律， 上肢收縮壓在60 mmHg以上。瞳孔

6、變化： 散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象： 意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸 恢復，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。,CPR終止指標,①病人已恢復自主呼吸和心跳。     ②確定病人已死亡。 ③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,時間就是生命,心跳停止3秒

7、 病人感到頭暈心跳停止10-20秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘 大腦細胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復蘇,復蘇開始越早，存活率越高,4分鐘內(nèi)復蘇者 有一半人被救活4-6分鐘復蘇者 10%的人可救活超過6分鐘復蘇者 存活率僅4%超過10分鐘復蘇者 存活率更低,心肺復蘇＆

8、心血管急救指南亮點：,突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度最大限度地減少中斷避免過度通氣保證胸廓完全回彈,提高搶救成功率的主要因素,1、重點放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣,最新心肺復蘇術(shù)的變化,（1）胸外按壓頻率由2005年的100

9、次/分改為“至少100次/分”。 （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。 （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。 （4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的 作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、 氣道和呼吸 。（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR 。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動

10、 (PEA)者常規(guī)使用阿托品。 （7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98% 。（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖 。（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 。,基本生命支持順序,CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸 其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間。,胸外按壓先于通氣,原因： 1、胸外按壓能夠

11、向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救 的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費 時間。 4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個 搶救者施行開放氣道。在開始做

12、人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應(yīng)該明確。,強調(diào)胸外按壓的重要性,1、對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的CPR。 2、然而，經(jīng)過訓練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進行。,取消“一聽二看三感覺”,1、按照心肺復蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 2、呼吸

13、作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后 。,胸外按壓頻率至少100次/分,1、按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。 2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。 3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率 上，也要盡量縮短中斷時間。 5、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。,胸外按壓的深度至

14、少≥5cm,1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能 量。 2、盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看， 多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。 3、此外，現(xiàn)有科學表明，按壓深度至少5 ㎝時比4 ㎝更有效。,,按壓位置： 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)

15、律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓,,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,,按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。,,A：開放氣道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。 開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，

16、人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）,開放氣道手法,仰面抬頜法： 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會中推廣。,,仰面抬頸法： 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險，頸椎損傷者忌用。,,,托頜法： 把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘

17、部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。,,B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后應(yīng)立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口

18、對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。,,,,吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼

19、吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,CPR的注意事項,按壓部位要準確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。,CPR的并發(fā)癥,1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血氣胸5、頭血