小切口放血的護(hù)理剖析

1、小切口放血的護(hù)理,2014-12-30路二院,斷指再植術(shù)后小切口放血的管理,斷指再植術(shù)后指體能否成活取決于患指血液循環(huán)是否重新建立，靜脈危象是再植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，指體表現(xiàn)為患指腫脹嚴(yán)重，膚色發(fā)紫，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短甚至消失，若不及時(shí)處理和發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致再植指體的壞死，臨床上常常采用指端側(cè)方小切口放血，滴肝素等方法維持靜脈回流，以建立側(cè)肢循環(huán)，小切口放血的管理是影響手術(shù)成功的重要因素。,血管危象的分類(lèi),1.靜脈回流受阻2.

2、動(dòng)脈回流受阻,,靜脈回流受阻,患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無(wú)花斑，指腹張力增加、豐滿(mǎn)、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，脈搏存在，指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。,動(dòng)脈回流受阻,患側(cè)肢體皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮紋降低，患肢抬高時(shí)出現(xiàn)花斑，指腹張力降低，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失，指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。,動(dòng)靜脈危象的護(hù)理對(duì)策,1）靜脈危象的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于發(fā)生靜脈回流

3、障礙的再植指、（肢）再造指和皮瓣可以向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流，也可以甲床、指端或指?jìng)?cè)小切口放血，術(shù)后3天一般1/2-1小時(shí)放血一次至流出鮮紅色血液，一般主張按需放血即指體完全發(fā)紫后10分鐘內(nèi)放血，一般放血3-5天，靜脈危象的預(yù)防還應(yīng)保持傷口引流通暢，防止組織內(nèi)積液、積血過(guò)多。,動(dòng)靜脈危象的護(hù)理對(duì)策,2）動(dòng)脈血管危象 保溫、以溫鹽水濕敷局部組織，擴(kuò)容，糾正循環(huán)不足，心理疏導(dǎo)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，肌注罌粟堿60mg以抗血管痙攣，及時(shí)解除對(duì)組織的卡壓。

4、,血管危象的預(yù)防及護(hù)理,密切觀察組織血運(yùn)情況，防止卡壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象。舒適護(hù)理應(yīng)保持病室整潔、安靜、陽(yáng)光充足，室溫保持在23-25度，相對(duì)濕度55%-65%。術(shù)后患者疼痛劇烈時(shí)予以及時(shí)鎮(zhèn)痛。戒煙 包括禁止主被動(dòng)吸煙。體位 患肢維持高于心臟5-10cm的位置，并注意制動(dòng)，同時(shí)術(shù)后絕對(duì)臥床7-10天，避免大幅度翻身、坐起、下地等。心理護(hù)理 術(shù)后患者常因疼痛及擔(dān)心預(yù)后表現(xiàn)為焦慮心理，我們應(yīng)根據(jù)患者情緒變化及時(shí)予以疏導(dǎo)安慰，已成功

5、的案例為例鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解或消失其不良情緒。不同血管危象的護(hù)理對(duì)策,放血療法,切口部位，手指常規(guī)消毒，指端側(cè)方用尖刀縱形切開(kāi)0.3-05cm，切口達(dá)皮下組織。小切口護(hù)理盤(pán)的準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)鋪治療巾，內(nèi)盛一個(gè)無(wú)菌換藥碗（盛2把鑷子，肝素棉球若干）1ml注射器一支。放血方法：1.單純小切口放血，適用于甲根部以遠(yuǎn)的斷指再植。 2.局部肝素化小切口放血，可以防止小切口處流出的血液凝固，即用肝素棉

6、球濕敷小切口處，放血時(shí)將濕棉球取掉或更換，若滲血欠活躍可用針頭挑撥（4）放血量及時(shí)間的掌握 對(duì)于術(shù)中僅吻合動(dòng)脈無(wú)靜脈回流者，采用持續(xù)放血，5-7天后結(jié)合再植情況改為間隔放血，術(shù)中已吻合靜脈但不能夠保障血液回流者，可采用單純間隔放血，持續(xù)放血時(shí)放血量控制在0.1ml/min，即使小切口放血呈持續(xù)出血狀態(tài)，間隔放血時(shí)間3-5D/min，可15-60min放血一次，4-10min/次，放血時(shí)見(jiàn)流出血液由暗紅轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色時(shí)，指腹張力降低，膚色

7、由紫轉(zhuǎn)紅，為放血有效指征。（5）停止放血時(shí)機(jī) 5-7d后間隔放血時(shí)間超過(guò)1h，再植指體皮溫、膚色、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)無(wú)變化，保持血運(yùn)良好，說(shuō)明側(cè)肢循環(huán)已建立，可停止放血。,護(hù)理,做好心理護(hù)理，患者在手指離斷后要絕對(duì)臥床10d，手指又要放血治療，精神和肉體都蒙受很大的創(chuàng)傷，對(duì)此術(shù)前應(yīng)做好健康教育，說(shuō)明手術(shù)的方法、術(shù)后小切口放血治療的必要性和安全性、配合的主要性，已取得患者的積極配合。,護(hù)理,嚴(yán)格做好顯微外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（1）保持室溫2

8、5度左右，在再植指上方40cm處以60W燈泡持續(xù)照射，以提高局部溫度，室內(nèi)絕對(duì)禁止吸煙，保持大便通暢。（2）術(shù)后患肢抬高至略高于心臟水平，采用平臥位，禁止側(cè)位。（3）密切觀察再植指的皮膚顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)并做好記錄，正確判斷血管危象的發(fā)生和小切口放血的有效指征。（4）術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、抗痙攣、抗血栓“三抗”治療。對(duì)于術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難以忍受時(shí)再給藥。術(shù)后可予鹽酸氯丙嗪針和鹽酸異丙嗪針進(jìn)行鎮(zhèn)靜

9、、鎮(zhèn)痛治療。,護(hù)理,小切口放血的注意事項(xiàng)。（1）加強(qiáng)健康教育，取得患者配合。（2）注意無(wú)菌操作，避免感染（3）敷料濕透后注意及時(shí)更換，防止敷料干燥后壓迫動(dòng)脈啟到止血帶的作用（4）使用針頭挑撥時(shí)，動(dòng)作輕柔，深淺適度（5）肝素棉球應(yīng)定時(shí)更換（4h）防止過(guò)干失去抗凝作用（6）小切口滲血過(guò)于活躍時(shí)，用棉簽輕壓小切口即可，并注意觀察全身情況，防止貧血發(fā)生（7）放血過(guò)程中，任需密切觀察再植指的血液循環(huán)情況，防止動(dòng)脈危象發(fā)生。,護(hù)理,夜間觀察：夜間迷