混合痔的護理剖析

1、,主講人：葛麗 肖明,混合痔的護理,學習目標,了解混合痔的概念、病因及臨床表現熟悉混合痔的治療措施掌握混合痔術前術后護理及健康教育,概念,混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒狀線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。 痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。,,,,病因,長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下

2、靜脈叢壁薄是混合痔形成的基礎， 習慣性便秘、腹內壓增高、直腸下端和肛管的慢性炎癥以及長期的飲酒及刺激性飲食等都可能導致混合痔的出現。,臨床表現,便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。痔塊脫垂 疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。瘙癢：晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松

3、弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。 黏液外溢 ：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。,,非手術治療即用一些藥物或擦劑，也稱為保守治療（只能暫時緩解，不能根除）,手術治療,1、安氏療法：該療法是一整套完整的肛腸疾病治療體系，包含安氏藥物療法、安氏注射療法和安氏微創(chuàng)療法等，可根據不同痔瘡類型對癥治

4、療各種痔瘡。憑借無痛 、微創(chuàng)、、恢復快、安全有效 、無后遺癥、治療時間短等優(yōu)勢成為衛(wèi)生部重點推薦的項目。,,2、美國PPH技術：與傳統(tǒng)手術相比，PPH新術式采用的是“保護肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3-4cm，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供應的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達到向上懸吊固定肛墊的目的。不破壞肛墊正常生理功能，無痛，不出血，恢復快，一般無需住院，加快了

5、康復周期，不影響日常生活。尤其適用于治療重度內痔。,這可是新技術呦！,,3、DNR低溫等離子技術：利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度(40-70度左右)來使病灶組織液化，變性后脫落，不損傷肛周組織，很大程度上減輕組織的損傷和患者的痛苦。具有疼痛輕微、出血少或不出血、無不良反應、不影響工作及生活、門診即可施行、恢復快效果好等諸多優(yōu)點。,術前教育,詢問病史（既往史、過敏史），講解手術有關知識，消除緊張焦慮情緒，以免影響手術。硬膜外麻醉或腰

6、硬聯合麻醉，手術日晨禁食。局麻手術， 手術日正常飲食，可吃清淡易消化的食物。,術后護理,1、第一時間、心理護理 2、出血護理 3、飲食護理 4、換藥護理5、排便及高錳酸鉀溫水坐浴,,,,,出血護理,嚴密觀察患者術后生命體征，如出現下腹部脹痛不適、肛門墜脹、頭暈、出汗、心悸等，大便時突然排出血塊或鮮血。一旦發(fā)現問題，及時讓患者平臥，給予關心和安慰，讓患者放松，解除緊張和恐懼心態(tài)，并及時監(jiān)測生命體征。迅速建立靜脈通路，給氧，給下一

7、步的處理打好基礎。準備好檢查和手術器械，積極配合醫(yī)生止血。,,飲食護理,痔切除患者在術前和術后常常有一個不正常的心態(tài)，就是害怕術后排便疼痛和不方便，而有意控制飲食或禁食。這樣，糞便在腸道內滯留時間過長而干結引起便秘。另一部分患者，進食過于滑膩或不潔凈的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動，破壞了正常的排便規(guī)律。故應做好指導，鼓勵患者正常進食。為防止便秘，應禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。在痔核脫落期，可預防性服用

8、液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。,,換藥護理,換藥時患者一般采取側臥位或截石位，并囑其自己用一只手將臀部扒開，以盡量暴露手術創(chuàng)面。換藥的目的是檢查傷口，更換敷料，避免分泌物對傷口的污染和刺激。傷口換藥太勤，過多沖洗或擦拭，會使肉芽組織受到損傷，不利于傷口愈合。,,換藥是否越勤越好？,溫水坐浴,用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，溫水為40度左右，每次3-5分鐘，坐浴可使肌門括約肌松弛，減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收,,飲食起居

9、調養(yǎng),首先，混合痔患者要正確飲食。 　　混合痔術后1～4天進食清淡易消化的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對身體康復的重要性。 　其次，觀察混合痔患者的小便通暢情況。 　　若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導排尿，新斯的明雙足三里穴位注射。無效時給予導尿。 　　然后，向混合痔患者講解排便的重要性。

10、　　指導術后正確的排便姿勢，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據病情給予潤腸通便等。 　　再次，指導混合痔患者正確坐浴。 　　每次大便后用清熱利濕、活血通絡之坐浴液。 　　最后，保持肛門衛(wèi)生，局部用黃藥膏換藥。,混合痔的預防,(一)混合痔的預防--日常生活防治 　　1.養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。 　　2.日常生活中要注意變換體位。 　　3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍

11、、綠葉菜等。 　　4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。 　　5.常用溫水高錳酸鉀水洗肛門。 　　(二)提肛功法是預防混合痔的一個有效功法。 　　1.練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。 　　2.練功預備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調勻呼吸，全身放松，意守肛門。 　　3.練功動作 　　(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內。 　　(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內。