小兒骨折特點講義

1、小兒骨折特點,骨科病房,,,,,兒童骨骼特點,成人骨骼皮質骨呈板層排列、質密而堅硬,兒童骨骼 無明顯板層結構，有機成分多，無機成分少，韌性好---彎曲、青枝骨折 骨膜較厚，內層顯著，血運豐富---骨折不易移位，愈合快 存在骨骺（壓迫性和牽拉性）----骨骺損傷骺板：靜止細胞層、增殖細胞層、肥大細胞層、臨時鈣化層，肥大細胞層軟骨基質和細胞間質少，易發(fā)生骨骺分離。 造血功能,兒童骨折類型,特殊類型：1、青枝骨折：一側骨皮質及骨膜

2、斷裂，另一側完整形成彎曲畸形，常見于尺橈骨。,2、彎曲骨折：僅出現(xiàn)彎曲，多見于尺骨。,4、骨骺損傷：Salter-Harris分型：⑴骨骺分離：常見于骨骺板較厚的嬰兒，16%。多由剪切暴力或撕脫暴力產生，血運不受影響，一般不影響生長發(fā)育。,⑵骨骺分離-骨折：最常見的一型骨骺損傷，46%。由剪力所致，一側為骨骺分離，一側干骺端三角形撕脫骨折，血運不受影響，一般不發(fā)生生長紊亂；好發(fā)于兒童橈骨遠端和肱骨遠端；,⑶骨骺部骨折：由于關節(jié)內強烈剪

3、力所致，5%，為關節(jié)內骨折，需解剖復位，不影響血運，多發(fā)生于脛骨下端；,⑷骨骺和干骺端骨折：骨折線經關節(jié)面，通過骨骺、骺板，延伸至干骺端一部分，占30%，關節(jié)內骨折，累及增殖細胞層，可引起骨骺早閉；,⑸骨骺板擠壓傷：極罕見，1%，X線難以發(fā)現(xiàn)，可引起骺板早閉。,臨床特點,骨折特有表現(xiàn)-----反常活動，骨擦音，骨擦感。特殊表現(xiàn)：⑴小兒軟組織疏松，筋膜富有彈性，骨折后腫脹早、范圍廣，常有淤斑。⑵注意骨膜下骨折，縱向叩痛和局部壓痛要考慮骨

4、折可能。⑶可以發(fā)熱，一般38度以下，為血腫吸收所致。⑷認清骨化中心及骺板，必要時加照正常側對照。,小兒骨折修復特點,⑴骨折愈合快，年齡越小，愈合越快。⑵骨折愈合時間與骨折部位、骨折類型、治療方法及個體情況有關。⑶關節(jié)僵硬發(fā)生少。⑷具有一定的塑形能力，年齡越小，塑形能力越強，但旋轉畸形、與關節(jié)活動不一致的成角畸形自行塑形較困難。⑸干骺端和骨干部位的骨折由于充血刺激骨骺板過度生長，可引起肢體暫時性生長加速，股骨骨折可過生長0.8-2

5、cm。,骨折治療原則,首先是“八”字原則：復位、固定，功能鍛煉。以不再損傷骨骺和骨骺板造成生長發(fā)育障礙為原則。手法復位、石膏固定。牽引。閉合復位、內固定。切開復位、內固定術（彈性針、克氏針、可吸收釘、吸收棒、各種鋼板、Orthofix支架、空心釘?shù)龋?手術指征,⑴移位的關節(jié)內骨折；⑵非手術治療失敗的不穩(wěn)定骨折；⑶重要肌肉肌腱附著點明顯移位撕脫骨折；（4）有移位的骨骺骨折；（5）合并有血管神經損傷的骨折； （6）開放性骨折；