哮喘持續(xù)狀態(tài)的救護(hù)

1、哮喘持續(xù)狀態(tài)的救護(hù),十六病區(qū) 單帆帆 2018.05.07,支氣管哮喘,支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞核細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。,哮喘持續(xù)狀態(tài),,1.哮喘的嚴(yán)重發(fā)作2.哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，一般平喘治療不能緩解3.癥狀:喘鳴、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，甚或昏迷可因心肺功能衰

2、竭致死不是一個(gè)獨(dú)立的哮喘類(lèi)型，而是支氣管哮喘急性發(fā)作，并持續(xù)無(wú)緩解的病程中出現(xiàn)的較嚴(yán)重的病生理改變,病因病機(jī)：氣道慢性炎癥, 氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系,,氣道高反應(yīng)性,危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)作),癥狀,可逆性氣流受限,,,,,,,,環(huán)境因素：使易感的個(gè)體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù),宿主因素：使個(gè)體易于或免于發(fā)生哮喘的因素,GINA pocket guide updated 2010. www.gina

3、sthma.org,臨床表現(xiàn),,（一）癥狀 ?喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效 ?極度呼吸困難： 窒息感 端坐呼吸 輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng) ?神經(jīng)精神癥狀： 精神緊張，煩躁、焦慮 意識(shí)障礙，昏迷,臨床表現(xiàn),,（二）體征 呼吸頻率增快 （

4、呼氣長(zhǎng)而費(fèi)力） 紫紺 肺部過(guò)度充氣 廣泛哮鳴音 心動(dòng)過(guò)速,危重指征：出現(xiàn)下列之一者視為危重1）意識(shí)障礙2）明顯脫水3）嚴(yán)重吸氣性凹陷4）血壓明顯下降5）吸入40%氧氣仍有發(fā)紺者6）PaO2＜50mmHg， PaCO2＞45mmHg，pH ＜7.30,哮喘嚴(yán)重程度的分級(jí),Global Initiative for Asthm

5、a. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,,,重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療,氧療建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)失衡,氧療,持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，或用面罩霧化吸氧4~5L/min，維持PaO2＞60mmHg。注意濕化,必要時(shí)機(jī)械通氣,,,重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療,3.β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥壓縮空氣或經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)

6、管霧化溶液吸入沙丁胺醇 2 mg/異丙托溴胺 0.5 mg霧化溶液吸入（推薦：異丙托溴胺+布地奈德 聯(lián)合霧化吸入）,,,重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療,4.氨茶堿/多索茶堿負(fù)荷劑量：4~6 mg/kg緩慢靜脈注射，或滴注速度≤0.25 mg/kg/min維持劑量：以0.6~0.8 mg/kg/h的速率靜滴有效、安全的血藥濃度范圍：6~15 mg/L5.糖皮質(zhì)激素：首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）早期、足量、 靜

7、脈、短程,支氣管解痙劑,,茶堿類(lèi)藥物,抗膽堿藥物,觀察呼吸情況,注意濃度和滴速。,靜脈通道,,氣霧劑,,護(hù)理,糖皮質(zhì)激素 維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡 控制感染,靜脈通道,,控制哮喘補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)糾正感染,,防治誘因,護(hù)理,體位護(hù)理 協(xié)助患者采取半臥位或坐位，身體可稍向前傾，以利于通氣。采取體位引流協(xié)助患者排痰。心理護(hù)理 護(hù)理操作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行，并關(guān)心患者，耐心解釋病情，穩(wěn)定患者情緒，防止情緒應(yīng)

8、激而誘發(fā)哮喘。,健康教育指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)： 腹部呼吸—平臥，雙手平放在身體兩側(cè)，膝彎曲，雙腳方平；用鼻連續(xù)吸氣，但胸部不擴(kuò)張；縮緊雙唇，緩慢呼氣；重復(fù)以上動(dòng)作10次。,向前彎曲運(yùn)動(dòng)：坐在椅上，背伸直，頭向前傾，雙手放在膝上；由鼻吸氣，擴(kuò)張上腹部，胸部保持直立不動(dòng)，由口將氣慢慢呼出。,側(cè)擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨；吸氣，擴(kuò)張胸部，然后經(jīng)口呼氣，收縮胸部；用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復(fù)以上動(dòng)作10次。