兒童常見骨折及處理

1、兒童常見骨折及處理,,但 是,兒童不是成人簡單的成比例縮小，而有其獨特的解剖，生理特點。同樣，兒童骨骼在其解剖結構，生理功能，生物力學等等方面均有其特點，并且隨生長發(fā)育而不斷變化。,,因而圍繞兒童骨折的諸多方面如：骨折原因，創(chuàng)傷機制，骨折類型臨床癥狀，診斷，治療，預后等等均與成人骨折有所區(qū)別。,,例如：骨骺和骺板的X線表現(xiàn)常不規(guī)則，易誤診為骨折。另外，兒童骨折后骨骼的生長加速期在6－8個月。要了解畸形的塑形，骺損傷的影響均需相當長的時

2、間。,所 以,任何一位骨科醫(yī)生都應認識到：不能完全以治療成人骨折的原則和方法來治療兒童骨折。,損傷原因,1 、產傷：（1）接生時暴力過大。（2）由于其它原因需迅速結束產程助產力大。（3）新生兒骨骼本身有病理改變，輕微外力致骨折，如成骨不全。2 、日常生活中造成的損傷：最常見的損傷原因，如摔倒、游戲、競技性運動傷等等3 、交通事故損傷：呈逐年增多趨勢，特點：多為高能量損傷，多發(fā)骨折，粉碎骨折，且合并臟器損傷。,前臂旋前、縱向

3、牽拉上肢，易致牽拉肘。,青枝骨折,為一種成角的不完全骨折。 可以有明顯畸形，但異?；顒佣群苄?。多見于前臂下1/3。,骨膜下骨折,完全性骨折，皮質斷裂，骨膜管完整。 臨床癥狀輕，無明顯畸形。,骨骺損傷,骨骺分離和骨骺骨折直接損傷骺軟骨細胞影響骺的血液供應而干擾骨生長,病理性骨折,兒童的發(fā)生率遠比成人高 具有兒童特殊的發(fā)病因素 無明顯的外傷史或外力很輕微而致骨折,X光診斷,兒童骨骼在X光片上的投影與其本身的形態(tài)是不同

4、的 要正確掌握兒童不同年齡段X光片上的骨骺形態(tài)，二次骨化中心出現(xiàn)及閉合時間 重視骨周圍軟組織和關節(jié)囊周圍脂肪線的X光表現(xiàn) 以上三點對兒童骨折，特別是骺損傷的診斷及治療均有重要意義。,,,,A,B,整復時機－－盡早,最理想的整復時間為腫脹發(fā)生之前。局部極度腫脹時，不應勉強整復，應采取措施使其腫脹減輕。最遲整復時間－－壹周之內。反復多次整復及時間過晚，可引起骨延遲愈合。,復位要求,1、軸線 －－ 恢復正常2、成

5、角 －－ 注意矯正3、旋轉 －－ 必須矯正4、關節(jié)內骨折－－解剖復位,兒童常見骨折病例,,,患兒，左肩部外傷2小時，左肩部傾斜，左上肢活動障礙，不能上抬。查體：左肩部內側鎖骨處腫脹、壓痛。,,,鎖骨骨折,鎖骨中段骨皮質小梁斷裂，斷端未見明顯移位。,,患兒，左肩部外傷2小時，左肩部傾斜，左上肢活動障礙，不能上抬。查體：左肩部三角肌處腫脹、壓痛、活動受限。,,,肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸處骨皮質小梁斷裂，斷端未見明顯移位，稍向外側成角。

6、,,患兒，左上肢外傷2小時，左上臂腫脹疼痛，左上肢活動障礙，不能上抬。查體：左上臂腫脹、壓痛、畸形、活動受限，左拇指不能伸指運動。,,,,,肱骨干骨折,肱骨干骨皮質小梁斷裂，斷端移位。肱骨干處有橈神經溝，骨折后易損傷橈神經致神經功能障礙。,,患兒，右肘部外傷2小時，右肘部腫脹疼痛，活動障礙。查體：右肘部腫脹、壓痛、畸形、活動受限。,,,,,肱骨髁上骨折,肱骨遠端骨皮質小梁斷裂，斷端完全移位。,,患兒，右肘部外傷2小時，右肘部腫脹疼痛，活

7、動障礙。查體：右肘部腫脹、壓痛、畸形、活動受限。,,,,,肱骨外髁骨折,肱骨遠端外髁處骨皮質小梁斷裂，骨折線自肱骨干骺端外上方斜向內下方進入關節(jié)，骨折塊完全移位、翻轉。,,患兒，右上肢外傷2小時，右肘部及前臂腫脹疼痛，活動障礙。查體：右肘部、前臂腫脹、壓痛、畸形、活動受限。,,,,,孟氏骨折,尺骨骨折，合并橈骨頭脫位，橈骨軸線不通過肱骨小頭的中心。,,患兒，左前臂肢外傷2小時，左前臂腫脹疼痛，活動障礙。查體：左前臂腫脹、壓痛、畸形、活動

8、受限。,,,,,尺橈骨骨折,尺橈骨骨干斷裂，斷端移位、成角。,,患兒，高空墜落外傷2小時，腰背部疼痛，活動障礙。查體：胸椎下段、腰椎棘突壓痛、軀干活動受限。,,,,,椎體壓縮性骨折,T12、L2椎體呈楔形壓縮，胸腰椎弧度變直。,,患兒，車禍致臀部外傷2小時，臀部疼痛，下肢活動障礙。查體：下腹部、髂翼、恥骨聯(lián)合壓痛、下肢活動受限。,,,骨盆骨折,恥骨聯(lián)合分離，坐骨骨折，斷端稍分離。,,患兒，車禍致左髖部外傷后腫痛、活動受限2小時，左髖部疼

9、痛，左下肢活動障礙。查體：左髖部輕壓痛，左髖部屈曲及各方向旋轉活動均受限。,,,股骨頸骨折,股骨頸處骨皮質、小梁斷裂，斷端位線可。,,患兒，車禍致左大腿外傷后腫痛、活動受限2小時，左下肢活動障礙。查體：左大腿腫脹、壓痛，左下肢活動均受限。,,,,,股骨干骨折,股骨干骨皮質、小梁斷裂，斷端位線欠佳。,,患兒，車禍致左小腿外傷后腫痛、活動受限2小時，左下肢活動障礙。查體：左小腿腫脹、壓痛，左下肢活動均受限。,,,,,脛腓骨骨折,股脛腓骨骨干