2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、兒童尿路感染及原發(fā)性膀胱輸尿管反流臨床診治的專家共識(2007 上海),,尿 路感染是兒科常見 的感染性疾 病之一 。原發(fā)性膀胱輸尿管反流(VUR)在健康兒童中發(fā)病率為 l%,而在尿路感染患兒 中可高達(dá) 20% ~50%。VUR和反復(fù)尿路感染可導(dǎo)致持續(xù)性 的腎臟損害和疤痕化 ,從而可能引起高血壓和慢性腎損害。,尿路感染的診斷,一、兒童尿路感染臨床癥狀特異性較差,需給予高度關(guān)注 。1)在 3月齡 以下嬰幼兒 中可包括發(fā)熱 、 嘔吐

2、、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難 、發(fā)育落后、黃疸 、 血尿或膿尿等 ,2)在 3月齡以上的兒童中可包括發(fā)熱 、納差 、腹痛 、嘔吐、腰酸 、尿頻 、排尿困難 、血尿 、膿血尿、尿液混濁等。,尿路感染的診斷,二、兒童尿路感染的臨床診斷有賴于尿液鏡檢及尿液細(xì)菌培養(yǎng)。 三、B超檢查 建議對伴有發(fā)熱癥狀的尿路感染者均行 B超檢查 (如果產(chǎn)前 已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師 檢查正常者除外) 。,尿路感染的診斷,四、 同位素腎靜態(tài)掃描 (99~i,c—DMS

3、A) 是診 斷急性腎盂腎炎(APN)的金標(biāo)準(zhǔn)。APN時(shí) ,典型表現(xiàn)呈 腎單個(gè)或多個(gè) 局灶放射性減低或缺損 ,但無容量 丟失 ,也可呈 彌漫的放射性稀疏伴外形腫 大。其診斷該病 的敏感性 與特異性分別為 96%和 98%。,兒童尿路感染診療流程見圖,膀胱輸尿管反流,導(dǎo)致VUR的主要機(jī)制是膀胱輸尿管連接部異常,按發(fā)生原因可分以下兩類:原發(fā)性:最常見,為先天性膀胱輸尿管瓣膜機(jī)制不全,包括先天性膀胱粘膜下輸尿管過短或水平位、輸尿管開口異

4、常、膀胱三角肌組織變薄、無力,Waldeyer,s鞘先天異常等。53%的病例為膀胱逼尿肌功能異常所致反流。,膀胱輸尿管反流,繼發(fā)性:導(dǎo)致Waldeyer,s鞘功能紊亂的因素有UTI、膀胱頸及下尿路梗阻、創(chuàng)傷、妊娠等。小兒UTI并發(fā)反流者高達(dá)30%~50%。UTI時(shí)膀胱輸尿管段因炎癥、腫脹、變形、而失去正常瓣膜作用。UTI的主要病原菌中傘狀大腸桿菌易與尿道上皮細(xì)胞結(jié)合而削弱輸尿管的蠕動功能,使其產(chǎn)生反流,控制感染后反流可漸消失,若驗(yàn)證2遷

5、延反復(fù),則反流持續(xù)不易消除。尿路畸形合并反流者約占40%~70%。此外膀胱輸尿管功能不全,如原發(fā)性神經(jīng)脊髓閉合不全,包括腦脊膜膨出等,約有19%病例發(fā)生VUR。,原發(fā)性膀胱輸尿管反流的診斷,排泄性膀胱尿路造影(MCU)是確診 VUR的基 本方法及分級的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對 <2歲 ,尿路感染伴有發(fā)熱癥狀者 ,無論男孩或女孩 ,均建議進(jìn)行尿路超聲檢查 ,并在感染控制后行 MCU檢查。,原發(fā)性膀胱輸尿管反流五級分類法: (MCU),Ⅰ級:

6、尿反流只限于輸尿管,Ⅱ級:尿反流至輸尿管、腎盂、但無擴(kuò)張,腎盞穹隆正常,Ⅲ級:輸尿管輕、中度擴(kuò)張和(或)扭曲,腎盂中度擴(kuò)張、穹隆無(或)輕度變鈍,Ⅳ級:輸尿管中度擴(kuò)張和扭曲,腎盂、腎盞中度擴(kuò)張,穹隆角完全消失,大多數(shù)腎盞保持乳頭壓跡,Ⅴ級:輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和扭曲,腎盂、腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張,大多數(shù)腎盞不顯乳頭壓跡。,,原發(fā)性膀胱輸尿管反流的診斷,如家屬對 MCU 仍有顧慮者宜盡早行核素腎靜態(tài)顯像(DMSA)檢 查:①如 DMSA示腎實(shí)質(zhì)

7、損害較嚴(yán)重或合并雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)損害,需盡早行 MCU檢查。② 如 DMSA示 腎實(shí)質(zhì)損害較輕 ,可暫緩 MCU檢查,3個(gè)月后 隨訪 DMSA,期 間建議應(yīng)用 預(yù)防量抗生 素(1/3治療量)睡前頓服。③ B超顯像泌尿系異常者需在感染控制后立 即行 MCU檢查 。,根據(jù)DMSA掃描攝影征象將腎瘢痕分為四級:,DMSA掃描技術(shù):對診斷兒童RN(反流腎)是唯一的“金標(biāo)準(zhǔn)”,特別是5歲以上兒童。根據(jù)DMSA掃描攝影征象將腎瘢痕分為四級:Ⅰ級:一

8、處或兩處瘢痕,Ⅱ級:兩處以上的瘢痕,但瘢痕之間腎實(shí)質(zhì)正常,Ⅲ級:整個(gè)腎臟彌漫性損害,類型阻梗性腎病表現(xiàn),即全腎萎縮,腎輪廓有或無瘢痕,Ⅳ級:終末期、萎縮腎、幾乎無或根本無DMSA攝?。ㄐ∮谌I功能的10%)。,原發(fā)性膀胱輸尿管反流的診斷,DMSA的診斷意義在于感染灶的定位和疤痕的發(fā)現(xiàn)。DMSA無異常發(fā)現(xiàn)情況下罕少發(fā)現(xiàn)存在反流,而在DMSA發(fā)現(xiàn)腎瘢痕患兒中反流的陽性率相當(dāng)高。,原發(fā)性膀胱輸尿管反流的診斷,對 >4歲,B超顯像泌

9、尿系異常者,需在感染控制后進(jìn)行 MCU檢查。對 2~4歲者 ,可根據(jù)病情而定 。,治療,首次尿路感染的治療:1)急性期治療:①對 <3個(gè)月患兒的治療靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療 10~14 d。②對 <2歲伴發(fā)熱患兒的治療,靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療 10~14 d;或先靜脈應(yīng)用 2~4 d,繼而口服抗生素治療 ,總療程 10~14d ③患兒一般情況較好時(shí) ,可口服敏感抗生素治療 10~14 d。,預(yù)防性抗 生素的應(yīng)用,對 &

10、lt;2歲 的患兒 ,持續(xù)應(yīng)用預(yù)防量抗生素 (1/3治療量),睡前頓服直到進(jìn)行所有影像學(xué)檢查。,手術(shù)治療,原發(fā)性膀胱輸尿管反流的治療1)對Ⅲ級以上的 VUR患兒 2)如有下列情況 ,宜盡早進(jìn)行手術(shù):①預(yù)防感染不能有效控制尿路感染的反復(fù);②就診時(shí)即發(fā)現(xiàn)腎發(fā)育延遲;③隨訪中出現(xiàn)腎功能不全 ,產(chǎn)生新的疤痕。,保守治療,①預(yù)防尿路感染的復(fù)發(fā):選擇敏感抗生素治療劑量的 1/3,睡前頓服;推薦首選呋喃妥因、磺胺甲基異惡唑;如有小嬰兒中服用

11、呋喃妥因伴隨消化道不 良反應(yīng)劇烈等 ,可選擇阿莫西林一克拉維酸鉀或頭孢克洛類藥物口服。②充足的飲水。③及時(shí)排尿,避免憋尿。④尿路感染嬰幼兒合并排泄功能障礙 (包括排尿功能障礙和便秘),需要得到充分重視。,原發(fā)性膀胱輸尿管反流的隨訪,1)每 6個(gè)月記錄身高、體重、生長發(fā)育評估及血壓的水平。2)定期隨訪腎臟 B超、尿微量白蛋 白(Alb/Cr)、腎功能。3)合并尿 Alb/cr增高者,可加用 ACEI類藥物保護(hù)腎臟。4)VUR保

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