兒科呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘

1、支 氣 管 哮 喘Bronchial Asthma,1994年,WHO17個(gè)國(guó)家提出全球哮喘防治創(chuàng)議-GINA哮喘是氣道慢性炎癥性疾病具有氣道高反應(yīng)性特征提倡吸入療法以吸入激素抗炎為主的防治措施以PEF為主的自我管理方法,哮喘的定義(definition),是一種慢性的氣道炎癥多種細(xì)胞起作用嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽胸悶、氣促氣道阻塞呈可逆性,,哮喘的流行

2、病學(xué),0～14歲兒童哮喘的患病率: 全國(guó)1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%；首次發(fā)病：>80%<5歲,50%<3歲性別：男:女為2:1,,支氣管哮喘 一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題,全球哮喘患病率差異大：新西蘭:11%歐洲 ：13.5%美國(guó)：12.4%新加坡:20.9%我國(guó)兒童：0.25%-4.63%(2000年),普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村兒

3、童多于成人中國(guó)估計(jì)有哮喘患者約3,000萬(wàn)全球保守估計(jì)至少有哮喘患者1.5億以上,,發(fā) 病 機(jī) 理,免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素遺傳學(xué)背景,,哮喘的本質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,上皮,肺泡隔,,健康人的氣道,,,,,,,,,,,,,,,,,,平滑肌收縮,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,炎癥，水腫,哮喘病人的氣道,,正常人,哮喘病人,支氣管鏡下的哮喘本質(zhì),,,危險(xiǎn)因素,,,Th亞群失衡　Th1: IL-2

4、,IFN-?,TNF-?　Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等,Th1,Th2,Th1,Th2,,,正常,哮喘,,IFN-?,IL-4IL-5,,,,免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制,IgE介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng),,,肥大細(xì)胞,IgE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2,致敏原,,,,哮喘發(fā)作,平滑肌收縮,粘膜水腫,粘液腺分泌亢進(jìn),IL-5-嗜酸性粒細(xì)胞,IL-5 嗜酸性

5、粒細(xì)胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過(guò)氧化酶 氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性,,,,,氣道神經(jīng)調(diào)節(jié):膽堿能,腎上腺素能, 　　　　非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)(NANC)?-腎上腺素能受體功能?,迷走神經(jīng)張力亢進(jìn),神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素,遺傳因素,Atopy-特應(yīng)質(zhì)多基因遺傳,遺傳度70%~80%目前研究較多的是染色體5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受體基因的突變或多態(tài)性,,遺傳傾向,環(huán)境因