介入的藥物及栓塞物質

1、介入放射學使用的藥物,,介入放射學使用的藥物,造影劑增加血管或其他腔隙與周圍組織的對比度血管擴張藥物根據不同的造影目的改變血流分布血管收縮藥物根據不同的造影目的或栓塞目的，改變血流分布抗凝劑肝素鈉,抗癌藥物治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒腎上腺皮質激素防止過敏反應、治療非特異性炎癥栓塞物質阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性栓塞。,對比劑,,一、概念,對比劑：是指臨床檢查和治療中，為了增加某一內臟組織和腔道

2、對比度，能更加清晰的顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常要應用的某些特殊物質。俗稱造影劑，CT、MR稱為增強劑。,二、對比劑的分類,在臨床應用的對比劑分為陰性：空氣、氧氣和二氧化碳陽性對比劑：鋇劑和含碘的對比劑,含碘水溶性對比劑則是介入放射學最常用的，分為：經腎臟排泄的水溶性對比劑離子型對比劑非離子型對比劑經肝臟排泄的水溶性對比劑,二、對比劑的分類,離子型對比劑,非離子型對比劑,理想的水溶性對比劑,有較高的吸收X線性能；

3、容易合成；在體內體外均高度穩(wěn)定；完全溶于水；溶液滲透壓低，接近人體血漿；生物學上呈“惰性”，即不與體內生物大分子發(fā)生作用。,經腎臟排泄的水溶性對比劑,分類：離子型對比劑是指由于對比劑分子在溶液中被電離成帶正負電荷的離子，具有導電性，滲透壓高。國產泛影葡胺是其代表。非離子型對比劑則在溶液中呈分子狀態(tài)，無導電性，滲透壓低。市售的歐乃派克、威視派克、安射力、碘吡樂、優(yōu)維顯、三代顯等均屬于此類。副作用：易造成腎毒性。,使用水溶

4、性對比劑時的注意事項,努力避免高危人群應用對比劑發(fā)生腎毒性，而導致對比劑腎病的發(fā)生；合理選用對比劑，首選低滲性非離子型對比劑；合理使用DSA新功能，減少術中“冒煙”和造影次數，從而減少對比劑的用量而減少腎毒性；遵守使用原則：恰當的適應證、嚴格篩選病人、適當的預防給藥、謹慎選擇注射對比劑、發(fā)生不良事件后要專業(yè)及時的搶救治療病人等。,一、血管收縮與擴張藥物,血管擴張類藥物作用：主要用于解除插管等導致的血管痙攣,亦可用于血管造影時增加

5、靶血管的血流量,使圖像更加清晰,或診斷出血的血管造影出血影像不明確時。常用的有罌素堿、前列腺素、妥拉蘇林。,一、血管收縮與擴張藥物,血管收縮類藥物作用：主要用于減少或降低動脈血流速度或減少正常組織血流量，常用于少量消化道出血的治療或腫瘤栓塞。常用的血管收縮類藥物是腎上腺素、加壓素、血管緊張素。,二、止血與抗凝、溶栓藥物,止血類藥物多用于防治各種出血。一般來說，止血藥只對毛細血管出血等面積大、范圍廣、血管造影所見出血血管不明確者有

6、效，對較大血管出血僅起輔助作用，還須通過后述的栓塞療法進行治療。常用止血藥物VK3、、VK1、氨甲苯酸、魚精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶。,二、止血與抗凝、溶栓藥物,抗凝藥物作用：主要用于防治動靜脈血栓、肺血栓及其他各種血栓性疾病，另外在介入放射學中還用于球囊擴張或置入內支架后的抗凝治療，主要藥物：肝素、華法林、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。?、氯吡格雷、利伐沙班等。,二、止血與抗凝、溶栓藥物,溶栓藥物作用：主要用于全身各部位動靜脈血栓的

7、融栓治療。主要藥物：尿激酶、t-PA、鏈激酶。,三、抗腫瘤藥物 1、浣化劑 2、抗代謝藥 3、抗腫瘤抗生素 4、植物類抗腫瘤藥 5、雜類 6、激素類 7、免疫增強劑,三、抗腫瘤藥物,烷化劑作用：具有易與組織及細胞發(fā)生的功能團，使腫瘤細胞的DNA、RNA酶及蛋白質變性或功能改變，抑制腫瘤細胞的增長和繁殖主要藥物：環(huán)磷酰胺,三、抗腫瘤藥物,抗代謝藥作用：干擾細胞正常代謝過程，抑

8、制細胞增殖導致細胞死亡達到抗癌的目的。主要藥物：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶）,三、抗腫瘤藥物,抗腫瘤抗生素作用：通過抑制腫瘤細胞DNA的結合而發(fā)揮它的細胞毒性作用。主要藥物：絲裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素、表柔比星、吡柔比星等。,三、抗腫瘤藥物,植物類抗腫瘤藥作用：通過干擾微管的組合并阻斷中期的細胞分裂。主要藥物：足葉乙苷。,三、抗腫瘤藥物,雜類作用：可抑制腫瘤細胞的DNA復制過程，并損傷其細胞膜上結構，有較強的廣譜抗癌作用

9、主要藥物：順鉑、卡鉑。,三、抗腫瘤藥物,激素類 作用：改變激素不平衡狀態(tài)來有效抑制腫瘤生長。主要藥物：性激素、腎上腺皮質激素。,三、抗腫瘤藥物,免疫增強劑作用：調動機體的積極性，提高機體抗腫瘤的免疫能力，以殺滅或抑制腫瘤細胞的生長繁殖主要藥物：胸腺肽、干擾素。,栓塞材料,,栓塞物質 栓塞物質是指使血管閉塞的物質或因素。用于經導管栓塞術。常用的有生物栓塞物質、海綿類、彈簧圈、可脫落球囊、組織壞死劑、拈膠類、微粒

10、、微球、微囊類、碘油、中藥類、物理因素等等。,短期栓塞物,血凝塊（Gore） 自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質之一，容易取得。它的彈性好，便于從導管中注入，不存在生物適應性問題。在沒有臟器遠端梗塞時，被栓的動脈并沒有急性或慢性炎癥改變。在6～24小時分裂消散。,栓塞物質,中期栓塞物,明膠海綿 (GS:Gelating Sponge)：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質，根據需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價值的栓塞材料。制備方便、

11、價格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后14—19天開始吸收，3個月后組織的病理學檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質。碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬細胞或血流的部位1-2周消失。肝動脈內注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。,栓塞物質,明膠海綿,栓塞物質,長期栓塞物,聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一種海綿樣物質，有大小不等的孔，可壓縮到1/15～1/10體積，遇水時很快膨脹，所以有

12、繼發(fā)性膨脹的好處。不被機體吸收，自身化學降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴重炎性和異物反應；很少引起血管痙攣?？蓧嚎s性和再膨脹性優(yōu)于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數較大，注射較困難。,長期栓塞物,無水酒精是一種良好的血管內組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過最細的導管釋放。具有強烈的局部作用而沒有嚴重的全身性反應，安全可靠，栓塞后側支循環(huán)不易建立，因而被廣泛應用。,長期

13、栓塞物,金屬鋼圈（Steel coil）：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血流并構成血凝塊。為永久性栓塞物質。栓塞定位準確，能通過較細的導管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動靜脈畸形、動靜脈瘺、真性與假性動脈瘤的栓寒；腫瘤的術前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動脈內化療灌注前作血流改道的栓塞等。,栓塞物質,金屬鋼圈,可脫離球囊,,NBCA、onyx硅酮、載藥微囊、硬化劑、,一、固體栓塞材料,1.