脾臟的介入栓塞治療

1、脾臟疾病與相關(guān)疾病介入栓塞治療,韓新巍鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科,1,,脾臟疾病-介入治療,,2,脾臟疾病-介入治療,3,,脾臟-形態(tài)學(xué),脾臟形態(tài)：個體差異大 個人形態(tài)受周圍器官功能改變 （胃充盈、結(jié)腸擴張）脾臟體積：個體差異大 個人體積受功能狀態(tài)影響 （血壓增高 + 進食后↑

2、 遠動 + 饑餓↓）脾臟重量：長+ 寬+ 厚：13.4+ 8.6+ 3.0（男） 155.8g 13.1+ 8.0+3 .0 (女) 138.4g,4,脾臟-組織學(xué),皮質(zhì)-紅髓（皮）：占體積60%以上 過濾 儲存 脾被膜下：小梁周圍與白髓之間，內(nèi)含大量血液細胞 脾索與脾竇（血竇） 脾索：網(wǎng)狀組織支架 + 淋巴（巨嗜 漿

3、 血）細胞 中央動脈分支-髓動脈-鞘毛細血管-末端毛細血管 脾竇：管徑12-40um皮髓交界區(qū)–邊緣區(qū)：寬80-120um 免疫啟動髓質(zhì)-白髓 （芯）: 占體積20% 免疫 圍繞中央動脈及其分支的淋巴組織 動脈周圍淋巴鞘與淋巴小結(jié)（脾小體） 淋巴鞘：圍繞小動脈呈圓柱狀排列 T細胞的胸腺依賴區(qū) 脾小體：位于淋巴鞘的一側(cè)

4、 B細胞,5,,脾臟-血液循環(huán),腹腔動脈 ↓ 脾動脈-小梁動脈-中央動脈-髓動脈-Cap-脾索 ↓ ↓ ↓ 胰腺動脈 胃短動脈 筆毛動脈-Cap–脾索 中央動脈直徑40-200um: 動脈周圍淋巴鞘與脾小體,6,脾臟疾病-介入治療,脾臟功能有4種① 造血：胚胎期造血器官。在成體脾中仍有造血干細胞，嚴重缺血時恢復(fù)造血功能，② 儲血：血細胞儲存庫，血細胞

5、濃集于脾索、脾竇 緊急狀態(tài)（大失血），釋放血細胞到循環(huán)血液③ 濾血：血液過濾器。血液中細菌、異物、抗原抗體復(fù)合物及衰老血細胞 被脾臟吞噬消化 破血：血液細胞在脾竇存留與巨噬細胞接觸：衰老、受損或異常細胞被吞噬消化④ 免疫：抗原在脾臟引起有力的細胞、體液免疫反應(yīng)最大免疫器官，占全身淋巴組織總量25%，含大量淋巴細胞和巨嗜細胞 細胞和體液免疫中心抗腫瘤作用：脾臟切除導(dǎo)致細胞和體液免

6、疫功能紊亂，腫瘤易于發(fā)生和發(fā)展 促吞噬素(Tuftsin) 是美國Najjara教授1970年發(fā)現(xiàn)的一種四肽物質(zhì) 脾是體內(nèi)Tuftsin唯一來源 Tuftsin參與免疫調(diào)節(jié)的體液因子，具有顯著抗腫瘤作用 通過激活多核白細胞、單核細胞、巨嗜細胞，提高吞噬、游離及細胞毒功能 增強機體細胞免疫功能抗感染作用：脾臟產(chǎn)生多種免疫因子，促進吞噬作用，清除體內(nèi)外抗原 切脾后兇險感染綜合征(OPSI)

7、高達46% （保脾手術(shù)的理論依據(jù)）,7,脾臟疾病-介入治療,脾臟 - 可有可無？ 脾臟不是生命器官？ 今天 ？ 生命-生死-攸關(guān)！ 明天 ??！脾臟 – 質(zhì)地松脆 易于破裂 附屬于肝臟、胰腺 – 易于受累脾臟 – 功能易于亢進 體積易于增大 破血作用亢進 相對亢進（血細胞變形） 免疫功能亢進,8

8、,脾臟-功能亢進（脾亢）,脾靜脈竇擴張，內(nèi)具有吞噬功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增多 脾臟破壞脆弱血細胞（白細胞、紅細胞）和血小板數(shù)量增加 血液再生不足以代償，周圍血液循環(huán)血細胞和血小板減少脾亢分為原發(fā)性和繼發(fā)性，多為繼發(fā)性 繼發(fā)性脾亢：脾大 實驗室血細胞減少，貧血、感染、出血 肝硬化門脈高壓，脾臟淤血、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生而脾臟腫大

9、 慢性感染（血吸蟲、瘧疾），病原體侵犯脾網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生脾大 脂類代謝異常如高歇病和尼曼匹克病，脂質(zhì)異常沉積網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生 異常細胞侵入脾臟實質(zhì)造成脾功能亢進如淋巴瘤 原發(fā)性脾亢：脾臟不大 脾異常破壞血細胞和血小板 （血細胞結(jié)構(gòu)先天缺陷、自身免疫破壞） 原發(fā)性血小

10、板減少性紫癜、 自體免疫性溶貧、地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥 原發(fā)性脾源性中性粒細胞減少癥等,9,脾亢-介入治療,外科手術(shù)： 全脾切除-亢進功能、免疫功能 - 均消失 半極切除-亢進功能、免疫功能 - 部分保留 手術(shù)條件高-血象、肝功、PT 創(chuàng)傷巨大- 并發(fā)癥多-脾靜脈血栓、門靜脈血栓（40%↑） 感

11、染率58倍、爆發(fā)性感染（46%） 腫瘤 血小板↑ 易栓癥 肝功能↓,10,脾亢-介入治療,栓塞治療適應(yīng)癥：1）血小板明顯減少：易出血、頑固出血不易止2）白細胞明顯減少：易感染、頑固性感染不易控3）兒童巨脾和脾亢, 實行部分性脾栓塞術(shù)4）外傷性脾破裂和脾出血5）門脈高壓曲張靜脈破裂大出血 配合胃底食管曲張靜脈栓塞術(shù)6）肝癌或肝炎、血

12、常規(guī)異常 無法抗癌、免疫或抗病毒治療,11,脾亢-介入栓塞治療,栓塞治療適應(yīng)癥：7）內(nèi)科治療無效的一些血液病 免疫性溶血性貧血、地中海貧血 遺傳性球形紅細胞增多癥 原發(fā)性脾源性中性粒細胞減少癥 原發(fā)性血小板減少性紫癜等8）肝移植脾動脈盜血綜合癥 - 栓塞脾動脈主干9）脾動脈動脈瘤10）高歇病與霍奇金病11）脾臟腫瘤,12,脾亢-介入栓塞治療,栓塞方法1、 部分

13、性脾栓塞術(shù)（亢進） 導(dǎo)管至動脈脾門處 - 微粒（50-150um）- 漂流 避開胰腺動脈分支 栓塞皮質(zhì)：消除亢進、建立盔甲 保留髓質(zhì)、中央動脈周圍淋巴鞘與脾小體2、 半極性脾栓塞術(shù)（破裂、腫瘤） 導(dǎo)管或微導(dǎo)管至脾臟內(nèi)分支-微粒（500-1000um）、鋼圈 上極、中極、下極、部分3、 動脈干脾栓塞術(shù)（破裂、動脈瘤、盜血綜合癥）

14、 導(dǎo)管至脾動脈主干-鋼圈、塞子,13,脾亢-部分性栓塞治療,,14,栓塞皮質(zhì)、保留髓質(zhì),部分性脾栓塞-髓質(zhì)留存,晉城市醫(yī)院 2011-5-6,16,脾臟功能亢進-部分性栓塞治療保留免疫功能,部分性脾栓塞術(shù)后-髓質(zhì)殘留,17,栓塞術(shù)后3月復(fù)查-髓質(zhì)與下極存留,脾亢-介入栓塞治療,栓塞治療并發(fā)癥：1） 脾膿腫 - 膈下膿腫2） 局限性腸郁張 – 廣泛性腸麻痹3） 胸腔積液 （左）- 膿胸4） 盤狀肺不張

15、（左）- 肺炎5） 疼痛 - 2）~5）6） 脾囊腫 - 巨大無菌囊腫 - 膿腫7） 壞死性胰腺炎8） 腸管誤栓9） 脾靜脈血栓,18,脾亢-介入栓塞治療,栓塞療效判斷：1） 血小板 2 小時2） 白細胞 24小時3） 紅細胞 1 周4） 門靜脈壓力 動態(tài)5） 脾動脈血流 動態(tài)血細胞：升高 - 波動 - 穩(wěn)定 1、

16、3、7、30 天復(fù)查血象,19,脾亢-介入栓塞治療,栓塞治療并發(fā)癥預(yù)防-第一：1） 脾膿腫 - 嚴格無菌化、預(yù)防性抗生素2） 局限性腸郁張 – 深呼吸鍛煉3） 胸腔積液 （左）- 深呼吸鍛煉4） 盤狀肺不張（左）- 深呼吸鍛煉5） 疼痛 -深呼吸鍛煉6） 脾囊腫 –微小微粒7） 壞死性胰腺炎 -超選擇插管– 微粒漂流8） 腸管誤栓

17、-超選擇插管 - 微粒漂流9） 脾靜脈血栓 - 深呼吸鍛煉,20,脾亢-介入栓塞治療,栓塞治療并發(fā)癥治療-困難：1） 脾膿腫 - 穿刺引流2） 局限性腸郁張 – 深呼吸鍛煉3） 胸腔積液 （左）- 深呼吸鍛煉4） 盤狀肺不張（左）- 深呼吸鍛煉5） 疼痛 - 深呼吸鍛煉6） 脾囊腫 - 深呼吸鍛煉 – 穿刺引流7） 壞死性胰腺炎 -8） 腸