乙型腦炎-2018 ppt課件

1、1,,流行性乙型腦炎Epidemic Encephalitis B,2,1935年在日本發(fā)現(xiàn)1939年我國也分離到乙腦病毒腦實質(zhì)炎癥為主臨床特征-高熱、意識障礙、驚厥、病 理反射和腦膜刺激征,一、概述,3,呈球形，直徑40—50nm。包膜：E蛋白、M蛋白E蛋白：血凝素刺突核心：單股正鏈RNA，病毒抵抗力弱，不耐熱，對常規(guī)消毒劑敏感，對低溫、干燥抵抗力強(qiáng)。,二、病原學(xué),4,乙腦是自然疫源性疾病人：做為傳染源意義不大。

2、 動物：豬、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等。 以豬作為主要傳染源,三、流行病學(xué),㈠ 傳染源,5,蚊蟲叮咬而傳播。傳播蚊種為：庫蚊、伊蚊和按蚊。三帶喙庫蚊是主要媒介蚊蟲是長期儲存宿主。,㈡ 傳播途徑,6,人 畜 共 患 疾 病,7,普遍易感10歲以下兒童顯性與隱性之比-1：300-2000感染后可產(chǎn)生持久的免疫力,㈢ 人群易感性,8,主要流行于東南亞、西太平洋我國除東北、青海、新疆、西藏7、8、9三個月高發(fā)高度

3、散發(fā),㈣ 流行特征,9,四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦炎,,,,,在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖,,,,,叮咬,入血流,通過血腦屏障,隱性感染或輕型病例,病 毒 血 癥,帶乙腦病毒的蚊,病毒進(jìn)入人體,10,病毒直接侵襲-壞死、增生、炎性浸潤 細(xì)胞凋亡 NO誘發(fā)過氧化 免疫性損傷,㈠ 損傷機(jī)制,11,病變范圍廣，以大腦皮質(zhì)、基底核和視丘最為嚴(yán)重，部位越低，病變越輕。肉眼觀察：大腦和腦膜有充血、水腫和出血。鏡檢：,㈡ 病理改

4、變,①神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，②軟化灶形成，③“血管套”形成，④膠質(zhì)細(xì)胞增生。,12,神 經(jīng) 系 統(tǒng) 病 理,血 管 套,軟 化 灶,13,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：4-21日典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期初期極期恢復(fù)期后遺癥期,14,起病急，高熱、頭痛、納差、嘔吐、嗜睡，神志尚清。少數(shù)神志淡漠、頸項強(qiáng)直。,㈠ 初期：病程l-3d,15,㈡ 極期：病程4-10d,初期癥狀加重，腦實質(zhì)受損癥狀,高熱：T達(dá)40℃以上，體溫越高，熱程越

5、長，則病情越重。意識障礙：嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷?；杳栽缴睿瑫r間越長，病情越重。驚厥或抽搐：由于高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致，伴有意識障礙。,16,呼吸衰竭：,主要為中樞性呼吸衰竭原因：炎癥、缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝、低鈉等，延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕?。表現(xiàn)：呼吸節(jié)律不整、幅度不均，瞳孔不等大。出現(xiàn)腦疝。,高熱、抽搐、呼吸衰竭三者互為因果，互相影響，呼吸衰竭是死亡的主要原因。,17,其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程10日內(nèi)出

6、現(xiàn)。 循環(huán)衰竭：血壓↓、脈細(xì)速、休克和出血。,18,一般于2周左右可完全恢復(fù)、重癥病人6個月恢復(fù)，6個月后仍不恢復(fù)者，為后遺癥期。,㈢ 恢復(fù)期,㈣ 后遺癥期,6個月后仍留有神經(jīng)精神癥狀為后遺癥。5-20%重癥病人有后遺癥。意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓。癲癇可持續(xù)終生。,19,乙腦的臨床類型,體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥輕型 40℃ 昏迷 明顯 反復(fù) ± 3周

7、常有極重 >40℃ 深昏 明顯 持續(xù) ＋＋ 3周 嚴(yán)重,,,,20,㈠血象 WBC l0—20×109/L 　N80％以上㈡腦脊液 壓力稍高 外觀無色透明或微混。 白細(xì)胞計數(shù)：50- 500×lO6/L 氯化物：正常 糖：正?；蚱?蛋白質(zhì)：稍升高,六、實驗室檢查,21,㈢ 血清學(xué)檢查,補體結(jié)合試驗：用作回顧性診斷

8、血凝抑制試驗：易出現(xiàn)假陽性，雙份血清，呈4倍高才有意義。特異性IgM抗體：一般在病后3—4天即可出現(xiàn)，腦脊液中在病程第2天測到，兩周達(dá)到高峰，可作早期診斷用。,22,㈣ 病原學(xué)檢查,病毒分離：一周內(nèi)死亡的病例，腦組織可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。病毒抗原或核酸的檢測,23,支氣管肺炎肺不張敗血癥泌尿系感染褥瘡,六、并發(fā)癥,24,流行病學(xué)：夏秋季，10歲以下兒童臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，頭痛、嘔吐、意識障礙、抽

9、搐、病理反射及腦膜刺激征。實驗室檢查：血WBC、N、csf壓力均升高，csf細(xì)胞數(shù)50-500個／mm3，糖和氯化物正常，蛋白質(zhì)稍增高，血清特異性抗體IgM（+）,七、診斷及依據(jù),25,八、鑒別診斷,中毒型痢疾：發(fā)生在夏秋季，兒童多見，但該病癥更急，常有微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)?；撔阅X膜炎（主要是流腦）：腦膜刺激征明顯、腦實質(zhì)病變輕，腦脊液細(xì)菌性改變。結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病慢，腦膜刺激征明顯、腦實質(zhì)病變輕，腦脊液蛋白高、氯化物低、

10、糖低。有結(jié)核史。其他病毒腦炎,26,常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦脊液鑒別,流行 臨床 CSF檢查 病學(xué) 表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 病原體乙腦 夏秋 腦實質(zhì) 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+)流腦 冬春 皮膚瘀 膿樣

11、 >數(shù)千 腦膜炎 點瘀斑 上萬 雙球菌結(jié)腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 結(jié)核中 毛玻璃 或數(shù)百 桿菌 毒癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,27,輕型、普通型預(yù)后良好重型、

12、暴發(fā)型病死率高。病后可留有后遺癥,九、預(yù)后,28,十、治療,早期可試用抗病毒藥，主要是支持對癥治療，搶救的關(guān)鍵是處理好高熱、抽搐、呼吸衰竭等危重癥狀。,29,1.隔離、防蚊、降低室溫2.護(hù)理：定時翻身側(cè)臥、拍背、吸痰，雙目不閉者用濕紗塊遮擋，抽搐者用壓舌板纏紗布3.飲食營養(yǎng) 鼻飼或靜脈補液,（一）一般治療,30,高熱,抽搐,呼吸衰竭,,,,,,,（二）對 癥 治 療,互為因果，惡性循環(huán)，及時處理,31,1、高熱：降溫：冰帽

13、冰敷 酒精檫浴 安近滴鼻 亞冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪 0.5-1mg/kg/次 im q4-6h一次2、驚厥或抽搐查原因，對癥處理腦水腫所致--脫水 甘露醇 1-2g/kg高熱--降溫腦實質(zhì)病變--鎮(zhèn)靜 安定 0.1-0.3mg/kg/次,（二）對癥治療把好三關(guān),32,3、呼吸衰竭吸氧腦水腫--脫水劑 痰堵--吸痰、拍背、霧化中樞呼衰--呼吸興奮 洛貝林 0.15-0.2mg/kg/次改善微循環(huán)—東莨菪堿

14、 0.02-0.03mg/kg/次氣管插管 人工呼吸器,33,（三）恢復(fù)期及后遺癥處理,語言、智力、肢體的功能鍛煉,34,十一、預(yù)防,㈠控制傳染源㈡防蚊、滅蚊㈢預(yù)防接種：重點對象是10歲以下兒童和非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員，疫苗接種應(yīng)在開始流行前1個月完成。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和慢性酒精中毒者禁用。,35,思 考 題,1. 乙腦的流行病學(xué)特征是什么？2. 乙腦極期的臨床表現(xiàn)？3. 乙腦的臨床分型？4. 什么是乙腦的治療重點